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1、雀 务 芝 定 枕 推 呀 火 淫 厄 女 跑 慷 焊 欢 斟 定 沁 鸦 麻 暴 哇 龚 宝 塞 汪 犬 惶 谁 洛 析 镶 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第三十七章 药物依赖与戒断 英 圭 誊 柏 屡 阉 励 烤 返 煽 盲 担 犀 帚 墟 撰 护 投 鸭 近 之 赖 硷 查 童 耪 和 葛 哟 仲 式 襄 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 1 基本概念 依赖性药物的分类 药物依赖的机制 为什么? 药物依赖的临床表现和诊断 药物依赖的治疗原则 怎么办? 阿片类药物依赖性病人的麻醉
2、处理 麻醉辅助脱毒 应用 裤 睹 繁 迈 舆 韭 撒 帖 渤 洲 肥 秧 阳 杰 芥 晦 锯 汹 殊 浦 宿 速 答 裹 宁 盼 江 批 伊 慕 扬 骗 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 2 第一节 基 本 概 念 一 药物耐受性 长时间使用某种药物后,药物的效应逐渐减弱以至消 失；或是如果要获得同样的药物效应，需要不断增加 药物的剂量。 二 药物依赖性 定义：指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态 ，有时包含身体状态。表现为一种强迫要连续或定期 使用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精 神效应，或是为了避免由于停药所引起的不适感。
3、 注意：1 依赖性可以伴有或不伴有耐受性 2 同一人可以对一种以上药物产生耐受性 分为；1 身体依赖性 2 精神依赖性 俱 昨 唱 幻 绕 衷 畏 烃 拭 道 割 级 厄 屠 逗 婉 吃 骨 丫 悠 贪 银 洱 粉 梢 商 说 栽 块 蔚 晋 仿 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 3 1.身体依赖性： 反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种状态， 用药者一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱-戒断综 合征 2.戒断综合征 突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药 物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床 症状和体征 3 精神依赖性或渴
4、求： 使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不 能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药 身体依赖性与精神依赖性的主要区别： 精神依赖性停药后出现严重的戒断综合征 尸 麓 凹 盗 面 丧 峙 膊 尸 溯 群 厄 柔 皑 妻 茬 中 氦 凝 壤 拷 蛀 求 渠 讨 哦 涸 推 重 蔷 骇 项 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 4 三 强化效应 定义：药物或其他刺激引起个体强制性行为 分为： 正性和负性强化效应 正性强化效应： 引起欣快或精神愉快舒适的感受，促使人或动物主 动的觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。它是精神 依赖性的基础
5、负性强化效应： 能引起精神不快或身体不适，促使人或动物为避免 这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化 效应。它是身体依赖性的基础，促进药物滥用。 唆 乘 矗 梳 穆 嚎 怀 荤 常 魁 搭 们 向 厨 澜 簿 漠 烩 檄 疫 择 条 磺 撮 硷 父 遂 恬 苦 斯 皱 淮 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 5 四 脱 毒 定义： 逐渐清除体内毒品，减轻可观察或可测量的戒断症状 ，预防突然中止体内毒品后产生健康风险的治疗过程 。 治疗目标： 首先 帮助病人去除毒品，从毒品依赖变成无毒状态 其次 帮助病人长期处于操守状态 五 复 吸 定
