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1、银杏达莫注射液对慢性肺心病急性加重期的临床疗效观察【关键词】 银杏达莫【摘要】 目的 观察银杏达莫注射液治疗慢性肺心病急性加重期的临床疗效。 方法 采用随机单盲分组对照法，将70例慢性肺心病急性加重期患者分为加用银杏达莫注射液组（治疗组）37例和单纯西药治疗组（对照组）33例，进行疗效对比分析，疗程14天。并利用血气分析监测、血液流变学检查，观察两组患者通气功能、动脉血氧分压、血液流变学等改善情况。 结果 治疗组显效12例，有效21例，总有效率89.19%;对照组显效9例，有效13例，总有效率66.67%，两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。银杏达莫注射液组治疗后，PaO
2、2 、PaCO 2 、SaO 2 、血液流变学等指标均有明显改善，与对照组比较差异有显著性（P<0.05或P<0.01）。 结论 在常规治疗基础上加用银杏达莫注射液治疗急性加重期慢性肺心病可以明显提高疗效。 关键词 肺心病 急性加重期 银杏达莫注射液 临床观察 慢性肺心病是一种常见疾病，急性加重期并发症多，病死率高。这些患者多伴有血液流变学改变，而血液流变学变化使患者血液呈高凝状态，极易形成肺动脉血栓 1，2 。银杏达莫注射液可扩张冠脉血流量，改善脑循环，临床已广泛用于冠心病、缺血性卒中的治疗，而治疗肺心病报道较少。我们近2年多来应用银杏达莫注射液治疗慢性肺心病急性
3、加重期患者，从临床疗效、血液流变学、血气分析方面进行了比较观察，其结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 70例患者均为2002年4月2004年12月在我院内科住院患者，均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的慢性肺心病诊断标准 3 ，全部病例均为肺心病急性加重期患者，排除高血压心脏病、缺血性心脏病、风湿性心脏病和先天性心脏病，随机单盲对照分组。治疗组37例，男20例，女17例;年龄5978岁，平均（64±9.6）岁;病程823年;原发病为慢性支气管炎28例，支气管哮喘5例，肺结核4例;合并糖尿病4例;其中心功能级13例，心功能级18例，心功能级6例。对照组33例，男
4、18例，女15例;年龄5880岁，平均（66±8.7）岁;病程922年;原发病为慢性支气管炎26例，支气管哮喘4例，肺结核3例，合并糖尿病3例;其中心功能级10例，心功能级19例，心功能级4例。两组患者性别、年龄、病程和病情差异无显著性（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均采用有效的抗生素、支气管扩张剂、止咳祛痰剂、鼻导管持续低流量吸氧，必要时加用强心利尿剂、呼吸兴奋剂及纠正水、电解质紊乱等治疗措施。治疗组加用银杏达莫注射液25ml（贵州益佰制药股份有限公司生产，批号000110）加入5%葡萄糖液250ml静滴，14天为1个疗程。 1.3 观察方法 全
5、部患者均于入院后治疗前后做血常规、尿常规、肝功能、肾功能与血清钠、钾、氯、钙检测及心电图、X线胸片检查，并对血液流变学、血气分析进行检测观察。观察记录并发症发生率、病死率以及疗效、药物不良反应等。 1.4 疗效判定标准 参照1980年全国第3次肺心病专业会议修订的综合疗效判断标准 3 。显效:治疗后心肺功能改善达级，安静状态下咳嗽、咳痰、呼吸困难及发绀消失或明显减轻，肝脏回缩，肺部 口 罗 音消失或显著减少（肺底偶闻及少量细水泡音），腹水消失，下肢浮肿消失，心率降至100次/min以下，心功能恢复达级以上，每天尿量较治疗前增加600ml以上，体重减轻4%，末梢循环改善;有效:心肺功能改善级，上
