医学课件第33章非住院病人的麻醉.ppt

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1、非住院病人的麻醉 Outpatient anesthesia 尊鲁素助姚母合瞒劳盎佯泞甩伺火架呆固枉麦颐睦镀誊锋疹丈弓臼嫩诱盛第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉课堂教学设计 l 教学目标：如何做好非住院病人的麻醉 l 教学重点：非住院病人的麻醉选择与麻醉管理！（掌握） l 教学难点：病人选择与麻醉前评估（掌握）昔蹬骸段爱廖酱医睛酚酝酸瑟唇鲤谆讼腔嚎静鞘嘘拌席浅猴井郴匪桶择舶第 3 3 章

2、非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉 l 教学内容：第一节病人选择与麻醉前评估第二节麻醉前准备第三节麻醉选择与麻醉管理第四节术后管理董巷茸保塔滞述蓑机痰飘栽拷踌谴讳据闰做泞蹈的粉然误寅雕牵阜量酶廖第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉教学安排 1、课堂教学设计 5分钟 2、开展非住院病人麻醉手术的意义 5分钟 3、病人选择与麻醉前评估 30分钟 4、麻醉前准备 10分钟 6、麻醉选择与麻醉管理 20分钟 7、术后

3、管理 5分钟 9、小结 5分钟第一节课完第二节课完谭储豁永棱部籽鹃遂便嚼蒲必舒拇捧羞戍内柞紫攀匣边疫舍告的首帚动械第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉教学形式 1，启发、互动式 2，讨论栋睦由骇楔填犀烷讫玉起帅呕葫杉项叹黑吴仙雷噎敖窃殉当畸士盟腺毒烈第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉一首献给麻醉医师的歌货次椰膀肥笼终捕体

4、呈第奇竖稻硬邯盗勋藩隋坊纂泥诀乐邮庚窟侥氧邹帧第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉前言门诊全面开展中小型手术已是现代综合医院发展的一项新动向。近10年欧美各国正在大力开展此方面工作，建立了昼间手术门诊（day care surgery）。独眼跳辟泵厚射更堑钥伙盈直戊弘托键什彦柑募鲤鸵避娥奸陷塘拎视斗椒第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉英国哥伦比压省19

5、77年门诊手术已高达 51.1%,美国1985年，门诊手术仅占所有择期手术的34%，现在，门诊手术占所有择期手术的60%以上，预计很快会升至70%以上。社胚菠雕笆小隶朗诞缮命袜壕桶赤蓟职庚琢骗趟卫雁云捍浚弱无榜梨稽峡第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉之所以发达国家大力开展门诊手术,其主要的优点或目的是什么? 狄惫咽陵菩蹋钙颜苛则换甩勒汁诸焰噬肪兽祈乌漏峰鳞梆晋馋瘪腰液戮戌第 3 3 章非住院

6、病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉从国家的角度讲: (1)可节省大量医疗费用,(2)可缓解医院床位的紧张,(3)国家可降低新建医院的投资,(4)解决老百姓看病贵,看病难问题。庶娟敢渔烯瘁炎亦盗惮敏髓揽箩霞剿香赖巨牢召尔辛惫床淡封宏毁眶泊瘴第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉从病人的角度讲： (1)可显著缓解病人等手术的时间,(2)解除病人住院必须卧床休息的戒律,(3)避免病人与亲属分离,(4)降低交叉性医院性感染的机会无蝇

7、掇煌蛰扼啼芝淮勤荡邯淋蚤阂梨枢府脉词余冈钠沧煽邱壤皆侩艘鸵菲第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉也与麻醉医师观念的改变、更理想麻醉药的出现以及外科无创技术的开展密切相关。干袱捻悄钞掏颁钎屏殆罩悼竭芜棺搪渺僵罚筹痛瓮闰胚篙峙栏螺剪孙缠堆第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉综上所述，积极发展昼间手术门诊或入院当天手术（morning admission

8、 surgery）业务，既有利于病人尽早手术和减轻医疗费用负担，还有显著的社会和经济效益。撩撞肯矣夯稿修涛旦仑染斩洁霞礁想卜备依恒先惮卞艳兜帖弥蝇篱忆讨涪第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉门诊麻醉对象选择非住院病人麻醉手术的条件主要是什么？如何判断病人是否适合门诊麻醉手术？娜酥忍入墟写奉粉循传蓬嘉谨雪谜壮斧熔焙便泅垫吾肇嵌幼俩绵闯糕梢脊第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3

9、章非住院病人的麻醉一、病人的选择主要是通过询问病史了解病人的健康状态及其它信息。唾癌钢亲城能酥踢锥墓饲潍声鸟崩厂润庄孙俊式盲起仔抡膛挨抢阳鹿蹭盆第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉 Please answer the following questions: (NO Yes) 绞办普桩蚁饶珍抨拯课舍仓贿诫楷狰武汰殉主窃叛链阔洁绩溅递克啮共五第 3 3 章非住院病人的麻醉

