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1、生理学专业能力考査资料一、理解等渗、低渗、髙渗的概念及在医药学上的应用意义。1、概念：在医疗实践中，溶液的等渗、低渗或高渗是以血浆总渗透压为标准。与血浆渗透压相等的溶液称等渗溶液，如5%的葡萄糖溶液或09%的氯化钠溶液；比血浆渗透压低的溶液称低渗溶液，如蒸馆水等；比血浆渗透压高的溶液称高渗溶液，如10%的葡萄糖液或50%葡萄糖液等。将红细胞放到低渗溶液中，红细胞膨胀破裂。医学上称这种现象为溶血。如将红细胞放 到髙渗溶液中，红细胞逐渐皱缩，这种现象称为胞浆分离。如将红细胞放到生理盐水中，红 细胞维持原状。在医疗工作中，不仅大量输液时要注意溶液的渗透压，就是小剂量注射时，也要考虎注 射液的渗透压。
2、但临床上也有用高渗溶液的，如渗透压比血浆高10倍的2.78mol/L葡萄糖 溶液。因对急需增加血液中葡萄糖的患者，如用等渗溶液，注射液体积太大，所需注射时间 太长，反而不易收效。需要注意，用高潘溶液作静脉注射时，用量不能太大，注射速度不可 太快，否则易造成局部高渗引起红细胞皱缩.当高渗溶液缓缓注入体内时，可被大量体液稀 释成等渗溶液。对于剂量较小浓度较稀的溶液，大多是将剂量较小的药物溶于水中，并添加氯化钠、葡 萄糖等调制成等溶液，亦可直接将药物溶于生理盐水或0-278mol/L葡萄糖溶液中使用，以 免引起红细胞破裂。二、减压反射在心动过速治疗中的应用。按压颈动脉窦可以治疗心动过速。按压颈总动脉
3、时，刺激了颈动脉窦，使其产生的传向大脑的冲动数量增加（颈动脉窦产 生的冲动数与其受到的压力成正比），从而加强了减压反射，使迷走神经活动加强，抑制心 交感，使血压降低，心率降低；三、消化性溃疡的发生与治疗原则。消化性溃疡是由酸性胃液（胃酸/胃蛋白酶）对粘膜的消化作用所形成的溃疡。发生：胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素增强或防御修复因素之间失去平衡，导致胃 酸蛋白酶自身消化，损伤黏膜组织的结果。近年来的实验与临床研究表明，丹酸分泌过 多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。治疗：消化性溃疡的治疗可分为三个阶段： 抑酸治疗。针对胃酸分泌增加这一溃疡发生的主要原因进行
4、治疗。此为最早应用的治疗 方法，迄今证明是有效的。 强化胃粘膜防卫治疗。通过增强胃粘膜的防御及自我修复能力，取得与抗酸药相似的治 疗效果；而且有可能比抗酸药治疗更有效地减少复发。 抗菌治疗。近年来研究证明，在大多数消化性溃疡病例，幽门螺杆菌可能起重要的致病 作用。清除该细菌，不仅有助于溃疡愈合，且能减少复发，甚至改变本病的自然病程。四、渗透性利尿和水利尿的临床意义渗透性利尿：医学临床上使用甘露醇，就是因为肾小管不能匝吸收甘霍醇，从而提高 了肾小管液的溶质浓度，可达到渗透性利尿的目的，临床应用于消除水肿。水利尿：一次大量饮水1000ml以上，会引起尿量增多的现象。五、胆碱能受体与有机磷农药中毒的
5、临床表现及治疗的关系；胆碱能受体：能与乙酰胆碱结合并发挥生理效应的受体称为胆碱受体。胆碱能受体包括: 毒蕈破受体和烟碱受体1、有机磷农药的中毒的机制有机磷农药（有机磷酸酯类农药）体内与胆緘酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受 抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴 奋，引起毒蕈碱样、烟藏样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即“ 老化“，不易复能。2、临床表现发病症状：各种途径吸收致中毒的表现基本相似，但首发症状可有所不同。如经皮肤吸 收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状; 呼吸道吸入引起中