6、述症状及体征减轻或部分减轻;无效:治疗后心肺功能及病情无明显变化，或病情加重。 1.5 统计学方法 所有数据经SPSS统计软件处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用 2 检验，P<0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 治疗组37例中，显效12例，有效21例，无效4例，总有效率89.19%;对照组33例中，显效9例，有效13例，无效11例，总有效率66.67%;两组比较，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。 2.2 两组治疗前后血气分析指标变化比较 两组治疗后PaO 2 、Pa
7、CO 2 、SaO 2 均有改善，与治疗前比较差异有显著性，且治疗组明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）。见表1。 表1 两组治疗前后血气分析指标变化比较 （略） 注:与本组治疗前比较， # P<0.05， P<0.01;与对照组治疗后比较， P<0.01 2.3 两组治疗前后血液流变学指标变化比较 两组治疗后全血黏度、血浆比黏度、红细胞比容、纤维蛋白原、血小板聚集率、D-二聚体均有改善，与治疗前比较差异有显著性，且治疗组优于对照组（P<0.05或P<0.01）。见表2。 表2 两组治疗前
8、后血液流变学指标变化比较 （略） 注:与本组治疗前比较， # P<0.05， P<0.01;与对照组治疗后比较， * P<0.05， P<0.01 3 讨论 慢性肺心病患者长期存在反复肺部感染和缺氧情况。反复肺部感染会使血管内皮细胞受损，激活凝血因子，使血小板聚集，全血黏度增加，同时使纤维蛋白原增加，不但使血液黏度增加，而且使红细胞聚集率增加;而长期缺氧可刺激肾小球旁细胞释放促红细胞生成素，刺激骨髓使红细胞生成增多，导致继发性红细胞增多，红细胞比容、血液黏度及血流阻力增高，其血液流变学呈现“浓、黏、聚、缓”的特点。研究证明，慢性肺心病患者
9、血浆组织型纤溶酶原激活物和抗凝物质减少，而纤溶酶原抑制物、纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物的增加，可使凝血功能增强、纤溶活力降低 4 。血液在凝固过程中，纤维蛋白原可进一步降解直至形成最小的碎片D-二聚体，D-二聚体的增高不仅反映继发性纤溶亢进的存在，而且间接反映凝血酶活性增强，对慢性肺心病高凝状态的判断、疗效观察具有重要价值 5，6 。银杏达莫注射液是银杏叶提取物，其主要成分有银杏总黄酮、双嘧达莫。现代药理学研究表明，银杏达莫注射液具有调整血管活性，清除自由基，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，拮抗血小板活化因子，改善血液流变学，抑制血栓形成等作用 7，8 。针对其作用特点，本研究在治疗慢性肺心病急
10、性加重期患者时，加用银杏达莫注射液治疗14天后，结果显示:患者的临床疗效、血液流变学和血气各项指标均有明显改善，与对照组比较差异有显著性（P<0.05或P<0.01），说明银杏达莫注射液具有明显降黏解聚、改善肺循环障碍、减轻肺动脉高压，从而改善心肺功能，缓解病情作用。并且在治疗过程中，未见其有毒副作用，故值得临床进一步研究推广。 参考文献 1 王嘉欣，王瑛.活血化瘀治疗慢性肺心病30例.实用中医内科杂志，2003，17（1）:41. 2 秦四甲.血液流变学.北京:人民卫生出版社，1999，117-142. 3 中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断
11、标准.中华结核与呼吸杂志，1980，3（2）:23. 4 芮铭安，黄震华.慢性肺心病急性加重期微循环障碍的研究和治疗现状.临床荟萃，1999，14（3）:130-131. 5 郑智远，陈琼，尹本义，等.慢性肺心病急性加重期并发症状况分析.中国医师杂志，2001，3（9）:599-600. 6 Yan Y，Chen G.Liqexploratory study of the hypothesis of blood viscosity syndrome（BVS）.Biorheology，1995，32:377. 7 李明山.银杏叶活性成分及药理作用研究近况.安徽中医学院学报，1997，16（1）:64. 8 王雅.银杏叶的药理作用及其机制的研究进展.中国现代应用药学，2001，18（1）:14.7 / 7文档可自由编辑打印