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1、成人脊柱侧凸的治疗,南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科,邱 勇,1,医疗运用,1398成人,2,医疗运用,3,医疗运用,在顶椎区,凹侧关节突退变椎间盘退变不明显,4,医疗运用,5,医疗运用,6,医疗运用,Case 5,7,医疗运用,在继发弯区,可长期保持其柔软性,8,医疗运用,1416,9,医疗运用,10,医疗运用,在交界区,早期椎间盘退变 进展性旋转半脱位 终椎离心性移位,11,医疗运用,12,医疗运用,解剖上的加重胸弯,5080腰弯进展，L23脱位终椎下移,13,医疗运用,F, 14yrs 50-65,F, 24yrs 54-75,F, 32yrs 56-80,14,医疗运用,5yrs p
2、ost-op,15,医疗运用,胸腰弯,最易进展 L34脱位 旋转加重,16,医疗运用,17,医疗运用,70yrs,18,医疗运用,腰弯,向后凸性侧凸进展（顶椎一致） 腰45脱位 预后：旋转、退变、矢状面,19,医疗运用,20,医疗运用,705-711,21,医疗运用,双大弯,长期保持平衡 进展发生迟 腰弯进展胸弯 L3、L4或L4、5脱位 交界性后凸,22,医疗运用,1004-1024,23,医疗运用,24,医疗运用,25,医疗运用,AIS在成年期的自然史,继续进展!,43yrs,65yrs,26,医疗运用,自然史规律,胸腰弯和腰弯进展加重及僵硬化可发生在主弯或次弯加重机理：关节突退变，交界性
3、椎间盘病每年进展0.51?脊柱侧凸的分型成为困难,27,医疗运用,退变性脊柱侧凸,发生迟，4550岁后 椎间盘关节突退变为始动 可始于胸腰、腰或腰骶部 为后突性，并发生脱位 退变的其他特征!,28,医疗运用,1082-1091,29,医疗运用,牵引下,30,医疗运用,31,医疗运用,32,医疗运用,33,医疗运用,34,医疗运用,退变性侧凸与特发性侧凸的区别,难 !,35,医疗运用,鉴别线索,初诊时见顶椎区椎间盘退变 交界性不稳定节段性不稳定 节段性畸形呈不规则 神经压迫症状 严重双平面失偿,36,医疗运用,37,医疗运用,38,医疗运用,39,医疗运用,40,医疗运用,Operative t
4、reatment,Understand Risk/Benefit Rates！,41,医疗运用,Indication for surgery,Significant curvatureBack pain Radicular pain Spinal stenosis symptomsProgression of curveProgressive loss of pulmonary function decompensation 所有这些指征在成人中很难证明,42,医疗运用,手术适应证(鼓楼医院 79 例),力学性疼痛 71 （90） 双平面失偿 69 （87） 畸形加重 56 （70） 椎管狭窄
5、或根痛 18 （23） 进行性躯干塌陷 6 （ 8 ）,43,医疗运用,手术结果分析（南京鼓楼）,44,医疗运用,手术治疗,手术效果不如青少年脊柱侧凸患者缓解疼痛 6090,度数矫正 3050肺功能 略有增加融合率 7090神经并发症 15死亡率 12感染率 15,45,医疗运用,Complication Includes,Pseudarthrosis Residual painMortalityNeurologicInfectionPulmonary embolicLoss of lordosisImplant failure,Reference Gulou527% 8%515% 1.4%1
6、5%0.25% 1.4%120% 2.9%516% 2.9%,46,医疗运用,手术策略,一期后路 术前Halo后路 后松解Halo后路 前松解Halo后路 一期前后路联合,47,医疗运用,1yr post-op,#624 F 46 yrs,48,医疗运用,双主弯,70先前路融合，通常融合腰椎后路双弯融合内固定,49,医疗运用,750-754,50,医疗运用,6 yrs Post-op,Post-op,51,医疗运用,胸腰弯,70联合前后路手术伴有椎管狭窄减压使用cage或 others胸椎后突时固定至近端胸椎,52,医疗运用,550-561,36 yrs,56 yrs,53,医疗运用,54,医
7、疗运用,Lumbar curvature,Single anterior or posterior approach In some patient possible!,55,医疗运用,Case 3,56,医疗运用,57,医疗运用,Lumbar curvature fixed deformity and/or previous fusion,if arthrodesis solid, and deformity secondary to angulationAnterior supportEggshell procedure,58,医疗运用,#2489 Chi YH F 36yrs,59,医疗
8、运用,Case 8,60,医疗运用,61,医疗运用,62,医疗运用,If deformity associated with translation, and coronal imbalance, osteotomies with resection preferable.,Lumbar curvature fixed deformity and/or previous fusion,63,医疗运用,Case 1,64,医疗运用,65,医疗运用,66,医疗运用,67,医疗运用,Arthrodesis to the sacrum-indication,Lumbar oblique take-of
9、fUnbalanced L/S curve with lumbar scoliosisL/S pain below lumbar curveRecommend a two-stage approach +screw fixationFixation to pelvis-L-rod/TSRH/IsolaTake intraoperative AP X-ray to insure coronal alignment while on the table KeyIf fixed coronal deformity, resection may be necessary to achieve balance.,68,医疗运用,69,医疗运用,忠心感谢本文的合作者！,马薇薇,钱邦平,王 斌,邱 勇,朱泽章,朱 锋,俞 杨,70,医疗运用,Thank You！,71,医疗运用,END,72,医疗运用,