6、毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。根据毒作用部位而引起的症状：（1）毒草碱样症状：多汗、流涎、流泪、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部罗音、胸闷、 支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便 失禁、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊、视物模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢、血压下降。（2）烟碱样症状（先兴奋，后麻痹）：皮肤苍白、心跳加快、肌束颤动、肌力减退、 肌痉挛、肌麻痹、呼吸肌麻痹。（3）中枢神经系统症状（先兴奋，后麻痹）：头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、 烦躁、意识模糊、语言不清、澹妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。（4）植物神经系统症状：血压升高、心率加
7、快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。3、农药溅入眼内可引起瞳孔缩小，不一定有全身中毒。注：瞰孔缩小虽是有机磷农药中毒的典型症状之一，但当有机磷农药单纯从皮肤或消化 道侵入机体引起轻、中度中毒可不出现；重度中毒早期也可不出现瞳孔缩小因只有当病情发 展一段时间后才出现。相反，当眼部被少量有机磷农药污染者，可出现瞳孔缩小，而不出现 其他明显中毒症状，因此瞳孔缩小不是有机磷农药中毒论断唯一可靠的体征。肌颤一般也是有机磷农药中毒典型症状之一，但是轻度中毒病人一般不出现，就是有些 中、重度中毒病人有时也不易观察到肌颤。肌颤上般在四肢内侧、颈部和胸部袍易观察到检 査时用手指叩击这些部位常常可诱发肌颤出现或
8、使肌颤更加明显，这对划分轻、中度中毒有 一定帮助。4、特效解毒剂的应用：阿托品：能清除或减轻毒輩碱样和中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制。用药原则：早期、适量、反复给药，快速达到“阿托品化”（瞳孔较正常略大，轻度烦躁, 颜面潮红，皮肤干燥无汗，腺体分泌减少，肺部湿性罗音显著减少或消失，心率增快，意识 障碍减轻或昏迷患者开始苏醒，再考虑用维持量或停药观察。）。5、注意事项：（1）防止全身用药过量引起阿托品中毒（瞳孔扩大、心动过速、尿储留、体温升高、诲妄、 抽搐、昏迷、呼吸麻痹等）。如发生阿托品中毒时应立即停药，症状严重者可应用毛果芸香 碱等药拮抗阿托品的作用。（2）较长时间大剂量应用阿托品可引起
9、阿托品依赖现象，表现为阿托品减量或停用时出 现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似有机磷中毒“反跳“现象。一旦发生此现象，应 逐渐减量至停药。睡孔扩大和颜面潮红不是“阿托品化”的可靠指标。当中毒病人由呼吸道吸入中毒或眼 局部染毒时，可出现噫孔明显缩小，但全身超大剂量的阿托品或出现阿托品中毒，其喳孔也 不出现明显扩大。中毒病人经给予一定剂量抗胆碱药如阿托品后，一般可出现颜面潮红；但 如再继续不断地给予大剂量阿托品时，病人的颜面潮红可苍白和出现四肢发冷，而常常误 认为阿托品用量不足。抗胆碱药用药后，毒蕈緘样症状消失或出现“阿托品化”反应：口干、皮肤干燥，显示 抗胆碱药用量足，可暂停给药或给予维持
