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1、治脾法在小儿反复呼吸道感染中的运用【摘要】 强调小儿体质因素是小儿反复呼吸道感染的主要因素，本病的病机主要是由于脾肺气虚，痰饮内伏。鉴于小儿“脾常不足”之生理特点及小儿反复呼吸道感染反复运用抗生素和叠用清凉苦寒之剂，脾胃损伤更甚，故在治疗上着重提出治脾法在此病防治中的重要作用，治脾不单单是补脾，补脾之气血阴阳，还在于消食导滞化痰理气，疏导脾胃之壅滞，恢复脾胃之正常生理功效，增强患儿的体质，提高患儿的免疫功能。在临床上归纳出以下四个治疗原则：急则治标，运脾开肺化痰；知常达变，健脾导滞逐痰；正虚邪恋，扶脾开肺托邪；未病防变，补脾益气固本。 【关键词】 小儿反复呼吸道感染 体质因素 治脾法 证治探讨
2、Abstract:This paper emphasizes constitution factor, the chief pathogenesis of repeated respiratory tract infection （RRI） of children; the main pathogenesis are Qi deficiency of spleenlung and retention of phlegm.According to childrens physiology feature,spleen is frequently insufficient and RRI Chil
3、dren are given too much antibiotic and bittercold herbs,that causes damage to stomach. Regulating spleen is expected to figure prominently in prevention and treatment of RRI children.Regulating spleen not only means reinforcing the spleen,but also promoting digestion to eliminate stagnation and regu
4、lating Qi and eliminating phlegm to restore the normal physiological function of spleen and stomach,strengthen childrens constitution and immunity.There are 4 therapeutic principles of RRI children: activating spleen,promoting lung and resolving phlegm during the acute phase;reinforcing the spleen,e
5、liminating stagnation and eliminating phlegm;reinforcing the spleen and promoting lung during the deferment period;reinforcing the spleen and enriching Qi for prevention.Key words:repeated respiratory tract infection;constitution factor;regulate spleen treatment;treatment based on syndrome different
6、iation 小儿反复呼吸道感染，虽然与气候环境因素、体质因素和治疗因素等有关，但其中以体质为主要因素，即与机体的免疫功能有密切关系。本病的病机主要是由于脾肺气虚，痰饮内伏，表现出正虚邪实，标本夹杂。由于小儿体质特点“脾常不足”，所以在本病的未病先防和已病防变中，都离不开调治脾胃。按照“急则治标，缓则治本”的原则，本病发作期，须注重运脾化痰；缓解期，则重视健脾开肺；恢复期，全在补脾固本，以杜复发。1 急则治标 运脾开肺化痰 反复呼吸道感染患儿在病证初期，大都表现邪热壅肺，治疗也常常反复运用抗菌素，或者叠用清凉苦寒之剂，损伤了患儿的脾之阳气，以至水湿不运，酿成痰饮内伏，久久不解，导致病情迁延难愈
7、。加上脾阳损伤，卫外功能障碍，更易导致本病的反复发作。反复呼吸道感染是有宿恙的肺系疾患，本为脾肺气虚，标为内伏痰饮。所以本病的急性发作期，大都是内伏“痰饮”为外感之邪所引发，治疗时根据“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理，要根本肃清痰饮，必须从健运脾胃入手，时时顾护脾气。痰饮为阴邪，不宜过用寒凉，所谓“病痰饮者，当以温药和之”。本病的急性期，大都由于外感六淫之邪诱发咳喘，急则治其标，以化痰止咳平喘为主，尽快控制病情。有表证者可用小青龙汤或小青龙加石膏汤，表证一除，可使用苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛汤之类加味运脾开肺化痰，症状控制后，转以扶脾固本，开肺化痰。上述方药合用玉屏风散加味，旨在扶正以祛邪，
