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1、益肾明目汤治疗萎缩型老年黄斑变性的临床观察 作者：白世淼 秦杏蕊 戎曙欣 陈小华 【摘要】 目的 观察益肾明目汤治疗萎缩型老年黄斑变性的临床疗效。方法 将60例萎缩型老年黄斑变性患者随机分为2组。治疗组30例（60只眼）予益肾明目汤治疗。对照组30例(60只眼)予西药维生素E、C和维脑路通口服治疗。2组均2个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。结果 治疗组有效率75.0，对照组有效率28.3，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 益肾明目汤治疗萎缩型老年黄斑变性疗效肯定。 【关键词】 黄斑变性；中医药疗法 【Abstracts】 Objective To observe
2、the clinical efficacy of Yishenmingmutang in the treatment of age-related macular degeneration. Methods 60 patients with atrophic senile maculur degeneration were randomly divided into two groups. 30 patients (60 eyes) in treatment group were treated by Yishenmingmutang. 30 patients (60 eyes) in the
3、 control group were given the tables of VitE,VitC and Weinaolutong, for two months. Results The total effective rate in treatment group was 75% and which in control group was 28.3%. There was a significant difference in manifestation curative effect between two groups (P<0.05). Conclusion The
4、re is a definite effect of Yishenmingmutang on treatment of age-related macular degeneration. 【Key Words】 Yishenmingmu therapy; Age-related macular degeneration;TCM therapy老年黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)是一种与年龄相关性疾病,多发于50岁以上的老年人,且随年龄增长而发病率上升,近年来发病率有逐年增高的趋势,是老年人低视力和致盲的主要原因。临床上分为渗出型和萎缩型，后者
5、临床比较多见。2005-012006-09，我们采用益肾明目汤治疗萎缩型AMD 30例，并与西药治疗30例对照观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 全部60例均为本院眼科门诊和住院患者,均双眼发病，随机分为2组。治疗组30例,男16例，女14例；年龄4975岁,平均64.2岁。对照组30例，男15例，女15例；年龄5074岁,平均63.5岁。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 诊断标准1，2 中心视力减退，或伴有视物变形；眼底可见黄斑区有比较密集的玻璃膜疣和色素沉着或脱失等表现；Amsler方格表检查阳性，平面视野有中心暗点；年龄
6、在45岁以上；荧光素眼底血管造影有相应改变。凡符合上述诊断标准者纳入；有青光眼、视网膜血管栓塞、糖尿病视网膜病变及影响中心视力之白内障等眼病，或有严重心、肝、肾功能不全，不能坚持治疗者排除。1.3 治疗方法1.3.1 治疗组 予益肾明目汤。药物组成：枸杞子15 g，女贞子10 g，熟地黄12 g，菟丝子10 g，黄芪12 g，党参10 g，茯苓10 g，白术10 g，丹参15 g，当归12 g，牡丹皮12 g，夏枯草10 g，石菖蒲10 g。每日1剂，水煎煮沸，头煎30 min，取汁150 mL,二煎20 min，取汁150 mL,两煎混合，共取汁300 mL,分2次温服。1.3.2 对照组
