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1、肝内胆管癌肝外淋巴转移特点的初探 作者：周彦明 杨甲梅 王雪峰 徐峰 王斌 李殿启 '【摘要】 目的 探讨肝内胆管癌肝外淋巴转移的特点。方法 回顾性分析我院2006年1月至2006年8月间67例肝内胆管癌术后病理资料。结果 22例患者发生淋巴结转移，阳性率为32.8%。其中原发肿瘤位于肝左叶者16例，位于肝右叶者6例。原发肿瘤位于肝左叶者淋巴结转移的发生率(47%，16/34)显著高于肝右叶(18.2%，6/33)(26.332，P=0.012)。肝十二指肠韧带组淋巴结转移发生率最高(95.45%，21/22)。肝左叶肿瘤淋巴结转移可累及胃小弯侧和胃左动脉旁淋巴结，且存在跳跃性淋巴结转
2、移。结论 肝内胆管癌淋巴结转移途径因原发肿瘤位置的差异而有所不同。 【关键词】 胆管肿瘤； 淋巴结转移 【Abstract】 Objective To investigate characteristics of extrahepatic lymph node metastases in intrahepatic cholangiocarcinoma. Methods The clinicopathological data of 67 cases with intrahepatic cholangiocarcinoma from January to August 2006 were ana
3、lyzed retrospectively. Results Lymph node metastases appeared in 22 cases (32.8%) including 16 with primary carcinoma on the left liver lobe and 6 on the right liver lobe. The incidence rate of lymph node metastasis for cases with primary carcinoma on the left liver lobe was higher than that for tho
4、se with primary carcinoma on the right liver lobe (26.332，P=0.012). Hepatoduodenal ligament was the most common metastatic site (95.45%). Lymph node metastasis on the left liver lobe involved the lesser curvature of stomach and the left gastric artery, with skipping pattern. Conclusion Lymph node me
5、tastasis route of intrahepatic cholangiocarcinoma differs according to location of primary carcinoma. 【Key words】 Cholangiocarcinoma; Lymph node metastasis 肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)又称胆管细胞癌或外周型胆管癌，系来源于肝内二级分支以下胆管树上皮的肿瘤。世界范围内ICC占原发性肝脏恶性肿瘤的10%20%，其发病率近年来呈上升趋势。ICC具有发生隐匿、恶性程度高、发展迅速、临床预后差等
6、特点，5年生存率为13%42%1。与肝细胞癌显著不同，ICC具有较高的淋巴结转移率，而淋巴结转移是影响ICC预后的重要因素2-5。肝切除和淋巴结清扫已成为提高ICC患者预后的常规手术6-7。研究ICC淋巴结转移特点对指导ICC治疗有重要的临床意义。本研究回顾性分析我院2006年1月至2006年8月的67例ICC术后病理资料，以探讨ICC肝外淋巴结的转移特点。 1 资料和方法 1.1 一般资料 收集第二军医大学东方肝胆外科医院2006年1月至2006年8月间手术切除并经病理确诊的67例ICC住院患者临床病理资料，其中男47例，女20例；平均年龄53.5岁(3576岁)。合并肝硬化者17例；HBV
7、阳性者32例；血清AFP阳性者14例(20 g/L)；CA199阳性者28例(37 u/ml)。原发肿瘤位于左叶者34例，位于右叶者33例。 1.2 研究方法 按日本胆道外科协会胆管癌外科学和病理学研究通则定义8，将术中清扫的淋巴结分组、标记、福尔马林固定，然后石蜡包埋，常规切片，HE染色，镜下检查。 1.3 统计学分析 单因素分析采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 淋巴结转移阳性率、危险因素及部位 67例ICC患者中有22例发生淋巴结转移，淋巴结转移阳性率为32.8%，其中原发肿瘤位于肝左叶者16例，位于肝右叶者6例。单因素分析肿瘤位置是影响淋巴结转
8、移惟一的临床病理危险因素，原发肿瘤位于肝左叶者淋巴结转移的发生率(47%，16/34)显著高于肝右叶(18.2%，6/33)(26.332，P=0.012)；患者年龄、性别、肿瘤大小等临床病理特征与淋巴结转移的发生均无相关性(表1)。肝十二指肠韧带组淋巴结转移发生率最高(95.45%，21/22)，其阳性率在肝右叶ICC和肝左叶ICC分别为100%(6/6)和93.7%(15/16)。其余依次为胰后(36.4%，8/22)、肝总动脉(22.7%，5/22)，胃小弯侧组(9%，2/22)、腹腔动脉干(13.6%，3/22)、腹主动脉周围(9%，2/22)和胃左动脉旁(9%，2/22)。 表1 I