8、使正气恢复而外邪痰浊不能再犯。 案例:患者，男，6岁。2006年1月9日初诊。患儿于近2年来反复感冒，最近1周因汗出受凉，发热、咳喘发作，用过5天抗菌素，发热反复不除，体温38.2，鼻塞清涕，咳嗽痰鸣，口干喜饮，大便干燥，舌红、苔白滑，脉浮滑数。证属表邪化热，饮泛胸中。治以小青龙加石膏汤，处方：麻黄4g，葶苈子、杏仁各8g，前胡、半夏各6g，细辛、干姜各2g，生石膏20g，茯苓15g，桂枝、生甘草各3g。服2剂即热退，大便通畅，唯喉中痰鸣。更用苓桂术甘去白术，加半夏、葶苈子、化橘红、鲜芦根、白茅根，处方：茯苓10g，桂枝3g，半夏、葶苈子、化橘红各6g，鲜芦根、白茅根各15g。继服5剂，症状基
9、本控制。改用上方去半夏、葶苈子加生黄芪15g，太子参10g，炒白术、防风、五味子各6g，补脾益气固本治疗1月余。随访半年，未见发作。2 知常达变 健脾导滞逐痰 本病一般以体虚为本，痰实为标，治疗原则以补为主，消痰为辅；但也不可拘泥，应当随机达变，灵活用药。有些患儿临床表现虚中夹实，以实为主；特别是脾弱患儿，多由喂养不当，容易产生饮食积滞，再加上外邪袭肺，肺气不宣，水津不布，容易造成饮食与痰饮互结，以致病邪不易消除。临床表现：脘胀腹痛，食欲减退，呕逆多痰，大便溏滞不爽，口臭苔腻。治疗就应当健脾与宣肺，导滞与消痰并施，使肺气宣畅，脾气健运，则诸症悉除。因肺与大肠相表里，保持腑气通降，亦有助于肺气肃
10、降。以枳术丸、二陈汤合保和丸为主。 典型病例：患者，男，7岁，2006年11月25日初诊。患儿反复感冒咳嗽已2年，最近1周因发热、咳嗽、气喘，用西药后汗出而发热仍然反复不已，体温38.5，头痛微汗，咳喘多痰，痰白粘稠，腹胀腹痛，纳食呆滞，大便干燥，舌红、苔白厚腻，脉滑数。证属肺胃热盛，中焦积滞。治拟导滞消痰，清泄肺胃。处方：厚朴、杏仁、制半夏、枳壳、前胡各6g，槟榔、黄芩各4g，牛蒡子、全瓜蒌各10g，莱菔子、焦山楂各12g，生甘草3g。服3剂后，热消，大便通畅，咳喘大减，食纳增加。继以上方加减，服3剂，症状基本消除。再拟健脾消积，开肺化痰之剂，调理半月余。随访1年，仅偶而感冒间咳。3 正虚邪
11、恋 扶脾开肺托邪 若由于小儿禀赋不足，素体虚弱，或外感咳喘日久不愈，耗伤正气，更易复感外邪，致使咳喘屡作，肺脾受损，可发展为内伤咳喘，此时患儿大都陷于正虚邪恋，常呈现虚实夹杂，寒热互见之证。治疗主要着重于中焦脾土的调理。以扶脾为主，兼以化痰宣肺。脾与肺是母子相关，肺气不足，肺卫功能削弱，会影响脾的功能，中医认为“子盗母气”，故治疗应采用“虚则补其母”，使用培土生金法，即运用补脾法来健全肺之卫外功能。多数在本病的缓解期，临床表现：咳嗽有痰，每于早晚遇风凉则作，食欲不振，大便溏软，神疲有汗，舌淡苔薄，脉弦细。治以补脾固本，佐以开肺化痰。以六君子汤加味：太子参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、黄芪、山
12、药、杏仁。纳呆加谷麦芽、焦山楂；阴虚加沙参、麦冬等。 典型病例：患者，女，8岁。2007年10月28日初诊。患儿3年来经常感冒，现咳嗽、痰喘近10天，无发热，咳喘少痰，大都在早晚遇风凉后则咳嗽频频，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白厚腻，脉滑数。证属脾肺气虚，痰滞不化。治以补脾养肺，理气消痰。处方：太子参、黄芪、白术各10g，茯苓12g，陈皮、半夏、杏仁各8g，佛耳草、荆芥、防风各6g，甘草3g。服3剂后，咳痰大减，食欲增加。继以上方去荆芥、防风、佛耳草，加淮山药20g，焦山楂15g，酸木瓜8g，继服3剂，症状基本消除。再拟益气固表，补脾化痰之剂，调治月余。随访2年，只偶而轻微感冒而咳。4 未病防复
13、 补脾益气固本 增强体质，防患于未病，是中医治病的重要原则。反复呼吸道感染的发生，主要与患儿的体质虚弱，营卫功能失调有关。所以要杜绝本病的反复，增强患儿体质十分重要。中医认为“脾旺四季不受邪”，脾的功能与免疫功能有关，固本的主要措施在于补脾，特别是对于脾胃虚弱，营卫不和的患儿。在临床上着重于健运与健补脾胃，增强小儿的体质，以减少本病的发作，有助于提高本病的治愈率。本病患儿大都由于先天禀赋不足或后天失养，或感冒后过服解表剂，损伤卫阳，以致表卫气虚，营卫失和所致。表现频发感冒，多汗恶风，间有低烧，鼻塞清涕，咳嗽甚于早晚，面色少华，食纳不佳，舌淡少苔，脉细弱。治以益气补中，调和营卫。采用黄芪建中汤合
14、四君子汤为主加减，常用药物：黄芪、生白芍、桂枝、太子参、白术、茯苓、化橘红、甘草、生姜、红枣等。如脾阴虚亏，表现口干舌燥，面色无华，食欲不振，舌红苔剥，脉细数者，使用沙参麦冬汤合玉屏风散为主加减，常用：北沙参、天麦冬、玉竹、黄精、百合、石斛、川贝母、丝瓜络、生黄芪、炒白术、太子参、酸木瓜等。5 讨论 反复呼吸道感染的病变在肺，临床往往单纯治肺效果不够理想，以至容易缠延，反复发作，演变成慢性病症。受明朝赵献可医贯中提出：“故咳嗽者，必责之肺，而治之之法不在于肺，而在于脾”的学术思想之启迪，且鉴于小儿的“脾常不足”之特点，笔者体会本病使用“虚则补其母”，以“培土生金”法，在治疗之中抓住“脾土”这一环节，能够显著地提高效果。7 / 7文档可自由编辑打印