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1、敌敌畏中毒伴皮肤溃疡临床分析及护理【摘要】 目的 分析敌敌畏致皮肤溃疡的因素,临床护理对策。方法 采用回顾性资料分析的方法，对我科2005年6月至2007年6月因敌敌畏中毒而致皮肤溃疡进行分析研究。结果 2年中我科共收治21例有机磷农药中毒，其中有2例发生较大面积皮肤灼伤，2例均为敌敌畏中毒，在对患者进行解毒治疗的同时，采用美宝湿润烧伤膏及贝复剂治疗皮肤灼伤取得满意疗效。结论 敌敌畏易致皮肤灼伤，及时正确清洁护理皮肤是避免皮肤溃疡的关键。 【关键词】 敌敌畏中毒；皮肤溃疡；护理敌敌畏为高毒类有机磷杀虫药,外观呈无色至琥珀色油状液体,有芳香味,挥发性强,具有很高的触杀和胃毒作用,也有较好的熏蒸及
2、诱杀作用2,因其杀虫范围广,作用迅速, 被广泛用于工农业生产。人类常因防护使用不当、误服或自杀而中毒。我科2005年6月至2007年6月共收治有机磷农药中毒28例，敌敌畏中毒9例，5例发生皮肤损伤，其中2例发生较大面积皮肤溃疡，现将临床资料及护理总结如下。1 临床资料 病例1，患者男性，31岁，与家人发生口角后自服敌敌畏（量不详）昏迷并呕吐数次急诊入院，呈昏迷状，瞳孔0.5cm，光敏弱，急诊科已行气管插管及阿托品静推，喉中仍有痰响，面唇发绀，T不升；P 114次/分；R 18次/分；BP 80/60mmHg，测胆碱酯酶2057，进行吸痰、吸氧、升压的同时，给予洗胃、利尿、解毒治疗，置尿管、心电
3、监护。患者于第二天逐渐清醒，并发右面部、右颈肩部、后背部皮肤损伤，继续解毒同时，给予皮肤护理，14天痊愈出院。 病例2，患者女性，26岁，孕7月，因情绪激动自服敌敌畏约10ml，呕吐一次入院，神志不清，双瞳0.15cm，皮肤湿冷、多汗，T 37； P 140次/分；R 22次/分；BP 100/70mmHg，测胆碱酯酶13778，给予阿托品、解磷定、利尿治疗的同时给予洗胃，置尿管、心电监护，洗胃毕给予清水擦拭全身，当天下午患者出现右侧胸、后背、臀部皮肤损伤，25天基本痊愈出院。2 护理2.1 中毒护理 及时给予彻底洗胃；严密观察病人神志、瞳孔、生命体征、皮肤温湿度变化；保持呼吸道通畅，备齐吸痰
4、用物；按医嘱及时准确给予解毒药并观察用药效果，有无阿托品中毒或不足；观察并记录出入量，监测电解质，保持酸碱平衡等。2.2 皮肤损伤护理措施 本组病例皮肤损伤都成烧伤样演变,均采取暴露疗法,渗出期保持创面清洁、干燥，大水泡在无菌技术下从低位穿刺引流，每日生理盐水清洗创面，0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤，并行TDP红外线照射20分钟，然后均匀薄搽美宝烧伤膏一层约0.5mm1mm,23次/日；感染期渗液回收，为防止感染，每日常规清洁消毒外，给予0.5%甲硝唑喷涂，静脉输入抗生素，恢复期给予贝复济喷涂，促进愈合。由于皮肤损伤各部分程度不同，这几种方法可交叉进行。男性病例愈合顺利，女性病例因有7月身孕，
5、骶尾部暴露困难，一度病情出现反复，经加强换药后基本愈合出院。2.3 预防感染 两例病人前期均较烦躁，水泡大部分破裂，极易污染而感染，因此置病人于单人病房，限制陪伴人员，病房保持通风、整洁，定期消毒；指导家属协助患者做好个人卫生，勤换内衣裤；所盖被单高压消毒，执行各项护理严格无菌操作。2.4 心理护理 男性病例因与家人发生口角而服毒，女性病例因怀孕、情绪激动而服药，根据病人不同的心理特点给予心理疏导及情感上的支持，并作好家属的思想工作，多关心、安慰、鼓励病人。3 讨论 两例病人发生大面积的皮肤损伤原因分析如下。3.1 未及时清洗皮肤，农药与皮肤接触时间过长。 男性病例院外呕吐数次，120接诊后因
6、呼吸衰竭行气管插管入病房，在病房内边抢救边洗胃，因无洗胃机及粗胃管，采用负压吸引洗胃，加之病人是饭后服药，排出常受阻，洗胃时间长达3h，洗胃中病人又呕吐数次，呕出物顺面颈流到背部，洗胃结束后才彻底用清水擦洗皮肤。3.2 清洗皮肤方法不当，部分农药残留在皮肤上。敌敌畏为油状液体，微溶于水，易溶于乙醇等有机溶剂，皮肤接触应立即脱去污染衣着，用大量肥皂水或流动清水彻底冲洗接触区2，女性病例直接进入病房，自诉喝时被家人打落，毒药倒了一身，立即脱去衣着，1h洗胃结束后给予全身擦洗。两例病人均未用肥皂，病房内也无淋浴设施，清洗都未达到要求。3.3 阿托品中毒 两例病人阿托品起始剂量及短时总量较大，男性病例
7、10mg 30min静推共32次，女性病例5mg 半小时静推共6次后均因阿托品中毒而暂停23h推注。阿托品中毒本身不会导致皮肤损伤，但因中毒而导致病人狂躁不安，家人无赖之下强力约束，往往导致已有损伤加重或新的损伤，本组女性病例就因躁狂不安，加之有7月身孕，家人怕发生意外，强力将其按压在床，导致尿管垫于身下，造成度损伤。3.4 体会 敌敌畏对眼和皮肤有刺激性，易致皮肤化学性灼伤，中毒后常规进行解毒治疗同时，应加强皮肤护理。口服中毒病人洗胃、催吐时注意保护皮肤，避免呕吐物污染，尽可能使用大号胃管及洗胃机，这样可短时彻底清除胃内毒药；皮肤接触中毒病人，应立即脱去污染衣物，用肥皂水或清水彻底冲洗接触部
8、位，有条件的医院可进行淋浴。发生皮肤损伤的，按烧伤护理。文献显示，烧伤膏具有活血化淤，改善循环，去腐生肌、清热止痛等药理作用，能促进溃疡面的再生与修复3，贝复济是外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子的商品名,对上皮细胞、真皮细胞、血管内皮细胞都具有促进修复和再生的作用，并能改善局部血液循环，加速愈合。这两种药物的结合使用，可以加速创面上细胞的再生和修复。【参考文献】 周秀华.急危重症护理学M.北京：人民卫生出版社，2006.149.2 向子均.常用新农药实用手册M.武汉：武汉大学出版社，2006.8384. 3 古风，蒋济钢.慢性体表溃疡治疗方法的疗效分析J.中国烧伤创疡杂志，2006，18（2）：135136.5 / 5文档可自由编辑打印