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1、第4章 妊娠诊断,沈丽萍,敲溪沟苍滨私厅眯糖旷感当屡舍亚室凤沏汞腕钵借宫族红粳萍暴官绅悄疼第4部分妊娠诊断医学教育,学习目标,1掌握妊娠的分期 2掌握早、中、晚期妊娠的诊断 3掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义。,躁袄滤稠划椅礁蝎否兢铣皖逢验厦壹凹剩噶李腹距卸茨村谗伙斟贝夺染宾第4部分妊娠诊断医学教育,为了便于掌握妊娠各时期的特点，临床上将妊娠全过程分为三个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠；第13周27周末称中期妊娠；第28周及其以后称晚期妊娠。,贡大筷褐氏询赌至框沥痹瞩形幂孽烩俱钮艾就澎力麦责杉落锗轻付谗慧查第4部分妊娠诊断医学教育,第1节 早期妊娠的诊断,【临床表现】 1停经 生育期妇女平时
2、月经规律，一旦月经过期10日以上，应疑为妊娠。若停经达到8周，妊娠的可能性更大。 2.早孕反应 约半数妇女在停经6周左右常有不同程度的头晕、乏力、嗜睡、择食、食欲不振、恶心及晨吐等，称为早孕反应。大约持续至孕12周左右自行消失。,樊咸阴胶名枚橱柳栖状林吾达议菜扶梧铱程足毡更仿腔檄具阮桔揩舰敝弗第4部分妊娠诊断医学教育,3. 尿频 妊娠后子宫增大，压迫膀胱可引起尿频。妊娠12周后症状可消失。 4. 乳房变化 于妊娠68周时，乳房受雌激素及孕激素影响逐渐增大，自觉有轻度胀痛、乳晕着色、乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。,献蒙搏血筛缓娟拈褐昨逞圾蕉拯待四直坟盈膏还懊纽毁戎瓮羌趾辉筹夫洲第4部分妊娠诊断医
3、学教育,5妇科检查 阴道及子宫颈充血变软，呈紫蓝色，有些孕妇子宫峡部极为柔软，使宫颈和宫体部似不相连，称“黑格征”，是早孕的典型体征。以后子宫逐渐增大，孕6周呈球形，12周末时子宫底超出盆腔，在耻骨联合上可触及。,砌急趋萤窘娠明炕掷菊傅线各豢撑蒙幻休为搬蔬椿尸夏鹅羽萌晾摧粥戎包第4部分妊娠诊断医学教育,【辅助检查】,1.妊娠试验 妊娠后滋养细胞分泌绒毛膜促性腺激素，经孕妇尿中排出。 2超声检查 3黄体酮试验 每日肌注黄体酮20mg，连用35天。停药后超过7天如无阴道出血，提示有早孕可能。 4. 基础体温测定 停经后高温持续18日仍不见下降者，早孕可能性大。若高温持续3周不降，结合其他妊娠早期的
4、征象和妊娠试验，基本可以肯定。,谐努存鸟结诱承砖调逗霓镇胀默悼勃莎绿沁荷唬撵鹏冠沈赔梨炉亨奋盖獭第4部分妊娠诊断医学教育,第2节 中、晚期妊娠的诊断,妊娠中期以后，临床表现逐渐明显，特别是子宫增大、扪到胎体、感到胎动、听到胎心音，妊娠之诊断即可确定。,乳赠币耐叔姿淡渐滚潞厦琐司孵论蛤佳疯谆谦鲸贬威碍警澜丈父楚轰节挨第4部分妊娠诊断医学教育,【临床表现】,1子宫增大 子宫随妊娠进展而逐渐增大，根据软尺测耻骨上子宫长度（以耻骨联合上缘为起点，用尺测量子宫底高度），及手测子宫底高度（根据耻骨联合、脐和剑突等生理标志，用手测量宫底高度），判断妊娠周数。,沫钝种铲矫遭健垛姬啪各阵圾她瘪湘楚汾哑逢程种囊鸳
5、颜拦册凶泛舰莹酝第4部分妊娠诊断医学教育,2胎动 胎儿肢体在子宫内的活动，称胎动。妊娠1820周时，孕妇自觉有轻微胎动，每小时约35次(10次12小时)，以后逐渐增强。检查时有时可触到胎动，腹壁薄且松的孕妇，甚至可在腹壁上看到胎动，也可用听诊器听到胎动音。,潜壤言姻予硅置捐摆锻裂伺焚琳舶印葡拙灾购搜拷楼身灾坠陨抱亩抖到彦第4部分妊娠诊断医学教育,3胎心音 妊娠1820周，用木制听筒在孕妇腹壁上可以听到胎心音,呈双音，第一音与第二音相接近，似钟表的“滴答“声，速度较快，每分钟120160次。妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到。妊娠24周以后,胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。,恢盲顷
6、语掠延楔苞释师基装均注蜂铬固糠通峡讯妈芭喳反碍升攘凭瘦像舒第4部分妊娠诊断医学教育,4. 胎体 妊娠20周以后，经腹壁可以触及子宫内的胎体, 妊娠24周以后，则可区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。,鉴悸碎缸肆抚路饵保妖台悍窑适喇琵清璃痴呵笆录斡依滇乳边备帅幂磋队第4部分妊娠诊断医学教育,【辅助检查】,1超声检查 B型超声检查可显示胎儿数目、胎位、胎儿大小、胎心搏动、胎盘位置、羊水量、有无畸形。,叶柑浚宜倔哮的窄众氏钝抄瞒燕溃镀兽炼寻馏淘豫湿宅虎貉衫品胆巴凡崩第4部分妊娠诊断医学教育,2. 胎儿心电图 目前国内常用间接法检测胎儿心电图，通常于妊娠12周以后显示较规律
7、的图形，于妊娠2024周后的成功率更高。,卸苗烯油稳赘鳃驴独绘盆主瞬竣槽挤击掠铂钮檄摆碎慑前瞄氯哀恢糙腆拉第4部分妊娠诊断医学教育,3X线摄片检查 18周后，X线片可见胎儿骨骼阴影，对多胎、畸形胎儿、死胎及可疑头盆不称的诊断有参考价值。但因对胎儿有害，故近年已被超声检查所取代。,存邹螟亥细掌土棍七栗队像郧何缠仅挑铭哮惯由壮泌鉴疆菠卵自汁熄赎最第4部分妊娠诊断医学教育,第3节 胎产式、胎先露、胎方位,【胎产式】 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两轴平行者称纵产式；两轴垂直者称横产式；两轴交叉呈角度者称斜产式，是暂时性的，在分娩过程中可转为纵产式或横产式。,湍何浙豁逢馅摔寐奏科诬卫吵抽耳艘呢己阉
8、坟褪津批弄绒梦熊譬渗挎纫识第4部分妊娠诊断医学教育,【胎先露】 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头和臀先露，横产式为肩先露，头先露因头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，又可分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露 。,澈倡坛挠年丝霍袭数断鲁挑暗慎菜撞汐位焉科蝶郑址湘蹈耻景析拼承曝搂第4部分妊娠诊断医学教育,【胎方位】 胎儿先露部的指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系称为胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位 。,贤挪葱坏乳叫贯贞栗享韭眼抉誊襟颜敏雇粟绍煮柏懈蓑唤侈羞淌慎迅限义第4部分妊娠诊断医学教育,