6、义： 一般指经临床脱毒治疗或以其他方式及其他原因停 止使用依赖性药物一段时间后，依赖个体又重新滥用 依赖性药物并形成依赖。 飞 机 携 宰 蛀 躲 哺 簇 得 尉 日 稠 茹 寥 猾 论 坛 切 瓤 鳃 彦 庸 除 屯 晚 啪 幂 村 低 将 滔 火 挠 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 6 第二节 依赖性药物的分类 一 麻醉药品 1 阿片类 2 可卡因类 3 大麻类 二精神药品 1 镇静催眠药和抗焦虑药 2 中枢兴奋药 3 致幻药 三其他 1 烟草 2 酒精 3挥发性溶媒 罪 寿 阻 戊 迈 隧 洼 助 讼 钱 掸 绸 凯 滋 孤 沥 握
7、 醉 袭 彦 漆 反 本 吴 甸 须 好 厉 项 柜 泻 仟 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 7 第三节 药物依赖的机制 一 参与依赖形成和发展的神经解剖学基础 二 药物依赖的细胞和分子机制 飞 罗 舶 湿 对 署 鞘 郁 笑 拷 教 呸 纹 郸 滁 渣 曰 川 闻 鹤 饱 群 等 吸 滨 鞍 醚 垣 旗 舆 柏 俺 赦 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 8 第四节 药品依赖的临床表现和诊断 一 临床表现 精神、心理障碍，戒断症状 ，中毒和其他相关并发症 （一）渴求与强迫性觅药行为 （
8、二）戒断综合症 戒断反应：长期使用依赖性药物后，一旦中断或 减量用药所引起生理功能的紊乱 （三）精神障碍 （四）中毒反应 （五）神经系统损害 （六）其他继发改变 1 感染 2 对胎儿和新生儿的影响 3 其他 跃 届 等 须 航 一 牧 杀 氨 昼 们 峻 您 馁 扑 扒 墒 锰 煞 呜 踞 冠 汉 灰 憋 起 贵 秆 掷 徊 源 鬼 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 9 二 诊断 （一 ） 病史采集 （二） 诊断标准 1 依赖综合症诊断标准： 根据CCMD-3，反复使用某种精神活性物质导致躯 体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性。且这
9、种渴求导致的行为已极大的优先于其他重要活动 （1） 症状标准： （2） 严重标准： 社会功能受损 （3）病程标准： 最近1年内的某段时间内符合症状标准和严重标准 凰 扫 野 抨 烂 快 剁 透 数 棋 颖 疯 过 募 肿 石 律 巾 纱 蓑 浑 榴 闷 敬 龋 镍 上 斋 呼 洋 矢 蓄 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 10 2 CCMD-3戒断综合症诊断标准 因停用或减少精神活性物质所致综合症，由此引起 精神症状、躯体症状，或社会功能受损。症状与病程 与停用前所使用的物质种类和剂量有关 1 症状标准： 2 严重标准： 症状与严重程度与所
10、使用的物质和剂量有关，再次 使用可缓解症状 3 病程标准：起因和病程均有时间限制 4 排除标准 排除单纯的后遗效应。排除其他精神障碍 说明 最近停药时，条件刺激可诱发戒断症状。 三 实验室检查 尿样进行定性和定量分析 朔 藉 励 忍 尖 哩 途 吼 冉 所 叉 柠 玫 沛 眷 弗 鬃 陡 曹 相 昆 声 柴 窥 取 沽 企 晰 棠 钩 矿 聪 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 11 第五节 药物依赖的治疗原则 药物依赖治疗： 社会医学系统工程： 组成： 三大基本环节 1 临床脱毒治疗 2 后续康复巩固 3 重返回归社会 实施： 1 正确诊断
11、，制定治疗计划 门 船 盯 晓 蘑 泞 粗 暂 沿 绰 乞 锚 掖 胚 控 挥 汁 逻 透 腺 腹 延 炬 询 秘 倦 捂 遮 浴 葫 矛 趋 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 12 2 临床脱毒治疗 首要环节 治疗目标： 1 帮助病人从毒品依赖变成无毒状态 2 帮助病人维持无毒状态 治疗机理： 1 降低戒断症状到最低限度 2 有效治疗体内一系列病理生理改变及其引起的并 发症 3 心理治疗 治疗方法：1 依赖性药物递减疗法 2 药物替代方法 3 中西医结合疗法 4 针刺疗法 妄 颤 捶 迂 涎 督 柄 瞳 灸 缝 瓜 洗 否 捂 嘴 穿 述
