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1、脂肪肝4196例血脂、肝功能、血糖和血压水平调查 作者：龚毅红，王云云，沈洪薰【摘要】 目的：研究脂肪肝的血脂、肝功能、血糖和血压的水平变化。方法：对比分析2005年健康体检脂肪肝组（4196例）和对照组（4196例）血脂、肝功能、血糖和血压水平变化。结果：脂肪肝组高血脂症58.63（2460/4196）、肝功能异常32.94（1382/4196）、高血糖14.16（594/4196）、糖尿病2.50%（105/4196）、高血压31.89（1338/4196）和高血脂、糖尿病、高血压0.86（36/4196）均明显地高于对照组的22.74（954/4196），4.36（183/4196），3
2、.79（159/4196），0.31（13/4196），14.06（590/4196）和0.07（3/4196），P0.01。结论：肝功能异常是脂肪变性肝炎的表现；高血脂、高血糖和高血压是脂肪肝者的病因或危险因子；重视脂肪肝的防治，轻型脂肪肝者降低体重是最佳疗法，重型脂肪肝者的高血脂、糖尿病、高血压应需药物辅助治疗（降脂、降糖、降压）。 【关键词】 脂肪肝；血脂；肝功能；血糖；血压；B型超声诊断 健康体检人群中脂肪肝常见，尚未引起人们的重视。为了提高对脂肪肝的认识，有助于防治脂肪肝。我们对南通大学附属医院体检中心2005年健康体检B超诊断脂肪肝组（4196例）的血脂、肝功能、空腹血糖和血压水平
3、变化的资料与电脑随机抽取同期无脂肪肝的对照组（4196例）资料进行对比分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年来自于337个南通市企业事业单位，31504例健康体检者中，经B超检测肝脏者20790例，B超诊断脂肪肝4196例为脂肪肝组，用电脑随机抽取无脂肪肝4196例为对照组。脂肪肝组中，男3246例，女950例； 19岁者1例，2029岁者339例，3039岁者963例，4049岁者1104例，5059岁者1002例，6069岁者565例，70岁者222例。对照组中，男2347例，女1849例；19岁者10例，2029岁者834例，3039岁者1231例，4049岁者
4、944例，5059岁者603例，6069岁者381例，70岁者193例。 1.2 生化检测 检测项目：（）血脂检查：包括总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；（）肝功能试验：包括血清丙氨酸氨基转移酶（ALT），天门冬氨基转移酶（AST），谷氨酰转移酶（GGT）测定和总胆红素（TBI）；（3）空腹血糖（FBG）。均由本院医学检验中心负责。 2 结 果 血脂检查结果见表1。由表1可见脂肪肝组高血脂症、肝功能异常、高血糖、糖尿病、高血压均明显多于对照组（<0.01）；脂肪肝者的高血脂、糖尿病、高血压者明显多于对照组（&a
5、mp;lt;0.01）。 3 讨 论 3.1 肝功异常是脂肪变性肝炎的表现 本组肝功能异常1382例（32.94）。GGT升高69.03（954/1382），一般轻度升高，在正常上限值23倍877例（91.93,877/954）正常上限值3倍以上者77例（8.07,77/954），最高值1001 U/L；转氨酶升高677例（48.99%,677/1382），一般轻度升高，在正常上限23倍者624例（92.17，624/677），正常上限3倍以上者53例（7.83，53/677），最高值为636.3 U/L。总胆红素（TBI）升高273例（19.75，273/1382），亚临床组黄疸（&
6、lt;34.2 mol/L）254例（93.00，254/273），轻度黄疸（34.2171 mol/L）19例（6.96，19/273）。本组结果与孟氏报道NAFLD临床病理研究发现，仅20%30%的脂肪肝有一项或多项肝功能异常1和BayardM等报道NAFLD最常临床表现为肝酶谱的升高2相似。 3.2 高血脂、糖尿病、高血压是脂肪肝的病因或危险因子 本组高血脂2460例（58.63），其中有高甘油三酯血症（TG）最多，有1758例（71.46），参照世界卫生组织高脂血症分型为型；混合型高脂血症（TC，TG）564例（22.93）次之，参照世界卫生组织高脂血症分型为a型；高胆固醇血症（TC）
7、为138例（5.61）为最少，参照世界卫生组织高血脂分型为b型。与孟宪镛报道国人高脂血症主要为型、a、b型相一致1。本组高脂血症男性为58.84（1910/3246），女性为57.89（550/950）。显著高于20世纪90年代我国高脂血症男性33%和女性32%，但显著低于美国非酒精性脂肪肝（NAFLD）有高脂血症（80%以上）。这与目前人们生活水平提高，生活习惯的改变，动物性食物或油腻过多有关。本组糖尿病105例（2.50），型糖尿病因胰岛素缺乏而有脂肪分解增加，脂蛋白合成减少产生脂肪肝，胰岛素治疗使肝内脂肪浸润改善。型糖尿病为非胰岛素依赖的糖尿病，占95%，有血浆胰岛素水平增高而形成脂肪肝
8、。糖尿病除了引起脂肪肝外，其危害性还在于并发症，如糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染，冠心病，缺血性或出血性血管病，糖尿病肾病或视网膜病变等3。本组高血压1338例（31.89），明显高于对照组590例（14.06），高血压是代谢综合征中危险因子之一，可作为NAFLD诊断评估中一个临床评估指标4。 3.3 应当重视脂肪肝的防治 （1）脂肪肝在健康体检人群中为常见，脂肪肝是由多种病因引起肝脂肪变性，根据原因不同可分为酒精性和非酒精性脂肪肝（NAFLD），本组几乎均为NAFLD。确诊脂肪肝病因唯一的方法是肝细针穿刺活检，但可并发肝创伤性出血和感染。目前多用腹部彩色B超诊断。本组B超诊断
9、脂肪肝发生率为20.68（4196/20290），中老年尤为多见，应引起足够的重视；（2）重型脂肪肝有肝功能异常，根据临床有无肝功能损害，将脂肪肝分为轻型和重型，本组轻型者67.06（2814/4196），重型者为32.94（1382/4196）。更值得一提，有高血脂、糖尿病、高血压者为0.85（36/4196），从表1中可见，较对照组（0.07）显著增高（P<0.01）；且较对照组提前了两个年龄组发病，这是一种严重的代谢性疾病，常可危及患者的生命；（3）NAFLD尽管是良性疾病，但是重型者应积极采取有效的防治措施，遏制其病情发展。大约10%的NAFLD患者可能进展为肝硬化和肝细
10、胞肝癌5，6。【参考文献】 1 孟宪镛. 非酒精性脂肪肝研究进展M. 孟宪镛主编. 实用消化病治疗学.上海：世界图书出版社，2001：486-493.2 Bayard M, Holt J, Boroughs E. Nonalcoholic fatty liver disease Am-Fam-Physician，2006，73(11)：1961-1968.3 傅祖植. 糖尿病M. 叶任高，陆月英主编. 内科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：787-814.4 Adams LA， Talvalkar JA. Diagnostic evaluation of nonalcoholic
11、 fatty liver diseaseJ. J Clin Gastroenterol，2006，40（3 suppl）：534-538.5 Clark JM. Weight loss as a treatment for nonalcoholic fatty liver diseaseJ. J Clin Gastroenterol，2006，40（3 suppl）：S 39-43.6 Gaemers LC， Groen AK. New insights in ohe pathogenesis of non-alcoholic fatty liver diseaseJ. Curr Opin Lipiol，2006，17(3)：268-273.6 / 6文档可自由编辑打印