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1、老年重症肺部感染患者血清降钙素原水平测定的临床意义 作者：常婷婷 王翎 潘旭东 李洁 毛燕青 祝丽晶【摘要】 目的 探讨血清降钙素原在老年重症肺部感染患者中的临床意义。方法 收集47例重症肺部感染患者(重症组)、30例非重症肺部感染患者(非重症组)、30例除外感染性疾病的患者(非感染组)、30例体检健康者(健康组)，分别测定各组血清降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞计数及体温，并进行比较分析。结果 重症组的血清降钙素原浓度与非重症组、非感染组及健康组比较差异均有统计学意义(P<0.05);而重症组的超敏C反应蛋白、白细胞计数及体温与非重症组比较差异均无统计学意义(P>
2、0.05)。结论 血清降钙素原与老年肺部感染的严重程度密切相关，血清降钙素原可作为预测和识别老年人重症肺部感染的辅助诊断指标。 【关键词】 老年人;重症肺部感染;血清降钙素原【Abstract】 Objective To investigate the value of serum procalcitonin (PCT) determination for risk evaluation in aged patients with severe pneumonia. Methods The levels of serum PCT, high sensitive Creactive protei
3、n (hsCRP), white blood cell count and temperature were measured in 47 patients with severe pneumonia (severe group), 30 cases of mild to moderate pneumonia (nonsevere group), 30 cases except the infection diseases (noninfection group) and 30 normal healthy persons (healthy group). The differences of
4、 the levels of them among the groups were compared. Results There was obvious difference between severe group and the other three groups in the level of serum PCT (P<0.05), but there was no difference between severe group and nonsevere group in the levels of hsCRP and WBC (P>0.05). Con
5、clusions Serum PCT may play an important role in aged patients with severe pneumonia. The level of serum PCT can be regarded as an auxiliary diagnosis index for aged patients with severe pneumonia.【Key words】 The elderly; Severe pneumonia; Serum procalcitonin 近年研究显示：严重感染患者的血清降钙素原(Procalcitonin，PCT)显
6、著升高，并与感染的严重程度及临床预后密切相关13，提示血清PCT可能成为早期鉴别感染严重程度的敏感指标。在老年人中，肺部感染因临床表现不典型 ，目前尚缺乏敏感指标来判别老年人肺部感染的严重程度，血清PCT与其相关性如何目前相关报道甚少。本研究旨在探讨血清PCT在不同程度老年肺部感染患者中的水平变化及临床意义。1 对象与方法1.1 研究对象 重症组为2008年1月至2009年12月在苏州大学附属第一医院收治的老年重症肺部感染患者47例，男30例，女17例，年龄6587岁，平均(75.21±7.298)岁。诊断标准按照2006年中华医学会呼吸病学分会制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南4;
