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1、血浆脑钠肽在急性冠脉综合征患者中的变化及其临床意义【摘要】 目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)变化与急性冠脉综合征(ACS)血管病变的关系。方法采用免疫荧光法测定98例ACS患者不稳定心绞痛(UAP)36例、ST抬高心梗(STEMI)34例、非ST抬高心梗(NSTEMI)28例发病20 h内血浆BNP水平，分析BNP变化与临床亚型和冠脉病变的关系。结果 对照、UAP、NSTEMI、STEMI组血浆BNP水平分别是 (51.34±11.27)、(155.06 ±39.12)、(247.05±68.34)、(513.17±127.88) g/L，多支、2支、1支
2、、0支血管病变组的BNP水平则分别为 (612.34±155.87)、(299.81±166.09)、(177.86±143.65)、(25.78±14.49)g/L，组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 血浆BNP水平升高与冠脉病变的严重程度有关，可作为ACS病情的评估指标之一。 【关键词】 脑钠肽;急性冠脉综合征;血管病变Abstract: Objective To investigate the relationship between plasma brain natriuretic peptide (BNP) leve
3、l and vasculopathy in acute coronary syndrome (ACS). Methods Ninetyeight ACS patients were enrolled to detect plasma BNP level by immumofluorescence method within 20 hours after the onset, including 36 unstable angina pectoris (UAP), 36 STsegment elevation myocardial infarction (STEMI) and 28 non ST
4、segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) cases. The relationship between BNP content and clinical subtypes and coronary artery lesion was analyzed. Results Plasma level of BNP in control, UAP, STEMI and NSTEMIA groups was (51.34±11.27), (155.06±39.12), (247.05±68.34) and (513.
5、17±127.88) g/L, respectively; and that in patients with a few, two and one branch and none of coronary artery lesion was (612.34±155.87),(299.81±166.09), (177.86±143.65), and (25.78±14.49)g/L, respectively. There was a significant difference among all groups (P<0.01).
6、 Conclusion The elevation of plasma BNP level is correlated with the severity of coronary artery lesion and could evaluate the ACS patients' condition.Key words: brain natriuretic peptide; acute coronary syndrome; vasculopathy血浆脑钠肽(BNP)是一种由心室肌合成及分泌的利钠肽激素，通过抑制RAS系统和交感神经，达到利尿、利钠、扩血管作用, 从而对体液和血压进行调
7、节。有研究表明，在不同类型的急性冠脉综合征(ACS)患者中血浆BNP的水平明显升高的表现1，而且其水平的变化和ACS患者冠脉的病变有关。本研究通过观察患者BNP水平在ACS患者中的变化, 探讨血浆BNP水平对ACS患者的诊断价值及其和血管病变的联系。1 资料和方法1.1 对象和分组研究对象为2008年12月至2009年5月在我院心内科住院患者ACS 98例，患者入院后常规行血浆BNP检测和接受冠脉造影，并排除永久起搏器安装者、肺梗死、主动脉夹层、严重肝肾疾、严重肝肾功能不全、先心病、肺心病、心肌病、自身免疫性疾病以及恶性肿瘤患者。将98例ACS患者又分为不稳定心绞痛(UA) 36例，其中男24
8、例，女12例，年龄(59.34±12.33)岁;ST抬高心梗(STEMI)组34例，其中男23例，女11例，年龄(57.31±11.45)岁;非ST抬高心梗(NSTEMI)组28例，其中男18例，女10例，年龄(57.46±10.89)岁3个亚组。诊断符合2000年美国心脏病学会和美国心脏病协会(ACC/AHA)关于急性心肌梗死的诊断和治疗指南标准。另选健康体检者36例作为对照组，其中男23例，女13例，年龄(49.72±10.96)岁，表现为胸痛而经冠脉造影均为正常者。各组间在性别、年龄之间差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2 方法
9、所有患者发病20 h内或入院次日清晨取空腹肘静脉血35 mL, 置含依地酸(EDTA)2 mg的试管中，将标本放入TriageBNP分析仪，采用免疫荧光法定量测定血浆BNP水平(正常水平范围<100 g/L)。冠脉造影：狭窄以前降支、左主干、回旋支或右冠状动脉管腔内径减少50%为阳性, 按累及血管支数分为1、2及多支病变组;左主干病变属2支病变，以上病变合并右冠病变均属多支病变。1.3 统计学处理所有数据经SPSS 10.0统计软件分析，计量资料采用(±s) 表示，多组间比较采用单因素方差分析和q检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 AC
10、S组各亚组血浆BNP水平比较ACS组各亚组的BNP水平按UA、NSETMI、SETMI组明显递增，且均明显高于对照组(P<0.01),见表1。表1 各组血浆BNP水平比较组间两两比较均P<0.01。2.2 各冠脉病变组间血浆BNP水平的比较患者BNP水平按0支病变、1支病变、2支病变、多支病变组明显递增，差异均有统计学意义(P均<0.01)，见表2。表2 各冠脉病变组间血浆BNP水平比较3 讨论血浆BNP是一种由心室肌合成及分泌的利钠肽激素，根据近期研究报道2发现，引起BNP升高的另一重要途径是心肌缺血。ACS可分为UAP、STEMI和NSTEMI三种
11、临床类型, 进行性心肌缺血加重是其病理生理的主要表现3。研究表明4, 心肌缺血时血浆BNP水平也会升高, 且BNP水平与心肌缺血严重程度相关。心肌缺血时局部心肌功能出现障碍和心室壁张力增加, 尤其出现AMI后, 由于心室的收缩和舒张功能急剧下降 ,导致心室因为容量负荷过重而被明显牵拉, 同时血浆BNP的水平也因为梗死心肌及周围心肌的缺血状态而有升高，进一步发展可致心功能下降继而出现心衰。AMI患者血BNP的升高是由于心肌大面积坏死, 严重损害心功能, 神经内分泌机制过度激活所致。Marumoto 等5观察到血浆BNP在运动后上升幅度与 SPECT 评估心肌缺血部位的大小成比例。而同时还有研究6
12、发现, 在冠心病患者中, 血浆BNP水平的升高与冠脉造影时诊断血管狭窄程度及冠脉损害及程度呈正相关。血浆BNP水平在冠心病患者心绞痛早期发作时就出现升高7，而其水平可以随着患者病情的改善出现相应的下降8。这些研究和观察都表明，心肌缺血中血浆BNP水平是升高的，而且与冠脉的损害程度是相关的。本研究通过观察患者血浆BNP水平在ACS患者中的变化，并对比ACS各亚组间及不同数量冠脉病变组间血浆BNP水平的差异，探讨血浆BNP水平应用于ACS的临床意义。本实验结果发现，ACS组各亚组的BNP水平按UA、NSETMI、SETMI组明显递增，且均明显高于对照组(P<0.01);冠脉0支、1支
13、、2支和多支组患者的BNP水平依次递增(P<0.01)，提示血浆BNP水平对于ACS病情的评价意义。综合上述，ACS患者血浆BNP水平明显升高，NSTEMI患者和STEMI患者血浆BNP水平升高更明显，血浆BNP可作为ACS的诊断参考依据之一，而冠脉中血管病变越多BNP水平越高，推测血浆BNP水平与冠脉病变的程度有关。【参考文献】 HJ1 Suzuki S, Yoshimura M, Nakayama M, et al. Plasma level of Btype natriuretic peptide as a prognostic marker after acute myo
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