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1、突击量氯磷定救治重度有机磷中毒临床观察作者：岳蓉，伏军贤，刘雅东，汪占祥【摘要】 目的：比较早期突击量与常规量氯磷定对重度急性有机磷农药中毒（AOPP）的救治疗效。方法：对86例重度有机磷农药中毒患者，依据使用氯磷定突击量及常规量方案分为两组，治疗组45例，采用突击量氯磷定治疗；对照组41例，采用常规量氯磷定治疗。结果：治疗组平均住院时间16.4 d，治愈率91.1%，病死率8.9%，阿托品平均用量121.3 mg；对照组平均住院时间23.7 d，治愈率75.6%，病死率24.4%，阿托品平均用量194.4 mg；经统计学处理，两组治愈率差异有显著性（P<0.01）。结论：早期突
2、击量氯磷定救治有机磷农药中毒能减少阿托品用量，防治并发症，缩短疗程，提高治愈率。 【关键词】 氯磷定；突击量；有机磷农药中毒；疗效Clinical Observation of Assaultquantity PamCl in Treating AOPPAbstract:Objective Comparing the Therapeutic effect of pamCl of assaultquantity used in early time and regularquantity to rescue AOPP.Methods 86 AOPP are divided into two gr
3、oups by being given assaultquantity or regularquantity pamCl,there are 45 patients given assaultquantity in the treat group ,while other 41 patients given regularquantity in the control group.Results The average time of treat group in hospital are 16.4 days,healing rate is 91.1%,death rate is 8.9%,t
4、he average doses of atropine are 121.3mg;The average time of control group are 23.7 days , healing rate is 75.6%,death rate is 24.4%,the average doses of atropine are 194.4mg.Through the statistical, theatment the healing rate of two groups has significant deviation（P<0.01）.Conclusion Using a
5、ssaultquantity pamCl in early time can decrease the doses of atropine,prevent and cure complications,shorten the course of disease and improve cure rate.Key words:Pyradoxime methychloride (PamCl);Assaultquantity;AOPP; Therapeutic effect有机磷农药中毒(AOPP)是常见的内科急症之一，使用常规量胆碱酯酶复能剂治疗疗效不佳，近年来加大胆碱酯酶复能剂的用量，大大提高了
6、AOPP临床救治的成功率。本文对我院4年来收治的重度AOPP 86例采用常规量及突击量氯磷定治疗作一比较，观察临床疗效。1 资料和方法1.1 一般资料 86例AOPP患者均为2002年9月至2006年10月我院急诊科收治的重度AOPP患者（均符合重度有机磷农药中毒的诊断标准1），分为治疗组和对照组；治疗组45例，男16例，女29例；年龄18岁78岁，平均年龄28.2岁；采用突击量氯磷定治疗。对照组41例，男15例，女26例；年龄19岁68岁，平均年龄27.8岁；采用常规量氯磷定治疗。两组患者中毒方式、中毒程度、中毒农药及胆碱酯酶活性测定比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可
7、比性。1.2 方法 两组均采用常规留置胃管12 h24 h，多次2%碳酸氢钠液或清水洗胃；肥皂水清洗毛发、全身皮肤；常规导泻；活性碳胃管内注入；应用阿托品、纳洛酮，尽快阿托品化后维持治疗，并给予内科综合治疗。对照组氯磷定1.0 g1.5 g肌肉注射或稀释后缓慢静脉注射，可重复使用，1.0 g肌肉注射，1次/4 h1次/6 h，用至24 h36 h。治疗组均在首次洗胃后胃管内注入1.0 g2.0 g氯磷定，并 1.0 g2.0 g肌肉注射或稀释后缓慢静脉注射，1.0 g/h ，重复3次；改为1.0 g，1次/2 h，重复3次；再改为1.0 g 1次/4 h1次/6 h ，连用3 d；3天后视胆碱