7、维生素E 10 mg，每日2次口服；维生素C 200 mg，每日3次口服；维脑路通2片，每日3次口服。1.3.3 疗程及其他 2组均2个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。均定期追踪观察视力、眼底、Amsler表、眼底荧光血管造影，时间为1年。观察期间，2组除必要的对症处理外，禁用其它一切药物。1.4 疗效标准(自拟) 显效：视力明显提高，治疗后视力提高3行或3行以上；好转：视力有提高，治疗后视力提高12行;无效：视力无变化或下降。1.5 统计学方法 计数资料比较采用2检验，应用SAS软件包进行统计处理。2 结果2.1 2组疗效比较 见表1。表1 2组疗效比较（略）与对照组比较，*P&l
8、t;0.05由表1可见，治疗组总有效率75.0%,对照组总有效率28.3%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.2 2组体征的观察2.2.1 2组视野变化比较 见表2。表2 2组视野变化比较（略）与对照组比较，*P<0.05 由表2可见，治疗组60只眼,初诊均有Amsler表检查异常,治疗后恢复正常37只眼，复常率61.7%;对照组60只眼, 初诊均有Amsler表检查异常,治疗后恢复正常13只眼, 复常率21.7%。2组复常率比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.2.2 玻璃膜疣变化比较 经治疗前后做眼底荧光血管造影检查,治疗组60只眼
9、,24只眼有软性玻璃膜疣，治疗后15只眼转化为硬性玻璃膜疣，转变率为62.5%;对照组60只眼,22只软性玻璃膜疣,治疗后10只眼转化为硬性玻璃膜疣，转变率为45.45%。2组转变率比较差异无统计学意义（P0.05）。3 讨论 关于AMD的病因,现代医学认为与衰老有关，在临床上主要分为萎缩性和渗出性2种。萎缩性AMD又称干性AMD,主要表现为硬性玻璃膜疣、软性玻璃膜疣和视网膜色素上皮(RPE)的地图状萎缩,硬性玻璃膜疣与局部视网膜色素上皮功能不良有关,而软性玻璃膜疣则与弥漫性RPE功能不良有关。年龄相关性黄斑变性是一种常见的不可逆的致盲性眼病,其确切的发病机制不清,目前尚无有效的治疗方法。激光
10、光凝治疗仅适用于少数患者,小样本临床试验发现放射疗法、光动力疗法、手术治疗等均有一定疗效，但价格昂贵，难以广泛推广应用3。西医一般采用维生素E、C及维脑路通治疗, 疗效不确切。中医学称本病为视瞻昏渺，属瞳神疾病，在脏属肾。肾为先天之本，肾主盛衰，决定着机体的强弱。随着年龄的增长，肾精日趋衰退，因此肾衰是本病的基本病因病机；又因黄斑色黄，居中，在脏亦属脾，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚可致目失濡养；又脾主运化水湿，眼底的玻璃膜疣、渗出及色素紊乱均属脾失健运、痰浊阻滞的表现；久病入络，虚可致瘀3。 我们从补肾益精、健脾益气、活血化瘀立论，多年来研制出的益肾明目汤在治疗本病方面突显优势，临床证明本
11、方不但能提高视力，改善黄斑区视功能，而且还有延缓机体衰老的作用。 本观察结果表明,在视力、自觉症状、Amsler表中心视野改善方面,益肾明目汤有较好作用。其机制可能与视网膜色素上皮的功能得到加强、视网膜缺血缺氧得到改善有关。通过多年的临床观察发现，补益肝肾、健脾益气可以延缓视网膜色素上皮的衰老，改善视网膜色素上皮的功能，而养血活血可以有效的改善血液循环，利湿化痰可以促进渗出的吸收4。 益肾明目汤方中熟地黄、女贞子、枸杞子、菟丝子为君药，补益肝肾，益精明目；黄芪、党参、茯苓、白术为臣药，健脾益气，利湿化浊；丹参、当归、牡丹皮活血通络，祛瘀散结，鸡内金、夏枯草软坚散结，清半夏化痰散结，共为佐药；石
12、菖蒲为使药，开目窍，通玄府，利湿浊。诸药合用，共奏补肾益精、健脾益气、活血化瘀的功效。全方配伍严谨，效果良好，临床观察无明显毒副作用。通过治疗组30例60只眼的临床观察,在视力提高、自觉症状、Amsler表检查及眼底荧光造影结果方面均明显优于对照组,说明益肾明目汤对治疗以及遏制AMD的发展有较好作用。【参考文献】 1 刘家琦, 李凤鸣.实用眼科学M.2版. 北京：人民卫生出版社，2000:511.2 中华眼科学会眼底病组.老年性黄斑变性临床诊断标准J.中华眼病杂志，1987，(3)：封2.3 王圣祥，丁波.早期老年黄斑变性玻璃膜疣变化的临床观察J.现代中西医结合杂志，2004，13(21)：2837-2838.4 魏建淼.中药治疗萎缩型老年性黄斑变性疗效观察J.黑龙江中医药，2002，4(4)：29-30.8 / 8文档可自由编辑打印