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1、银杏叶水针与奥扎格雷钠合用治疗脑梗塞疗效观察【关键词】 银杏叶 脑梗塞 奥扎格雷钠2006-022008-06，我院应用银杏叶水针联合奥扎格雷钠治疗脑梗塞患者60例，并与同期单独应用奥扎格雷钠治疗60例作对照。现将结果报道如下。1 临床资料1.1 入选标准全部病例符合1995年全国第4届脑血管会议上提出的脑梗塞诊断标准；经临床症状、体征及头颅CT或磁共振成像(MRI)的检查证实；均为突发偏身肢体活动障碍，触痛觉障碍，伴有语言障碍。排除出血性脑梗塞患者、心源性脑栓塞者、伴有频发室性期前收缩或房颤者、伴有感染及发热等严重并发症者。1.2 一般资料120例脑梗塞患者均为我院收治的神经内科住院患者，入
2、院后所有病例脑梗塞均符合脑血管病诊断要点，并经CT扫描证实，临床表现：不同程度的肌力减退、肢体麻木、偏侧感觉障碍、偏盲，语言不利或功能障碍、手精细动作差、视力障碍、眩晕、共济失调等，病情重者甚至发生昏迷。随机分为治疗组60例，男34例，女26例，年龄5175岁，平均年龄61.6岁；对照组60例，男32例，女28例，年龄4970岁，平均年龄60.3岁。两组开始治疗时间均为入院当天。两组之间的年龄、性别、治疗前神经功能缺损评分等方面经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。1.3 统计学方法计量资料采用t检验，记数资料采用卡方检验。数据均经SPSS11.5软件处理。2 治
3、疗方法2.1 对照组用生理盐水500 ml+奥扎格雷钠（丹东医创药业有限公司）120 mg，1次/d ，静脉滴注。2.2 治疗组在对照组用药基础上加生理盐水500 ml+银杏叶水针1020 ml，1次/d，静脉滴注。疗程均为2周。治疗前及治疗后根据中国卒中量表进行神经功能缺损评分。3 疗效观察3.1 疗效判定标准1 功能缺损评分减少90100，病残程度0级为基本痊愈；功能缺损评分减少4689，病残程度13级为显著进步；功能缺损评分减少1845为进步；功能缺损评分减少或增加在18以内为无效；功能缺损评分增加18以上为恶化。3.2 两组临床疗效比较结果见表1。两组患者治愈率、总有效比较差异有显著性
4、（P<0.01），说明治疗组疗效优于对照组。表1 两组疗效比较（略）3.3 两组治疗前后神经功能缺损评分改善情况比较结果见表2。两组治疗后神经功能缺损程度积分比治疗前明显减少（P<0.05）；差值比较，差异有显著性（P<0.01）。表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分表 (略) 4 讨论 脑梗塞中医上属中风范畴，多为脏腑功能失调，正气衰退，气血逆乱，清窍失养，经络阻滞所致，即风、火、痰、瘀痹阻脑脉致窍闭神匿，神不导气，气血不足所致。是一种患病率、死亡率、致残率都较高的脑血管疾病。现代医学认为，急性脑梗塞主要发病机理是由于动脉硬化、血粘稠度增高，脑血栓
5、形成、使血管腔变窄或闭塞，使局部脑组织缺血、缺氧、充血水肿、变性坏死，引起一系列临床表现。因此脑梗塞的治疗原则是改善脑血液循环，增加缺血区的血氧供应，降低血粘度，防止梗塞范围扩大，消除脑水肿，减轻脑损害，促进神经细胞功能恢复。 银杏叶注射剂为银杏叶提取物，含24%银杏黄酮苷，有促进心、脑组织代谢，对神经组织有保护作用，能改善微循环；其次对血小板活化因子有拮抗作用，可防止血小板聚集，改善血液流变学，能清除自由基的生成和抑制细胞膜脂质过氧化2，Tietjen等3报告脑血管患者用银杏叶提取物治疗后，其脑血流灌流总量增加8%，故可以治疗脑梗塞。还有研究表明血红细胞形成能力降低时造成血流阻力增加，微循环
6、血流减慢，导致小血栓的形成，血小板的凝集，血液黏稠度的增高，凝血因子作用的增强，抗凝及纤溶活性的降低，是引致脑组织慢性缺血或脑梗塞的重要原因4。银杏叶注射液为银杏叶提取物配制成的无菌水溶液，有效成分主要是银杏叶黄酮苷和银杏苦内酯5，银杏叶黄酮苷具有多方面生物效能，它具有改善动脉顺应性，增加静脉张力，抑制毛细血管的高通透性，调节血流动力学，改善微循环；拮抗血小板活化因子（PAF），抑制血小扳的活化与聚集，降低血液黏稠度；改善组织细胞能量代谢，具有清除自由基作用，防止自由基对细胞的损伤，抑制自由基诱导的细胞凋亡；扩张血管,保护、修复刺激脆弱变性的血管,抑制血管壁增生、并使硬化的血管恢复弹性，恢复血
7、管及血液的通畅6。因此认为，银杏叶注射液可减少血小板凝聚，降低血液黏度，清除氧自由基，能扩张血管增加脑血流量，对脑部血液循环及脑细胞代谢有较好的改善作用，是治疗脑梗塞的理想药物。 奥扎格雷钠为高效，选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血A2(TXA2)的产生及促进前列环素(PG12)的生成而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用，能抑制大脑血管痉挛,增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，从而改善蛛网膜下腔出血术后患者的大脑局部缺血症状和脑血栓(急性期)患者的运动失调。用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍。 两药联合应用，相辅相成，未发现明显的不良反应，是一
8、项安全有效的方案。【参考文献】 1陈清棠.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.2匡培根.神经系统疾病药物治疗学M. 北京：人民卫生出版社，2000：249.3徐评议，林建文，梁秀龄.神经细胞凋亡的分子调控J.国外医学·内科学分册，1997，24（10）：419.4郝彦利，孙景波.灯盏细辛治疗急性脑梗塞的临床研究J.临床荟萃，2005，20（21）：1240.5康辉，黄矛.银杏叶提取物药理学研究概况J.药学实践杂志，2002，20（6）：334.6何强，任秀敏，梁金凤.银杏叶黄酮苷治疗血管性眩晕的临床疗效观察J.临床荟萃，2005，20（17）：1006.6 / 6文档可自由编辑打印