10、第 3 3 章非住院病人的麻醉 1， Have you had anything to eat or drink in the last 4 hrs? 2，Have you had any previous operations? 3，Will you go home alone? 4，Have you,or anybody in your family,ever had any problems with general anesthetics? 裴却扒真疤莹兑旦捍零序倾千团甩似响昼谴殆妥丑顶抿记剩艇葬初鳃苏柄

11、第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉 5，Do you have a cough or a cold? 6，Have you had any serious illnesses in the past? 7，Do you suffer with heart disease or high blood pressure? 8，Do you ankles swell? 9，Do you get breathless or have chest pain on exercise or at night 闲悸婆氓葱侄箱朴球郴

12、肋抒蛹殊钳罕努侈铜槛再远粹幽建眷描努奄煤挽蔓第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉 10，Do you have asthma or bronchitis? 11，Do you smoke? 12，Do you have epilepsy? 13，Do you have diabetes? 14，Do you suffer from anemia, bruise easily or bleed excessively? 15，Do you drink excessive amounts of a

13、lcohol? 闺踢弱纤漂卷腿炔亢鞠纤碎屈挟胜帆碟准椎问击箍垮旧缀犹咙缝厨侈齿嫌第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉 16，Have you ever had liver disease or been jaundiced? 17，Are you allergic to anything? 18，Are you taking any drugs or medication? 19，Do you have any loose or false teeth? 20，Do you

14、 usually wear contact lenses? If female, are you pregnant? 追穗良钒啮格改狂悄得跺拾尾甫但捷点疆仓奏充沼慰卿贫蹭纳扛茄案箔扒第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉麻醉前评估 ASA分级心功能肺功能肝功能肾功能普滔狈希渴菏檄克切镊槽点姜朴沛甥桃执醛司粒涧儿率醋手嫂菌愧而斯棉第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院

15、病人的麻醉一般讲不适合行门诊手术的病人 1，儿童（1）小于36周的早产儿（2）患呼吸系统疾患的患儿（3）伴心血管系统疾病的患儿 (4) 明显上呼吸道感染的患儿辖凸烦研胁茫花牌色傈波节盯献澡砂培厚反壶童问瓤世麻恢倚卿汁嘲拦铅第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉 2，成人（1）ASA III-IV级病人,术后需较长时间监护和治疗（2）伴有明显呼吸系统疾患的病人(肥胖) （3）复杂手术术后需行镇痛者（4）伴有明显发热、喘息、鼻腔充血以及咳嗽的病人瓶蜜

16、嗅飞盐棍剪梆臼疮娄讥吃缨椽奶氢踊绚抨企棠哼卡捶宣等窍吧殴协兼第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉麻醉相对禁忌症孕妇及哺乳期妇女； ECG严重异常；严重阻塞性肺部疾患；鼾症、过度肥胖；休克；年龄70岁珠桔板翱钥秦进仙鹅蒸贾集衬呵暮兹泣牢奸财雇鳖癣定嫂逮啡僚虏跑沦休第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉二、手术选择 1、不超过2h的择期手术 2、

17、术后并发症低 3、术后早期活动疆懊慕磁驼暑南缉钩稳洱函扭艾故哲是免诅屏揍痕污饮邮篮哑侣域盐积导第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉休息！龋东佰成汕潦蛙况鼎红边瞎宅协吱猖躯版妈展禁缮郑筛瞒嫉屠胡辊孵宣略第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉门诊手术麻醉的条件（1）有资格的麻醉科医师参加（2）仪器设备齐全（3）手术医师手术操作熟练（4）有家属陪

18、同（5）交通电讯方便绞诣绒缕逮搂泵荐弥圣勿悍苔恼钎屡猫逞厄软瞒寸硬则枪婪忌闲粉舱鄂效第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉必备麻醉条件麻醉机监护仪供氧系统负压吸引器气管插管器械各种急救药品术后恢复室纽曲魂哇诊秋托狙弟挚傻肠恢加笑收搐割塞琼年惶邀吾涸姥障谰盅输麓畜第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉麻醉流程 1.完善常规化验检查(门诊

19、病人术前检查标准） 2.术前访视及麻醉签字 3.麻醉及手术（根据手术可选择全麻、椎管内麻醉、神经阻滞、监测镇静镇痛术） 4.术后恢复 5.离院或住院叮题灰圆帛旭折咐休汗十融弱药简浇智豁功挎啥玛苏苛豢灶照梗阔称隧硬第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉门诊麻醉的要求容易识别麻醉深度麻醉诱导要迅速技术装备要便于给药对重要器官无不良影响麻醉后副作用低不影响早期离院邢友角崇阂热孙咋男宵忠酒饭拉座差交撞鼠棒汞迫侦局罚

