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1、细观皮疹特点 巧辨疾病性质【关键词】 疾病 在皮肤科的长期诊疗实践过程中，笔者发现各年龄段患者，麻疹、传染性红斑、猩红热、风疹、幼儿急疹、先天梅毒，容易混淆和误诊，现就这几个病的主要临床表现、皮疹特点、实验室检查，分述如下。 1 麻疹 以冬春两季最为多见，5岁以下儿童发病数最高，而6个月以内的婴儿由于从母体获得的免疫力尚未消失，故不易感染，麻疹病毒主要经飞沫通过呼吸道及眼结膜而传染，一般持续高热39以上，有怕光、流泪、流鼻涕、咳嗽等与感冒相似的症状，经23天后，鼻炎、咳嗽加重，眼结膜充血，同时在第二臼齿对面的颊黏膜上出现蓝白色或紫色小点，周围有红晕，称为Koplik斑，此种黏膜斑可作为麻疹早期
2、的特征，有时在此斑出现之前，软腭黏膜潮红，甚至有小的瘀点。皮疹从耳后、前额、发际部开始逐渐波及面颈、胸背腹、四肢，为一种玫瑰色的斑丘疹。压之褪色，疹子顺利出齐后即开始消退，疹退处见麦麸状的细微脱屑，体温也随着下降，恢复正常。疹退后留有棕色色素沉着，12周后完全消失。疹形为斑疹和斑丘疹分散在胸部，面部则互相融合。实验室检查：发疹期，血清中乳酸脱氢酶增高，且其同工酶-2浓度也增高，认为具有特征性的变化。治疗：卧床休息，给予易消化、营养丰富的饮食。保持眼、鼻、口腔及皮肤清洁，可用3%硼酸水或生理盐水洗眼、鼻和口腔。对咳嗽、高热、惊厥等症状，给予对症治疗。为了防止继发细菌感染给予抗生素。 2 传染性红
3、斑 本症又称第五种病，好发于412岁的儿童，多见于春夏季节。常突然发病，一般无全身症状或反有微热，有时可有咽痛、呕吐、眼结膜及咽部轻度充血。首先于两侧面颊部发生水肿性融合成片的红斑，蝶形分布，境界清楚，外观呈特征性“拍红性面颊”（slapped cheek）性红斑，上无鳞屑，局部温度增加，偶有微痒和烧灼感。12天后，在躯干、臀部及四肢出现境界清楚对称性花边状或网状的斑丘疹，掌跖亦可受侵。在颊部和生殖器黏膜上亦可发生暗红色斑疹。皮疹时隐时现，在温度较低的早上，皮疹较隐状，在午后或经风吹或运动后则较明显。约经610天后，皮疹渐渐消退，往往中心部分先消退呈一红色小环，有时邻近的环可以互相连接呈多环形
4、或轮回状。皮疹消退次序和其出现先后次序相同，消退后不留痕迹。部分病例可有扁桃体肿大。治疗：对于儿童患病期间，以隔离为宜，至皮疹完全消退为止，一般对症治疗，局部可给予炉甘石洗剂以安抚止痒。 3 猩红热 高发于冬末春初的急性发疹性传染病，此病任何年龄段均可发病，猩红热是由A组B型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，突然出现高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等，扁桃体红肿，两颊及前额部充血潮红，但无皮疹，口鼻周围呈现特征性口周围苍白称“环口苍白圈”，舌体呈“杨梅样”，皮疹很快由躯干遍及全身，且常有出血点。在肘窝、腋窝及腹股沟等皮肤皱折处，皮疹更加密集，可见深红色瘀点状线条（pastia线）。实验室检查：早
5、期白细胞总数及中性粒细胞增加，病程第2、3天起常见有轻度嗜酸粒细胞增加，咽拭及其他分泌物培养，可分离出A组B型溶血性链球菌。治疗：（1）一般治疗：急性期应卧床休息，隔离治疗至症状及体征消失，咽拭培养连续3次阴性为止。患者衣被要洗晒，用具等随时消毒。注意口腔清洁护理，注意全身情况并做适当对症治疗。（2）抗生素治疗：青霉素、红霉素等酌情选用或联合应用。 4 风疹 患者被传染后先开始有咳嗽、流鼻涕、发热等症状，体温一般在3839之间，在发热的当天或第2天出现皮疹。皮疹首先出现在软腭、颊、悬雍垂等处，出现暗红色斑疹或瘀点（Forscheimer征）。然后自颜面部及后颈处出现粉红色斑或斑疹，用手指按压后
6、可褪色，皮疹数量较少，散在，按顺序由上而下自颈部、躯干、上肢、下肢迅速出现，但双手掌及脚底下没有。皮疹出齐就退热，皮疹可有糠样皮屑，但皮疹消退没有明显脱屑，也不留色素沉着。但耳后淋巴结常肿大。治疗：卧床休息，可多饮水，给予易消化的食物，其他可进行对症治疗，本症传染期短，自皮疹出现后隔离5天即可。 5 幼儿急疹 又称婴儿玫瑰疹或第六病，本症多发生于2岁以下的婴幼儿，多见冬春季节，偶有小的流行。多无前驱症状而突然发生高热，几小时内可达3940，发热35天，热度突然下降，在24h内体温降至正常。该病的特点是在热退时出现玫瑰红色的斑丘疹，大多稀疏分明，通常先发生于颈部及躯干，以后渐渐蔓延到臂及下肢，而
7、颊、肘、膝以下及掌趾等部位多无皮疹。皮疹在24h内出齐，12天后皮疹即消退，不留任何痕迹。实验室检查：在发病第12天，白细胞可增高，但发疹后则减少，而淋巴细胞则相对地增多。治疗：对于轻型患者可卧床休息，给予适量水分和营养。高热时可给予退热剂及对症治疗，但对免疫受损的婴幼儿，则需抗病毒治疗，可试用阿昔洛韦等。 6 先天梅毒 生母为梅毒患者。（1）早期先天梅毒（2岁以内）相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、皲裂和软骨骨炎，骨炎及骨膜炎，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。（2）晚期先天梅毒（2岁以上），相似获得性三期梅毒，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等较常见的特征，还可出现皮肤、黏膜树胶种及骨膜炎等。实验室检查：（1）早期先天梅毒皮肤及黏膜损害中可查到梅毒螺旋体。（2）梅毒血清学试验阳性。梅毒诊断必须明确，治疗必须及时、足量、规则，治疗后要追踪观察，对传染源及性接触者应同时进行检查和治疗。治疗药物主要为青霉素，红霉素等可酌情选用。 【参考文献】 1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科技出版社，2001，810-815.5 / 5文档可自由编辑打印