9、CC患者淋巴结转移的危险因素 2.2 原发肿瘤部位与淋巴结转移规律的关系 左、右叶肝肿瘤淋巴结转移引流途径不同，肝右叶肿瘤淋巴结转移多发生于肝十二指肠和胰头后、肝总动脉、腹主动脉周围淋巴结，而肝左叶肿瘤除上述部位外，还可发生于胃小弯侧和胃左动脉旁淋巴结(表2)。表2 原发肿瘤部位与淋巴结转移规律的关系 3 讨论 有资料报道， ICC淋巴结转移阳性率可高达31.9%58%3-4。随着对ICC淋巴回流规律的深入研究，现已发现肝左、右叶ICC各自的淋巴引流径路是有所不同的。右叶ICC以肝十二指肠韧带为第1站淋巴结，向第2站(肝总动脉旁、胃左动脉、腹腔动脉干、胰后淋巴结)及第3站(远处淋巴结)转移；左
10、叶ICC以肝十二指肠韧带、胃小弯侧和贲门右淋巴结为第1站淋巴结向第2、3站淋巴结转移3-5，8。本组资料也证实了这一规律，对肝左叶ICC手术切除时，清扫淋巴结范围除肝十二指肠韧带淋巴结外，还应常规廓清胃小弯侧淋巴结及贲门右淋巴结。本组资料显示，无论肿瘤位置如何，肝十二指肠韧带淋巴结转移阳性率最高。这提示肝十二指肠韧带淋巴结可作为ICC前哨淋巴结。需注意的是，本组1例肝左叶ICC患者第1站淋巴结未见转移，而第2站(胃左动脉)淋巴结出现转移，提示肝左叶ICC存在跳跃性淋巴结转移。原发肿瘤位于肝左叶者淋巴结转移的发生率显著高于肝右叶，原因可能与肝左叶ICC存在肝十二指肠韧带和胃小弯侧淋巴结及贲门右淋
11、巴结两条引流途径有关5。 尽管淋巴结清扫已成为ICC的常规手术，但是其合理性尚未确定。Isaji等6和Lang等7的资料显示，根治性切除肿瘤和局域淋巴结清扫可明显改善ICC患者预后。Shimada等4报道，施行和不施行淋巴结清扫ICC病例的生存率比较差异无统计学意义，原因在于多数ICC患者术后发生肝内转移，如不控制肝转移，仅依靠淋巴结清扫本身难以有效降低肿瘤复发并改善患者的预后。Yamamoto等3报道了类似与Shimada等的结果。存在上述争议的原因有：(1)纳入研究的样本例数较少；(2)均为回顾性资料。同时目前对ICC淋巴结转移的分子机制知之甚少，可见还需开展随机的前瞻性对照研究及基础研究
12、来加深对ICC淋巴结转移机制的认识，以指导ICC术中淋巴结的清扫，提高手术疗效。【参考文献】 1 Shaib Y, ElSerag H B. The epidemiology of cholangiocarcinoma. Semin Liver Dis,2004,24(2):115-125.2 Morimoto Y, Tanaka Y, Ito T, et al. Longterm survival and prognostic factors in the surgical treatment for intrahepatic cholangiocarcinoma. J Hepatobili
13、ary Pancreat Surg,2003,10(6):432-440.3 Yamamoto M, Takasaki K, Yoshikawa T. Lymph node metastasis in intrahepatic cholangiocarcinoma. Jpn J Clin Oncol,1999,29(3):147-150.4 Shimada M, Yamashita Y, Aishima S, et al. Value of lymph node dissection during resection of intrahepatic cholangiocarcinoma. Br
14、 J Surg,2001,88(11):1463-1466.5 Nozaki Y, Yamamoto M, Ikai I, et al. Reconsideration of the lymph node metastasis pattern (N factor) from intrahepatic cholangiocarcinoma using the International Union Against Cancer TNM staging system for primary liver carcinoma. Cancer,1998,83(9):1923-1929.6 Isaji S
15、, Kawarada Y, Taoka H, et al. Clinicopathological features and outcome of hepatic resection for intrahepatic cholangiocarcinoma in Japan. J Hepatobiliary Pancreat Surg,1999,6(2):108-116.7 Lang H, Sotiropoulos G C, Fruhauf N R, et al. Extended hepatectomy for intrahepatic cholangiocellular carcinoma (ICC): when is it worthwhile? Single center experience with 27 resections in 50 patients over a 5year period. Ann Surg,2005,241(1):134-143.8 Tsuji T, Hiraoka T, Kanemitsu K, et al. Lymphatic spreading pattern of intrahepatic cholangiocarcinoma. Surgery,2001,129(4):401-407.8 / 8文档可自由编辑打印