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1、杜冷丁与非那根配伍应用于人工流产术的临床观察【摘要】 目的 探讨杜冷丁与非那根配伍应用于无痛人流术的效果。方法 将240例人流孕妇分为三组。A组采用杜冷丁与非那根配伍静脉注射；B组采用单纯杜冷丁术前静脉注射；C组用芬太尼与丙泊酚与氟哌啶醇联合静脉注射。观察三组镇痛效果及人流综合征和不良反应。结果 A、C组镇痛效果优于B组（P均0.01)；A组不良反应发生率比B、C组明显减少（P均0.01)，但三组人流综合征发生率比较差异无显著性（P>0.05）。结论 杜冷丁与非那根配伍静脉注射应用于无痛人流术安全、有效、方便、简单、价格低廉，可降低人工流产综合征的发生率及不良反应发生，可广泛应用
2、于临床。 【关键词】 杜冷丁；非那根；流产，人工人工流产术是终止早期妊娠的方法之一，适用于14周内的孕妇，通常在无麻醉状态下进行，给孕妇带来极大的痛苦，随着医学的发展及医学模式的改变和人性化管理的新理念改变，人们生活质量不断提高，越来越多的孕妇希望能在安全无痛或减轻疼痛的情况下完成此项手术，让人工流产远离痛苦。目前无痛人流术已在我国广泛开展，但药物组合各不相同，选择合适的药物配伍，在确保安全、无痛和手术顺利进行同时，缩短手术时间，降低不良反应和人流综合征，而且要求操作简单，价格低廉，病人安全，我们观察了杜冷丁与非那根配伍应用于无痛人工流产术取得了满意的效果。现报道如下：1 资料与方法1.1 一
3、般资料 选择2004年2月2006年5月在我科产房做人工流产术的孕妇240例，停经在4560天，B超检查证实宫内早孕，有原始胎心搏动和HCG尿检测阳性。初产妇100例，经产妇140例，体重4260kg，既往无药物过敏史，无其它合并症。随机分A组、B组、C组，每组80例，三组患者年龄、体重、妊娠及手术时间比较差异无显著性。1.2 方法1.2.1 术前准备 多数病人担心手术疼痛，表现为紧张、恐惧、焦虑等，术前向病人简单介绍药物使用的方法及作用，无明显副作用，做好心理护理，以消除病人不良心理反应，取得病人合作。术前禁食46h，术前监测脉搏、呼吸、血压，排空膀胱，由助产士带进产房，取截石位，协助做好会
4、阴冲洗及消毒。1.2.2 物品准备 准备好刮宫包1只，无菌手套2副，药物按要求准备，10ml注射器1支，7号头皮针1支，血压计1只，听诊器1只，吸引器1台，冲洗消毒液1瓶，必要时备好氧气装置及急救物品。1.2.3 麻醉方法 术前10min 开始用药。A组用杜冷丁50mg加非那根25mg加0.9%生理盐水10ml，缓慢静脉注射10min内注完。B组单纯用杜冷丁50mg加0.9%生理盐水10ml，缓慢静脉注射10min内注完。C组给予芬太尼0.03mg/kg加丙泊酚2.5mg/kg加氟哌啶醇1mg加0.9%生理盐水10ml，缓慢静脉注射10min内注完。然后三组用5%GS 500ml缓慢静滴直到病
5、人完全苏醒为止。1.3 镇痛效果评价1 显效：术中完全无痛、安静合作，患者表情自然；有效：孕妇轻微疼痛、基本合作，可忍受；无效：孕妇操作过程中疼痛明显、呻吟、肢体动。1.4 人流综合征诊断标准 患者在术中或术毕时，出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状，并且孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的血压。1.5 不良反应 包括恶心、呕吐、头晕、出汗、口干等，过量可致瞳孔散大、惊厥、心动过速、幻觉、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。1.6 统计学方法 计数资料采用2检验。2 结果2.1 三组镇痛效果比较 A、C组镇痛效果优于B组（P
