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1、癌性胸腔积液41例临床分析【关键词】 癌性胸腔积液 临床分析临床上胸腔积液是一种常见病症，源于恶性肿瘤引起的胸腔积液的发生率不断提高，在我国已有的文字报告中占所有胸腔积液的30%左右，近期报告胸腔积液中癌性占首位，大部分病人可获得明确诊断，但仍有20%30%难以诊断。在不明原因的胸腔积液中，最常见的是恶性肿瘤引起的。本文就41例癌性胸腔积液进行分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 我院自2000年1月2009年7月，共诊治各种胸腔积液180例，41例为癌性胸水，其中男29例，女12例；年龄最小35岁，最大83岁（平均59岁，50岁以上16例）。1.2 病史 主要症状有咯血或痰中带血16例
2、，咳嗽22例，胸痛13例，呼吸困难15例，发热11例，恶性胸膜间皮瘤2例，乳腺癌胸膜转移3例，淋巴瘤1例，胃癌胸膜转移1例，肺癌20例，不明原因癌1例。1.3 胸水性状 淡黄或轻度混浊30例，血性7例，乳糜性1例，脓性3例。1.4 实验室检查 李凡他试验28例（+），8例（±），5例（-）。胸水蛋白测定有26例>30g/L。乳酸脱氢酶（LDH）80560IU/L，平均292IU/L。胸水LDH>500IU/L者4例。26例胸水CEA检查，其值在3395g/L之间,平均56g/L。血清LDH85820IU/L，平均360IU/L，本组有10例胸水/血清之比率
3、0.6。血清CEA升高者21例,其值在5370g/L之间，平均49g/L，本组胸水与血清CEA>1者9例。白细胞计数0.053.7×109/L,平均0.586×109/L。1.5 癌细胞 胸水查找肿瘤细胞可达60%阳性率，本组仅有24例。1.6 诊断依据 淋巴结活检6例，纤维支气管镜活检10例，胸水找到癌细胞24例，CT提示占位病变19例。1.7 误诊情况 入院时误诊结核性胸膜炎10例，肺炎5例，充血性心力衰竭1例，误诊率39.02%。2 讨论癌性胸腔积液发生机制是多样性的。可能原因:（1）肿瘤胸膜转移使血管通透性增加，蛋白渗入胸腔的量超过回吸收的量；（2）肿
4、瘤压迫或阻塞淋巴管，淋巴液回流受阻或胸导管受阻是产生癌性胸腔积液的主要机制；（3）支气管受压，产生肺容积减少，使胸腔内压力降低；（4）心包填塞使血管静水压升高，产生液体外漏；（5）胸水LDH明显增高>500IU/L且胸水LDH之比>0.6；（6）胸水CEA/血清CEA>1且单项CEA>20g/L；（7）积液量多，增长迅速，不容易形成两层胸膜粘连；（8）在胸水中发现癌细胞。胸水LDH作为癌性胸水鉴别有一定价值，大多数LDH>200IU/L，胸水LDH/血清LDH之比>0.6。若胸水LDH明确提高>5
5、00IU/L，可提示恶性胸腔积液。单项CEA>20g/L对诊断有提示但不可靠，同时若胸水CEA/血清CEA之比值>1应考虑恶性胸腔积液。临床对于胸腔积液性质的判断应突破传统认识，尤其对非血性恶性胸液应有足够的认识，血性胸液并非恶性胸液的重要特征。每一份胸水均应送检脱落细胞学。据资料报道：恶性胸腔积液患者中约23%无症状，50%90%的患者可发现原发性肿瘤或转移瘤。胸腔积液也往往是患者的首发临床表现。所以，对于高度怀疑为恶性胸液者，如临床不伴有发热、高危人群（4069岁年龄段的）、胸水反复生长或消失后又生长者等，在诊断不清时，应反复做胸水脱落细胞学检查。3 / 3文档可自由编辑打印