7、非重症组为同期本院收治的轻中度肺部感染住院患者30例，男20例，女10例，年龄6592岁，平均(75.90±7.761)岁;非感染组为同期本院收治的除外感染性疾病患者30例，男16例，女14例，年龄6590岁，平均(73.03±7.010)岁;健康组为健康体检者30例，男15例，女15例，年龄6584岁，平均(71.60±5.449)岁，除外肺、心、脑、肝、肾等基础疾病。四组间年龄、性别比较差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2 方法 入组者于入院(或体检)当日检测体温并留取静脉血，血细胞分析仪测定白细胞(WBC)计数，高敏免疫比浊法测定超敏C反
8、应蛋白(hsCRP)的浓度，发光免疫分析法定量测定血清PCT。1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS16.0统计软件包进行分析处理，计量资料采用x±s表示，组间比较采用独立样本t检验与单因素方差分析F检验，计数资料采用2检验。2 结 果PCT在重症组与非重症组、非感染组、健康组间比较差异均显著(P<0.05);非重症组与非感染组、健康组间比较差异均不显著(P>0.05);非感染组与健康组间比较差异不显著(P>0.05)。hsCRP、WBC及体温在重症组与非重症组之间比较差异均不显著(P>0.05)，而重症组及非重症组与非感染
9、组、健康组比较差异均显著(P<0.05);非感染组与健康组间比较差异不显著(P>0.05)。见表1。表1 各组间体温、WBC计数、hsCRP、血清PCT方差分析结果(x±s)与重症组比较：1)P<0.05;与非重症组比较：2)P<0.053 讨 论在世界范围内，肺部感染是老年人健康的重大威胁，其发病率和病死率均随年龄增长而上升5，6，是老年人重要致死原因之一7。因此，及时诊断与治疗是其预后的关键。老年肺部感染有其自身特点：(1)临床特征不典型，常缺乏特异性症状和体征，甚至无发热、无呼吸系统症状，仅以其他系统的症状为主要表现，易于
10、掩盖病情或与其他疾病相混淆。(2)实验室指标不典型，老年人机体免疫功能低下、迟发性变态反应减弱、细胞吞噬及杀灭病原体的能力下降，有近半数病例的WBC计数、hsCRP不增高。人体血液中WBC的基础值个体差异较大，正常值范围较宽，只有在<4.0×109/L或>10.0×109/L时才被认为异常，感染时升高常不显著，同时易受运动、精神等因素影响，所以WBC计数用于肺部感染的诊断敏感性不够，也有一定的局限性。CRP升高可提示感染的发生，hsCRP可准确测定低浓度CRP水平，具有更高的灵敏度和准确度8。但除感染外，急性排异反应、心血管系统疾病及手术、肿瘤浸
11、润及风湿活动时CRP也显著升高，因而对感染性疾病的诊断缺乏特异性。血清PCT是一种近期被确定的新型炎性因子，由116个氨基酸组成，是无激素活性的降钙素前肽物质，正常人血清PCT浓度<0.1 ng/ml。严重感染时其浓度迅速升高，但确切合成部位、释放机制尚不清楚。有研究指出，神经内分泌细胞和肺是产生血清PCT的可能部位9。在全身感染时，血清PCT浓度的升高比CRP及其他炎性因子出现得更早，2 h即可检测到，6 h急剧上升，824 h维持高水平。而CRP在812 h后才能慢慢升高超出正常水平10。同时，研究显示血清PCT水平与感染的严重程度及转归密切相关，在脓毒性休克时达其峰值，而C
12、RP在感染的更严重阶段不会进一步升高11，12。本研究中血清PCT重症组与非重症组差异均有统计学意义，而体温、WBC计数、hsCRP差异无统计学意义，提示体温、WBC计数、hsCRP对老年重症肺部感染的诊断可能意义欠缺。本研究以老年肺部感染患者为研究对象，其结果显示血清PCT水平对病情严重程度具有评估作用，且优于传统感染指标。与传统感染指标相比，血清PCT检测简单快速，特异性、敏感性均较高，正常人体内不含有或含有极少量血清PCT;同时血清PCT在血浆中存在时间短，半衰期仅为2530 h，动态监测其浓度变化能更好地判定疗效及预后，而CRP恢复正常水平所需时间较长，不易对疗效及预后进行观察13。B
13、oussekey等14对100例重症肺部感染患者的血清PCT进行监测，结果发现第13天血清PCT呈上升的患者预后较差，而第3天血清PCT<0.95 g/L的患者存活率达95%，说明血清PCT的变化可以反映患者的病情变化以及预后情况。综上所述，血清PCT可以作为老年重症肺部感染患者的辅助诊断指标。监测血清PCT水平有利于对患者的病情进行更全面的评估，且有助于判断危重症患者的预后。血清PCT在体内外稳定性良好，作为一种新型的炎症标志物，随着检测技术的发展，必将在临床中发挥越来越重要的作用。【参考文献】 1 Phua J，Koay ES，Lee KH.Lactate，procalcit
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