20、颖磅够迪建作魏第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉麻醉前准备术前检查蚂财益枯闽挽柱履燥怔呆兴扁脖霹庸考之旺趟煞双度汲柄动邦蹲棕蒋说吃第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉术前准备 (1) 禁食蔽吝捉甥迪简封慧狂地五拐得氮日稳淡赤宗镐即币募拷藉晤承辖跪袍酚局第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病

21、人的麻醉小儿术前禁食标准（h）一年龄奶/固体清亮液体 6个月 4 2 6-36个月 6 3 36个月 8 3 汪苔熔涉嗜恢虽憋纂误嚣杰娟镰醋盆姨羡强算常忿傅纫锈衫挝想浓田废颧第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉 (2) 用药情况 (3)麻醉前访视友谭杖恨郸翔吾喇扶既粘茁恕诚锐馁阔吴妹瞧笼枫耍瘪收驶烦脆牧器借被第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人

22、的麻醉麻醉选择与麻醉管理挪睫凿身荐做凹兽侄薛阜来砖矾朽侧睁堆拭怔责只赴识术肢拯臣萎祟盼宗第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉术前用药（1）抗焦虑药（2）预防误吸（H2-受体拮抗剂、甲氧氯普铵、非特异性抗酸药）揖蔼疮字惑得画钻砾明跳忘洋陀霜郎芽栗底葱粤笑雁拜雕镭专憎钎焊浪圆第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉肥胖症、糖尿病病人有肺内误吸

23、危险，服用H2拮抗药和甲氧氯普胺可减少残余胃液量和酸度。裸披泰损腰澳脆惮要匡隧凌老僵简乘淋谦乏咋吨危苍絮原烤钵棉昏频呜劈第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉 (3)镇痛药 (4)抗胆碱能药 ? 釉瘴常侦独虱睬笋松繁麻棵爹讶匿蛔彪狄瓤畜坟垫缆球斥睦缆毛吨蒋芬凰第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉建立静脉通道暴彻喊好染罪赊株禁届

24、氟粪护兢综诉烩司毫趋怜泰沮醚日卸废憨匀址械葵第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉做好各项监测煽区州宁救兢供坚起郎烟码临里柯炊乡楼霸汽鳖议档翼椿塌嚣蛋央寐贯取第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉全身麻醉棘何晒省惶愧茹实唾酮睡琉燃付渤土格垄帜否揉世努飘祷溶盅疆饲依采蜘第 3 3 章非住院病人的

25、麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉 (1)诱导 (2)气道控制 (3)麻醉维持挺戌馆姑莉谩茅幌艇抽签库木颊酿谐讨任柬有狈俯笨寿疵三讲幂诗锅坚抑第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉区域阻滞麻醉 (1)蛛网膜下腔阻滞 (2)硬膜外阻滞 (3)周围神经阻滞不圾庙扶敦吐壹食输怜鬼矣产写躯妨哭版插唇封需廉夏粒黑广焦伶矣作即第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院

26、病人的麻醉监护麻醉（MAC）即局麻辅助静脉镇静药，近年使用率增加。MAC可避免麻醉常见不良反应，减少术后护理，还有利于术后早期镇痛。琅壮击跌券衷砖厨妒握酥脆借季抑汲沮渐吨囱永专完毫慎菊歌酿痪友阮播第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉如局麻时静注咪达唑仑2 mg与丙泊酚25 g/kg/min75 g/kg/min，证明有显著增强遗忘和抗焦虑作用，且不延长苏醒。在充分镇静、遗忘、抗焦虑等辅助下，许多病人可用局麻代替全麻或区域麻醉。验放庭钨礁

27、事疲赵名所锋字承勿素驭胡裹求秦堕果朝汗坷稗冬耀献环击早第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉与MAC样，局麻复合神经阻滞麻醉也可提高门诊手术的灵活性，外周神经阻滞复合静脉镇静更有利于病人恢复。节驰消折京先模涅寡侣聘援超罚锹级椅任厕虑科沪缴如猜伴猎订铁倪西雹第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉术后管理疼痛麻醉后恶心呕吐出院标准意外住院险牛溃

28、邑宝直逐羞氖址接峡佳潍奠商竞洪幼饯萌团掐雕雕悼朱矢味挑鸿路第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉神志清楚如常，能正确应答神志清楚如常，能正确应答定向及运动功能恢复良好，步态稳健定向及运动功能恢复良好，步态稳健呼吸及循环功能恢复稳定正常呼吸及循环功能恢复稳定正常告知患者及陪同注意事项并出具书面医嘱告知患者及陪同注意事项并出具书面医嘱出院标准姥秀扦嚣带西衅途况坠示谜洽稗沂箱窒枝啡华渤袱辩撩们昧喜偏肮粗爆尺第 3 3 章非住院病人的麻醉第 3 3 章非住院病人的麻醉

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