10、量。六、生长激素、甲状腺激素、糖皮质激素、胰岛素分泌过多或过少的临床意义。生长激素幼年缺乏一侏儒症；幼年过多巨人症；成年过多肢端肥大症。甲状腺激素幼年缺乏一小症。成年过多一甲亢。糖皮质激素分泌不足时可出现”水中毒“。大剂量糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、 抗休克等药理作用。胰岛素分泌过少一一糖尿病生理学应用能力能力考查资料一、A、B、0血型的测定方法、结果分析及临床输血原则。1、抗原与抗A抗体相遇或B抗原与抗B抗体相遇时要发生红细胞凝集反应。方法：用已知的标准血清的抗体，即A型标准血清含抗B, B型标准血清含抗A,去测 定受检者红细胞膜上未知的抗原，根据是否发生红细胞凝集反应来确定血型。2、
11、与A型标准血清、B型标准血清都不凝集的血型是O型与A型标准血清凝集、B型标准血清不凝集的血型是B型与A型标准血清不凝集、B型标准血清凝集的血型是A型与A型标准血清、B型标准血清都凝集的血型是AB型3、输血原则：供血者的红细胞中的凝集原和受血者血清中的凝集素能否相互作用而发生 红细胞凝集现象。一般以输同型血为原则。二、出血时间和凝血时间的测定。出血时间是指从伤口出血起至自行停止出血所需时间，实际是测量微小血管伤口封闭所 需时间。出血时的长短与小血管的收缩，血小板的粘着、聚集、释放以及血小板血栓形成等 有关。出血时测定，可检査止血过程是否正常。凝血时间是指血液流出血管到出现纤维蛋白细丝所需时间，反
12、映有无凝血因子缺乏或减少。1、出血时测定 以75%酒精棉球消毒耳垂或指端后，用消毒后的采血针刺入皮肤2 3mm深，让血自然流出，记下时间，每隔30秒钟用滤纸条轻触血液，吸干流出的血液， 使滤纸上的血点依次排列，直到无血液流出为止，记下开始出血至停止出血的时间，或以滤 纸条上血点数除以2即为出血时。正常人14miru2、凝血时测定 操作同上，剌破耳垂或指端，用玻片接下自然流出的第一滴血，记下时 间，然后每隔30秒钟用针尖挑血一次，直至挑起细纤维血丝止。从开始流血到挑起细纤维 血丝的时间为凝血时。此法正常人为28miru三、人体动脉血压测定的方法及注意事项。测量人体动脉血压最常用的方法是间接测量上
13、臂肱动脉的血压。即用血压计的袖带在肱 动脉外加压，根据血管音的变化来测量血压。通常血液在血管内连续流动时没有声音。方法：当将空气打入缠绕于上臂的袖带内，使其压力超过收缩压时，便可完全阻断胧动 脉内的血流，此时，用听诊器在其远端听不见声音，如缓慢放气以逐渐降低袖带内压力，当 外加压力稍低于肱动脉收缩压而高于舒张压时，血液可断续流过被压血管，形成涡流而发出 声音，所听见的第一声作为收缩压值。继续放气，当袖带内压力刚低于舒张压时，血管内的 血流由断续变为连续，声音突然由强变弱或消失，此时的外加压力作为舒张压值。注意事项：1、室内保持安静，以利听取声音。受检者右心房.上臂与检压计应保持同一水平面；袖带
14、要松紧适度，听诊器胸器压 在肱动脉上亦要松紧适宜。3. 避免听诊器胶管与袖带胶管接触，减少摩擦音的产生。4. 测量完毕，应将检压计与水银槽之间的旋钮旋至关的位置，妥当收放血压计内物件, 注意勿压断玻璃刻度管。四、体温测量的部位、注意事项、正常值及结果分析测量体温的部位有腋窝、口腔和直肠，以测量腋窝和口腔温度最常用，不同测量部位的 体温正常值不同。注意事项：甩表时不可触及它物，防止碰碎。正常值：直肠温度正常值为36.937.9-C, 口腔（舌下）温度为36.737.70 腋 窝温度为3637.4-C结果分析：同一人、同一部位运动前后体温有变化。人体体温有一定的生理变动，但变 化范围不超过1C,剧烈运动或劳动时，体温可升高12C。五、膝反射的检査方法，腱反射的临床意义。膝反射检査方法受检者取坐位，两小腿自然下垂悬空，检査者持叩诊锤叩击膝盖下方 股四头肌肌腱，表现为膝关节伸直。腱反射是快速牵拉肌腱时引起的牵张反射，其反射中枢只涉及12个脊譴节段。临床上常 检査某些腱反射来了解脊歸反射弧的完整性和高位中枢对脊翻的控制。腱反射减弱或消失， 提示该反射的传入.传出神经或脊曲反射中枢受损害；腱反射亢进，提示高位中枢有病变。4