8、酯酶活性测定调整氯磷定剂量，用药至中毒后5 d7 d。1.3 统计学方法 计数资料采用2检验，计量资料采用t检验。2 结果治疗组45例，治愈41例（治愈率91.1%），死亡4例（病死率8.9%），平均阿托品用量121.3 mg，住院时间7 d31 d，平均16.4 d；对照组41例，治愈31例（治愈率75.6%），死亡10例（病死率24.4%），平均阿托品用量194.4 mg，住院时间10 d35 d，平均23.7 d；二者比较差异有统计学意义（P<0.01）。二组患者平均阿托品和氯磷定用量定用量见表1，二组平均住院时间及治愈率比较见表2。表1 二组患者平均阿托品、氯磷定用量（略
9、）表2 二组平均住院时间及治愈率比较（略）3 讨论AOPP的主要机制是有机磷农药的磷酰基与乙酰胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶的活性，不能分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在神经肌肉接头处堆积，从而产生毒蕈碱样、烟碱样症状。氯磷定属于肟类胆碱酯酶复能剂，含有季胺基和肟基两个功能团，阳离子季胺基与磷酰化胆碱酯酶的阴离子部分通过静电引力结合，促使药物靠近中毒酶，使肟基部位与磷酰基接近，形成肟类磷酰化酶复合物，随后磷酰肟从中毒酶上脱落下来，使胆碱酯酶游离出来，恢复水解乙酰胆碱活性。氯磷定的作用：复能磷酰化胆碱酯酶；直接对抗乙酰胆碱抑制所致神经肌肉接头的阻断2，3；能迅速恢复已衰竭的呼吸中枢神
10、经传导和神经传导功能4；通过化学作用使胆碱酯酶抑制剂失活。AOPP治疗中必须“标本”兼治，但在以往的治疗中多重视“阿托品”治“标” 的应用，而忽视了复能剂治“本”的应用，并认为复能剂用量过大可抑制呼吸。而近些年的研究表明，早期、足量使用复能剂能够迅速解毒，由于AOPP患者短时间内大量乙酰胆碱积聚，病情进展后胆碱酯酶容易老化。突击量使用复能剂就是用药间期相对紧凑，造成突击量的形势，使磷酰化胆碱酯酶能够得到迅速恢复，过度积聚的乙酰胆碱就会迅速水解，过度激动的胆碱酯酶所产生的症状就会从根本消除5。有报道中毒酶恢复约需4周6，只有靠再生酶来补充，而再生酶的恢复时间较慢，这样患者长期处于低酶状态，易引起
11、“反跳”；而且拖延了治愈时间，突击量氯磷定治疗AOPP并维持用药能很好的使中毒酶复能，并能阻止有机磷农药对呼吸肌的损害；还能直接对抗肌无力、肌颤，故能有效的预防和治疗中间综合征，防止反跳，减少阿托品的用量，提高治愈率，降低病死率7。而一旦发生中间综合征或反跳后在使用突击量氯磷定治疗，则疗效欠佳。一般而言，各种有机磷农药中毒产生的磷酰化胆碱酯酶老化时间在24 h36 h8。以往主张复能剂使用应在中毒后48 h以内，但口服有机磷农药患者，胃肠残存的有机磷农药可持续吸收，被组织贮存的有机磷也可能重新分布重新入血，因此治疗中既有磷酰化胆碱酯酶的重新活化也有有机磷对胆碱酯酶的重新抑制，因此复能剂使用不应
12、以72 h为限，重度中毒疗程一般5 d7 d9。使血中能保持一定浓度的复能剂，即使农药再吸收或代谢后毒力增加时，再中毒的胆碱酯酶也能很快得到复能，防止反跳及外周呼吸肌麻痹等的发生。曾报道在治疗AOPP中氯磷定用量达到30 g72 g，平均41.6 g未发生不良反应10。有报道在洗胃7天后再次洗胃时仍有强烈有机磷农药气味，是因为胃黏膜结构凹凸不平及毒物反渗，使有机磷在体内持续重复吸收、代谢增毒、肝肠循环等11。所以本组在静脉应用氯磷定清除血液中毒物的同时胃管内注入氯磷定，中和胃内游离的毒物，减少重复吸收及肝肠循环，从而防止了病情的反复或恶化。综上所述，突击量氯磷定治疗重度AOPP减少了阿托品的用
13、量，防治并发症，大大缩短了住院时间，住院费用明显减少，治愈率明显提高，病死率明显下降，在临床上值得推广。【参考文献】 1 叶任高内科学M第5版北京：人民卫生出版社，2000：9572 赵德禄，关里，王汉斌国内外肟类复能剂在救治有机磷农药中毒中的应用J中华急诊医学杂志，2003：（06）3 Caralier MJ，Puga FR，Calore EE，et alprotective effect ofpralidoxine on muscle fiber neerosis induced by organophosphatecompoundsJJ Toxicol Clin Toxicol ，199
14、9，37：3473504 单沙林，段昌琦，雷燕妮，等急性有机磷农药中毒时复能剂用量与用法的观察J.中华内科杂志，1998：37（08）5 汪茂宝突击量解磷定治疗有机磷中毒19例疗效观察J安徽医学，2005：（02）6 杨桂梅，奚道杰早期足量应用复能剂治疗中毒有机磷农药中毒30例J临床医学，2001：（05）7 张修伟，张保福，王要军急性有机磷农药中毒并发呼吸肌麻痹的诊断和治疗（附36例分析）J.前卫医药杂志，1997：（02）8 赵德禄胆碱酯酶特征与急性有机磷农药中毒的临床联系J中华内科杂志，2000：39（10）9 冯东昕突击量氯磷定治疗急性有机磷农药中毒J中国误诊学杂志，2002：（06）10 骆大堃早期足量复能剂抢救重度有机磷农药中毒28例临床分析J中华内科杂志，2001：（05）11 张建军，雷球英急性有机磷农药中毒临床治疗方法的再认识J内科急危重症杂志，2005，11（2）：85.8 / 8文档可自由编辑打印