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1、解剖型钢板在四肢骨折的临床应用 【摘要】目的探索解剖型钢板在四肢骨折治疗中的应用。方法通过对109例四肢长骨干骺端骨折应用解剖型钢板固定，体会到该手术的优越性。结果解剖型钢板治疗长骨干骺端骨折疗效满意。结论解剖型钢板是根据长骨干骺端特殊的骨骼解剖形态和生物力学需要制作，钢板与骨骼贴合紧密，手术操作方便，创伤小，固定牢靠，有利骨折愈合和功能锻炼，如果适应症掌握得好，是四肢长骨干骺端骨折理想的内固定材料。 【关键词】四肢骨折解剖型钢板内固定 我院自2001年3月2008年12月应用解剖型钢板固定治疗四肢长骨干骺端骨折109例，疗效满意，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组109例，男67例
2、，女42例。开放性骨折29例（股骨髁间12例，胫骨下段17例），闭合性骨折80例。其中锁骨远端骨折7例，肱骨近端骨折5例，肱骨髁间骨折6例，尺骨鹰嘴及尺骨上段骨折5例，桡骨远端骨折12例，股骨下段骨折14例，股骨髁间骨折6例，胫骨平台骨折23例，胫骨上段骨折4例，胫骨下段骨折16例，Pilon骨折11例。 1.2手术方法开放性骨折采取急诊手术，闭合性骨折则根据患者全身情况及骨折局部情况选择手术时机，一般在13天内完成手术。上肢手术多采用臂丛麻醉，下肢手术多采用持续硬膜外麻醉。根据干骺端骨折的类型选择适宜的解剖型钢板。锁骨骨折应用锁骨钩型钢板或锁骨重建钢板；肱骨近端骨折应用肱骨近端锁定钢板（LP
3、HP）、三叶型钢板；肱骨髁间骨折应用鹰嘴窝型钢板或重建钢板；尺骨鹰嘴及尺骨上段骨折应用鹰嘴钩型钢板；桡骨远端骨折应用桡骨远端锁定加压接骨板（LCP）、“T”型钢板；股骨下段骨折、股骨髁间骨折应用微创固定系统（Liss）、股骨远端解剖型钢板、动力髁螺钉（DCS）；胫骨平台骨折、胫骨上段骨折应用“L”型钢板、胫骨近端外侧型钢板、胫骨近端内侧型钢板；胫骨下段骨折、Pilon骨折应用胫骨远端外侧型钢板、胫骨远端内侧型钢板、三叶型钢板。对关节面塌陷骨折术中通过撬拨复位，缺损区植骨。特别是关节内骨折，为了保证关节面的平整和骨折块的解剖复位，必须适时地进行C臂X线透视监测。内固定后被动活动患肢，直视检查骨折
4、复位满意，固定牢靠后，冲洗、关闭切口。术后抬高患肢，进行早期关节及肌肉功能锻炼，关节内骨折术后可行CPM机锻炼。术后切口常规放置引流管接负压引吸器，术后48h拔除负压引流管，应用3天抗生素，术后1214天拆线。如骨折端严重粉碎，内固定不牢靠，加用石膏托或支具外固定，根据X线检查了解骨折愈合情况，46周去除外固定后做功能锻炼。 1.3结果本组109例术后X线摄片复查，解剖复位102例，占93.58；功能复位7例，占6.42，其中股骨髁间骨折3例，胫骨平台骨折4例。109例全部获得随访，时间6个月2年，术后36个月骨折全部愈合，功能恢复满意。 2讨论 2.1以往对骨折的手术治疗技术强调绝对的稳定来
5、保证直接骨愈合。但现在这一方法遇到被称为生物学的、微创的骨折固定方法的挑战。 依据AO学派所倡导的解剖复位，坚强内固定，尽量保护骨折部软组织血运和早期功能锻炼的原则处理骨折，只要达到理想的复位和有效的固定，骨折较易愈合，关节功能丢失可限制在最小范围内。不论怎样，用接骨板来提供坚强固定仍然在治疗骨折的的方法中占据牢固的地位。牵涉到关节的骨折治疗最好是绝对的坚强内固定，通常要用接骨板来实现，对这类骨折，首先要进行解剖复位，而不需要形成骨痂1。因干骺部骨折最易累及关节，造成关节面损伤，若处理不当，既影响关节功能又可能导致创伤性关节炎的发生。为改善治疗效果、减少并发症，主张遵循AO治疗原则2：解剖复位