6、均0.01)，见表1。表1 三组镇痛效果比较（略）与B组比较，a：2=15.00，P<0.01；b：2=32.31，P0.012.2 三组人流综合征发生率和不良反应的比较 A组不良反应发生率比B、C组明显减少（P均0.01)，三组人流综合征发生率比较差异无显著性(P>0.05)，见表2。表2 三组人流综合征和不良反应发生率比较（略）与B组比较，a：2=17.08，P<0.01；与C组比较，b：2=18.33，P0.013 讨论3.1 镇痛机理 人工流产术中患者常并发疼痛和人工流产综合征等不良反应，疼痛多由于扩张宫颈、手术刺激及宫缩所致。而人工流产综合征
7、常因宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋而致头晕、恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、心律不齐、血压下降等一系列反应。因人工流产仍是目前避孕失败的主要治疗方法，因此采用镇痛措施是十分必要的。杜冷丁用于人工流产，主要激动阿片受体而发挥镇痛、镇静作用，使患者痛觉减弱或消失，还可解除病人对手术的紧张和恐惧。非那根为吩噻嗪类抗组织药，具有明显的中枢安全作用，能增强麻醉药、镇痛药的作用，还可预防麻醉和手术引起的恶心和呕吐2。A组配合非那根应用，是因为非那根作用于中枢神经系统，除能不同程度地抑制迷走神经兴奋性，通过静脉注射能阻断手术的大量伤害刺激传入中枢以外，同时，还可激活机体内源性阿片释放的增多而达到镇
8、痛的目的，而且非那根能减轻和缓解杜冷丁的呕吐副作用，中和了单纯使用杜冷丁引起的恶心、呕吐不良反应。B组单纯用杜冷丁镇痛效果尚可，但不良反应较多，可出现口干、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。C组芬太尼加丙泊酚加氟哌啶醇联合应用于全身麻醉下人工流产术，麻醉效果虽较理想，但不良反应较多，且异丙酚静脉麻醉对心血管系统有一定的影响，主要引起动脉压尤其是收缩压一过性降低3。并可出现呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐、头痛、尿潴留等。而且病人在完全无知觉状态下完成手术，需要麻醉师全程监护，低流量吸氧，术后监测生命体征，直到完成苏醒为止，人力物力耗费大，费用贵，病人不容易接受。3.2 做好无痛人流术前病人的心理护理
9、病人往往对手术疼痛存在恐惧心理，对手术的顺利进行带来不利，术中使用镇痛药对病人是一种心理安慰，使病人对疼痛的担心减少到最低限度。但由于镇痛过程中可能出现呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕等不良反应，可导致病人心理紧张、心烦、躁动等反应。术前护士要做好无痛人流术的必要宣传指导，术后要通过与病人的交谈，了解病人对手术及术后恢复的一些感受和需求，耐心细致解答病人提出的疑问，以自己的语言、表情、态度和行为对病人施以良好的心理护理，给予最好的心理支持，可以减少人流综合征的发生率，促进病人康复。3.3 加强生命体征的监测 因为麻醉镇痛药易引起心动过缓、呼吸抑制等不良反应，严重呼吸抑制可发生生命危险，因此，术中、术
10、后密切观察患者呼吸、脉搏、血压、神志的变化，发现异常立即报告医生做相应处理。三组无呼吸抑制情况发生。3.4 做好恶心、呕吐的护理 恶心、呕吐是无痛人流术中最常见的不良反应，病人主观上不易接受，往往表现为烦躁、焦虑、恐惧，因此必须做好卫生宣教和热情细致的照顾。A组病人配方中有非那根合用，已大大减少了恶心、呕吐的发生率。 因此综上所述，杜冷丁与非那根配伍应用于无痛人流术，即可达到镇痛、镇静、安全、苏醒快，而且不良反应少，人流综合征发生率降低，效果可靠确切，可广泛应用于临床。【参考文献】 1 赵丽芬，季红薇.人工流产中3种镇痛方法的对照分析J.实用妇产科杂志，2005，21（2）：125.2 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学M.北京：人民卫生出版社，2003：31.3 黄王星，曹桂香，王河清.3种镇痛方法用于人工流产术镇痛效果比较J.护理学杂志，2006，21（16）：24.7 / 7文档可自由编辑打印