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1、CRP 和超敏 CRP 临床意义C 反应蛋白（ C-reactiveprotein, CRP ）是由 Tillet 和 Francis 于 1930 年在一些急性病患者的血清中发现，是环状五球体蛋白，属于 Oligomeric 钙结合蛋白，相对分子质量约120000 ，由 5 个相同的单体以非共价键构成，是炎性淋巴因子白介素-6 、白介素 -1 ，肿瘤坏死因子刺激肝脏上皮细胞合成的。因为它能和肺炎链球菌的荚膜C 多糖起沉淀反应而得名。超敏 C 反应蛋白（ highsensitivity C-reactive protein, hs-CRP）是使用高敏感的检测方法，即检测方法具有检测到w0.3m
2、g/L的CRP的能力.CRP 在人体内是怎样反应的呢 ?它是非特异性免疫机制的一部分， 在钙离子存在下可以结合膜上的磷脂酸胆碱， 也可结合染 色质激活补体的经典途径，增强白细胞的吞噬作用，刺激淋巴细胞或单核/巨噬细胞活化，起调理作用。在微生物入侵，组织损伤、免疫反应、炎症过程时升高，出现快，半衰期短， 随炎症过程发生变化，CRP的水平与炎症的出现及其严重程度具有相关性。但是CRP不能通过胎盘，故正常新生儿血清中含量极微。CRP 和哪些疾病有关呢？1. 感染的诊断和鉴别：由于CRP在感染发生后68h即开始升高，2448h达到高峰，高峰值可达正常的数百倍，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正
3、常。而CRP 在病毒感染时无显著升高，这为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据。2 .确定抗生素的疗效： CRP 在确定抗生素的疗效方面也发挥了作用。挪威的一个研究小组对感染 A 型溶血性链球菌的 11 例咽炎确诊病例进行了抗生素治疗，并同时记录其治疗前、治疗后 1 、2、3d 的 CRP 水平、体温和咽痛减轻程度等指标。结果显示，与治疗前相比，治疗后的1、2、3d CRP分别下降34.1%、60.1%和75.3%，并且，CRP降低的程度与症状的减轻和治疗后的天数明显相关（ P<0.01 ）。3 .与心血管疾病的关系：低水平的CRP （ 0.110mg/L ）与心血管疾病的发生有着
4、密切的关系，是心血管炎症病变的生物标志物。这个水平的C 反应蛋白又被称为较高的超敏 C反应蛋白（hs-CRP ）。个体的CRP基础水平和未来心血管疾病的发病关系密切。CRP可能是比低密度脂蛋白胆固醇更有效的独立的心血管疾病预测指标，可以增加血脂检查、 代谢综合症和 Framingham 危险评分的预后价值。4. 监测人类免疫缺陷病毒（ humanimmunodeficiency, HIV）感染者病死率方面： 有报道称 CRP 是独立于年龄、体重指数、血浆白蛋白、 CD4 淋巴细胞和 HIV-1 RNA 之外 的预测因子， 病死的危险性与 CRP 升高的程度相关， 根据 CRP 升高程度的不同危
5、险性可增 加 3.4 13.6 倍。5. 病情的监测： CRP 炎性疾病发作 6h 含量即迅速升高，持续时间与病程相当，一旦疾病 恢复， CRP 含量迅速下降，对临床有一个先驱的预报作用。若 CRP 持续升高或再度回升， 提示必须予以重视。图：手术后无并发症， CRP 的变化6. 新生儿疾病的早期诊断和监测：有研究显示 hs-CRP 在早期新生儿， 尤其有异常分娩史 者进行常规检测，并观察动态变化， 对新生儿疾病的早期诊断、判定疗效有重要意义。 早产 儿 24h 、72h 的 hsCRP 均值有显著性差异，足月儿也有类似变化，可能提示新生儿 72h 的 免疫功能与 24h 比较可能有了显著变化
6、，尤其在产生 IL-6 等因子方面。早产儿与足月儿的 CRP 升高与感染明显相关。故认为新生儿出生 3d 内测 CRP 仍有非常重要的意义。7. 其他疾病： 血液系统：恶性淋巴瘤（何杰金氏病得多） 、白血病等；胶原病、过敏性及 自身免疫性疾病的活动期 （风湿热、 SLE 、类风湿等） 、传染病、败血病及其他恶性肿瘤。CRP 在这些疾病中的数值变化是怎样的1 .感染性疾病：儿童和成年人 90% v 3mg/L , 99% v 10mg/L , 1099 mg/L 提示局灶性或浅表性感染，100mg/L 提示败血症或侵袭性感染等严重感染。敏感性达100%。图：抗生素治疗中 CRP 的变化2 .新生
7、儿细菌性感染：一般新生儿血清 CRP水平v 2mg/L，大于此值即与细菌感染的严重程度有关。3 .用于心血管疾病危险性评估时：一般认为，hs-CRP v 1.0mg/L 为低危险性；1.03.0mg/L为中度危险性；P>3 mg/L为高度危险性。部分研究报道CRP>3.0mg/ L作为预测心脏意外发生指标的敏感性为 90% ，特异性为 82% 。这些疾病中检测项目除 CRP 还有其他“伙伴”吗？1 .感染性疾病： 检测 CRP 的同时可检测 NAP 、WBC 及 DC 等指标，并且不同性质的疾 病还需检测细菌学、病毒学等指标。2. 心血管疾病： hs-CRP 和血脂一样，都是心血管
8、疾病的危险因素， hs-CRP 水平与一些传统用于评估心血管疾病危险性的指标（如年龄、吸烟、胆固醇水平、血压、糖尿病等）没 有直接关系。3 .其他疾病： 这些疾病除检测 CRP 之外，还需根据病情检测其他免疫指标等项目。感染性疾病已经检测其他项目，为什么还要检测 CRP 呢？1 .血液中 WBC 的基础值个体差异较大 , 正常值范围较宽，根据异常结果的判定标准 , 只 有在<4.0 X109/L或>10.0 X109/L时才被认为异常，而且升高不显著，只呈1倍至几倍增长。 并且 WBC 总数易受运动、精神等多种因素影响 , 所以 WBC 计数用于细菌性感染的诊断敏 感性不够 ， 有
9、一定的局限性。2 白细胞分类计数是细菌性感染较好的实验诊断指标, 能为临床诊断提供较为可靠的依据。但由于目前白细胞分析仪的广泛使用 , 仪器分类的结果不一定全部可信 , 需同时做血涂片瑞 氏染色分类 , 但瑞氏染色分类耗时较长 , 限制了其在临床上的广泛应用。 图：手术后无并发症，体温、 WBC 、 CRP 的变化3 NAP 受许多体内因素调节 , 如激素、糖代谢、锌离子、基因等；当机体处于应激状态如 细菌感染、发热等时 , 机体代谢增加， NAP 活力均可增高。虽在诊断细菌性疾病中是一项 较好的实验室指标，但操作相对繁琐。检验时间长 , 不能为临床提供快速的实验结果。4 .有研究显示：应用 ROC曲线评价血清 CRP、白细胞总数和中性粒细胞对急性阑尾炎的 诊断效率由高到低排序为 CRP 白细胞总数中性粒细胞，针对老年患者排序为CRP中性粒细胞白细胞总数以上显示，检测 CRP 具有非常重要的临床应意义。IMMAGE800 方法原理：抗原抗体反应中形成免疫复合物，悬浮在缓冲液中使散射光信号 发生变化，通过测信号增长的速率决定抗原浓度。超敏 CRP 性范围 :0.21440mg/L。感谢下载!欢迎您的下载，资料仅供参考