6、，坚强内固定，早期无痛活动。因此，干骺端骨折要求尽可能达到解剖复位。 2.2四肢长骨干骺端骨折传统的治疗多采用开放复位螺钉、螺栓、克氏针固定，虽能限制骨折块的移位，但不能维持骨折端的稳定性，故常需辅以较长时间的外固定，尤其是关节内骨折，经常发生关节僵硬等并发症。解剖型钢板对长骨干骺端骨折能提供较坚强的固定和塌陷骨折的支撑作用。近年研制的解剖型钢板、微创固定系统（Liss）、锁定加压钢板（LCP）、肱骨近端锁定钢板（LPHP），根据干骺端特定部位的解剖形态制作。因此，特别适合于干骺端及其骨干移行处的骨折内固定。尤其是胫骨远端内外侧钢板其远端向前旋转呈宽叶状膨大部分紧贴于胫骨远端干骺端，两个平面的
7、固定配合远端3枚松质骨螺钉拧入，使骨折端稳定性大大增加，下端可置于踝关节上方510mm，更适合于Pilon骨折。而且钢板外形较薄且强度高，降低了切口闭合时因张力过大导致皮肤坏死的发生率3。AO组织最新的LPHP接骨板完全符合其倡导的骨折治疗原则即解剖复位、坚强的内固定，微创和早期关节活动。LPHP为解剖型接骨板术中无需预弯。与三叶草支持钢板相比其体积明显减小，最大程度减少对软组织的剥离和刺激，术后肩峰撞击危险明显减少。LPHP接骨板上LCP结合孔使术者在一种内植物上可以进行两种内固定技术选择4。由于有坚强的内固定保障，术后即获得良好的运动稳定性，在减少并发症的同时，确保骨折良好愈合。 2.3本
8、组中19例开放性骨折均选择Gustilo型的病例，麻醉下早期彻底清创，如创面污染轻，皮肤软组织挫裂伤不严重，局部肿胀反应小，皮肤缝合张力不大，均采用一期内固定。粉碎骨折或骨缺损时，取自体髂骨或金世植骨灵植骨。术后切口常规放置引流管接负压引吸器，术后48h拔除负压引流管，应用37天抗生素。本组病例无皮肤感染、坏死，骨感染发生。 2.4术中使用C臂X线机监测不可忽视。特别是关节内骨折，要保证关节面的平整和骨折块的解剖复位，就必须适时地进行X线监测。我们通常在骨折复位后暂以克氏针固定，C臂机透视证实关节面平整骨折块解剖复位后，以解剖型钢板固定，术后再次透视证实。 因此，我们认为对于四肢长骨干骺端骨折
9、的各种治疗方法，均有其优越性，只要临床医师针对具体的病人选择具体的治疗方法，只要优良的复位，恰当的固定，及时的功能练习，就一定能产生良好的治疗效果。解剖型钢板是根据长骨干骺端特殊的骨骼解剖形态和生物力学需要制作。因此，特别适合于干骺端及其骨干移行处的骨折内固定。钢板与骨骼贴合紧密，手术操作方便，创伤小，固定牢靠，有利骨折愈合和功能锻炼，如果适应症掌握得好，是四肢长骨干骺端骨折理想的内固定材料。 参考文献 1王满宜，杨庆铭，曾炳芳等主译.骨折治疗的AO原则M.北京:华夏出版社,2003,169. 2荣国威，翟桂华，刘沂等译.骨科内固定M.第3版.北京:人民卫生出版社,1999,2. 3陈明凡，马建兵，王晓安，等.MAY解剖型钢板在胫骨下段骨折中的应用J.中国矫形外科杂志,2001,8(3):插页7. 4周蔚，罗从风，翟伟韬等.锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折J.中华创伤骨科杂志，2004,9(6):978.5 / 5文档可自由编辑打印