《成人急性会厌炎临床治疗分析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《成人急性会厌炎临床治疗分析.doc（6页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、成人急性会厌炎临床治疗分析【摘要】 目的 探讨成人急性会厌炎的治疗方法，提高治愈率。方法 对我院76例成人急性会厌炎临床资料进行回顾性分析。结果 本组76例均有咽痛，73例有吞咽困难，48例出现呼吸困难，71例经抗炎、抗感染治疗痊愈，2例气管切开治疗，3例会厌脓肿切开排脓。结论 治疗成人急性会厌炎的重点是抗感染和维护呼吸道通畅，必要时建立人工气道，对于并发会厌脓肿者应酌情切开排脓。 【关键词】 急性会厌炎；成人；咽痛；吞咽困难 急性会厌炎，又称为声门上喉炎，是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，发病急骤、来势凶险为其特征，可突发喉梗阻而窒息致死，为耳鼻咽喉科急症之一。我院1990年10月2005
2、年10月共收治87例急性会厌炎患者。现将其中76例成人急性会厌炎患者的临床资料进行回顾，使临床对本病有更进一步的认识。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组76例中，男58例，女18例；年龄1772岁。咽痛76例，吞咽困难73例，呼吸困难58例，呼吸困难者中度27例，度20例，度11例，流涎27例，发热60例。检查：少数患者咽黏膜不同程度充血。间接喉镜检查：会厌舌面轻至中度充血，水肿66例；严重充血、水肿28例，会厌呈球状，黏膜肉红色，正常的软骨标志消失；不能看到声带；9例会厌舌面有脓肿或黄色脓点。60例发热，体温为37.5 39.5 ；62例白细胞为1023×109/L，中性粒细胞
3、7588。本组病例首发症状均为咽痛，从出现咽痛至就诊时间在12 h以内63例，24 h 7例，48 h 5例，48 h以上1例。本组病例中可能的诱因有感冒17例，劳累、受凉20例，酗酒5例，化学气体刺激5例，会厌部鱼刺3例，吃槟榔2例，食物过敏3例，无明显诱因21例。 1.2 治疗方法 76例均以氨苄青霉素810 g/d，分2次静脉滴注；可加用先锋V号4.0 g/d,分2次静脉滴注；青霉素过敏者改用环丙沙星200 mg静脉滴注，每日2次；用氢化可的松100200 mg或地塞米松10 mg，静脉滴注，待水肿基本消退后停用；同时用庆大霉素8万u+地塞米松5 mg雾化吸入。3例会厌较大脓肿在表麻下切
4、开排脓，本组患者平均治疗4.8天痊愈。出现明显呼吸困难伴有三凹征或吞咽困难加重即行气管切开术。 1.3 结果 本组76例中71例经抗炎、抗感染治疗痊愈，2例经气管切开术治疗痊愈。3例经会厌脓肿切开排脓治疗。本组无一例死亡。 2 讨论 急性会厌炎是喉科急重诊之一，病情发展极快，处理不当，死亡率甚高。首发症状以咽痛和吞咽疼痛多见，初起时常隐匿，数小时后迅速加剧成为最突出的症状。吞咽时因食团刺激充血、水肿的会厌而疼痛加剧，部分患者出现流涎。由于会厌水肿，严重者可出现喘鸣和吸气性呼吸困难。本组有呼吸困难的58例，以度喉阻塞居多，为47例；度仅11例。这些患者大都病程进展快速，均在发病后12 h内就诊。
5、凡呼吸困难严重的患者在用力吸气时，均可见水肿的会厌皱襞部分内翻致使喉入口更显狭小，如滞留的分泌物被吸入狭小的声门裂时，可发生急性喉阻塞。我们还观察到，少数患者仅见会厌单纯水肿，而充血很轻。由于会厌舌面黏膜下结缔组织较疏松，与下层附着不紧密，故炎性水肿多发生在舌面，而喉面及声带黏膜与下层附着甚紧，很少发生水肿。因而患者中虽有发音无力但声音嘶哑者少见。 国外文献报道，本病以幼儿多见，特别是25岁学龄前儿童，其发病年龄高峰在1.53.5周岁1，但近年报道，成年患者有增加趋势2。本组76例成人急性会厌炎，年龄1772岁，尤以3150岁居多（67.11，51/76），而同期儿童患者仅11例（12.64，