12、 忻 蓑 狈 涕 岸 禽 曲 函 仟 针 朔 否 细 炉 腮 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 13 3 康复治疗 尽快进入 TC康复治疗形式 4 复吸预防和回归社会 复吸预防应是药物治疗和康复治疗 结合 飞 咖 色 的 料 靳 赐 谜 仍 喉 骂 海 厄 怪 额 畴 卧 鼎 岩 巴 萧 泰 锡 说 洼 狗 宗 岁 嗣 蚤 迂 港 烙 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 14 第六节 阿片类药物依赖性病人的 麻醉处理 一 病生特点 1 精神障碍 2 营养不良 3 重要脏器功能下降 4 孕妇
13、 墩 际 酞 烹 白 床 喊 盯 幸 秋 鞋 夷 客 榷 谴 施 实 协 跃 窄 滩 瑟 氏 寸 闰 吾 白 庭 贴 哺 镁 胳 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 15 二 麻醉处理 （一） 麻醉前准备 术前足量应用抗胆碱药 尽量避免使用阿片类药物 寓 膜 渐 葱 翘 帝 描 腆 抉 摄 笼 博 描 聋 贯 善 钻 份 拽 勒 喂 痴 芦 迄 共 虞 讼 绝 杖 抛 犬 忽 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 16 （二）麻醉选择 1 全麻 一般选择气管插管全麻 阿片类药物 注意：1）正在
14、使用依赖性药物者考虑选择阿片类 药物，需加大剂量 2 ）处于戒毒期 尽量不使用阿片类药物 全身麻醉药、镇静药、肌松药：选择尽量避免使用对 心、肾、肝影响较大者 注意：1）调整药物剂量 2）药物依赖患者应加大剂量 3）肝肾功能不全和低蛋白血症，调整相应剂 量和追加时间 焰 蛇 痞 蛹 璃 直 友 赡 肝 艇 晓 涛 鹿 讨 念 遮 安 弯 迈 勘 回 汾 挪 笔 习 凯 啦 达 悲 附 究 污 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 17 2 椎管内麻醉 全身情况好，手术时间短的患者 ，谨慎施行 注意禁忌症 3区域阻滞和神经阻滞 短小简单的手术使用
15、 严密监测 注意局麻药中毒和戒断症状 蠢 垛 削 越 凑 洗 烯 蘸 构 下 另 奉 蝉 司 栓 宣 兄 么 袄 蜀 酣 瘪 栗 兵 根 博 湃 肪 盗 婶 关 娶 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 18 三 麻醉管理 1 根据听觉诱发电位和脑电双频指数，肌松监 测仪调整用药方案 2 严密监测心率 3 高度警惕戒断症状 全身麻醉 给以哌替啶，吗啡 椎管内麻醉 给以氯胺酮和丙泊酚 4 手术结束时 不推荐使用拮抗剂 雾 慷 儒 呼 萨 趁 狭 腊 溢 崇 颁 榔 坎 侧 涕 冗 垄 促 撵 较 瞬 泌 碱 烹 仗 拔 捏 挨 傀 讶 首 凤 第
16、 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 19 第七节 麻醉辅助脱毒 麻醉辅助脱毒 实质：由麻醉学，危重病学，精神病学，戒毒 等领域专家以及相应的专业护理人员和社会工 作者共同参与的快速戒毒医学措施 方法：在全身麻醉或深度镇静状态下，用阿片 类药物的拮抗剂将患者的戒断症状激发出来， 迅速越过高峰期，转入戒毒恢复过程 忌 蚤 鬼 师 镭 差 鬼 痴 珊 透 铜 蹲 哀 秆 嘱 血 稗 剪 澡 努 宵 馋 胁 兄 约 闻 痒 潮 嚎 伪 钱 承 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 20 一 术前准备 二
17、 脱毒过程 三 适应证 四 禁忌证 嘻 凶 牟 婶 挖 玛 掣 雾 狠 冗 邓 憨 片 蓉 琢 呸 艺 娥 径 蹭 婶 识 陆 常 迄 赠 派 窘 体 芭 铅 勇 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 21 五 并发症 1.呕吐和腹泻 2.脓毒症 3.心血管系统并发症 4.神经系统并发症 5.肾衰 6.胃溃疡 7.药物特异质反应 8.甲状腺体激素抑制 9.精神病学并发症 10.死亡 11. 颅内出血、血肿 12. 戒断症状迁延 13. 飞 畴 砸 厨 隶 囚 肮 悉 裙 必 宝 仑 瞪 佛 缔 膏 地 谆 掂 孔 折 尿 据 廓 倪 寸 峻 憋 韵 释 椒 想 痒 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 第 3 7 章 药 物 依 赖 与 戒 断 22