6、11/87）。与国内报道急性会厌炎以成人多见的结论相同。 急性会厌炎的绝大多数患者经间接喉镜检查后即可明确诊断。对间接喉镜难以窥视喉咽部的患者，纤维喉镜和颈侧位X线摄片也是有效的诊断方法。颈部X线可见肿大的会厌，喉咽腔的阴影缩小，界限清晰。值得重视的是，对主诉咽痛而咽部无明显炎症表现的患者，要常规做间接喉镜检查，以免贻误诊断和治疗。虽然X线片检查对此病的诊断有一定的价值，但在危重的病例中，进行此种方法检查，势必拖延治疗与抢救的时机，因此凡临床上已经明确诊断，一般不做X线检查。 本病治疗的重点在于抗感染和维护呼吸道通畅。由于常见的致病菌为流感嗜血杆菌，而首选氨苄青霉素静脉滴注，用量宜大，以期尽快
7、在血液中形成有效的抗感染浓度。考虑具有耐药菌株时，应联合头孢菌素静脉滴注，要足量并维持足够的时间。本组会厌水肿的病例多使用类固醇激素，虽有文献报道激素不能有效地阻止会厌炎的发展，但激素在消除会厌水肿，缓解和解除喉阻塞有明显的效果3。本组11例度喉阻塞的患者9例均在静脉注射地塞米松后得到缓解，避免了气管切开。因此，笔者建议，对度喉阻塞的患者，在决定行气管切开术以前可先静脉注射地塞米松，同时严密观察呼吸情况，如在短时间内出现症状缓解，可允许继续药物治疗。 成人急性会厌炎成功治疗的关键是能对将发生喉梗阻作出预料。Deel等以存在流涎、心动过速、发绀、喘鸣、肋间隙凹陷、疲惫等中的一项或多项症状作为建立
8、人工气道的指征。儿童患者均应行鼻气管插管或气管切开术。但对成年患者的病程经过难以预料，大多数经过监护和药物治疗治愈，但一定数量的患者可能有爆发窒息而需建立人工气道，因此对成人呼吸道维护尚有争论4。Mayosmith认为，因无法找到区分窒息和具有良性病程的急性会厌炎的指征，成年人急性会厌炎的常规治疗中应包括建立人工气道。然而，多数学者认为，成人喉腔比儿童宽畅，应以观察和药物治疗为主5。笔者认为，成人急性会厌炎有突发窒息的可能，除积极治疗和密切观察外，还应做好气管切开术的准备，以便在必要时随时做气管切开。在出现严重呼吸困难或吞咽困难加重时，应尽早施行气管切开术，宜采取半坐位或坐位，宜减少呼吸困难程
9、度和心脏的负担，对老年患者更为重要。如突发呼吸道梗阻，又无插管设备时，可行环甲膜切开术。经鼻气管插管由于会厌水肿，无经验者不易插入，有时反会引起声门上软组织损伤，甚至引起窒息，不宜贸然进行。本组2例在抗炎效果不明显、吞咽困难加重、出现三凹征时做出了气管切开的选择。 急性会厌炎形成脓肿者少见，小脓肿在炎症消退、局部血液循环改善后，可吸收或自溃溢脓而恢复，较大脓肿可在表、局麻下穿刺抽吸或切开引流。本组3例会厌较大脓肿经切开排脓，抗炎、抗感染，症状迅速缓解。【参考文献】 1 江肖文急性会厌炎国外医学·耳鼻咽喉科分册，1982，6:75.2 Arndal H，Andreassen UKAcu
10、te epiglotlitis in children and adultNasotracheal intubation，tracheostomy on careful observation？ current status in ScandinaviaJ Laryngol Otol，1988，102:1012.3 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998,456-458.4 吴学愚.耳鼻咽喉科学·喉科学,第2版.上海：上海科学技术出版社，2000,169-174.5 刘伟成人急性会厌炎国外医学·耳鼻咽喉科分册，1991，15:279.6 / 6文档可自由编辑打印