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1、精心整理某市游泳场所现场稽查考核表游泳场所名称：负责人：监督单位: 地址：检查结论：合格不合格监督环节监督项目检查情况备注一场所卫 生要求1.选址游泳场所远离产生烟尘、有毒有害 气体的工业区和企业。合格：口；不合格：天然游泳场应设在污染源的上游， 并严禁设在血吸虫病区或潜伏有 钉螺地区。合格：口；不合格：2.环境卫生游泳场所整体整洁、卫生，无烟蒂， 无异味。合格：口；不合格：% 3.池水循环净 水和消毒设备配有池水循环净化和消毒设施设 备，能够满足水质处理的要求，能 正常使用。合格：口；不合格：具有补充新水系统。合格：口；不合格：有游泳池水循环净化消毒操作记 录。合格：口；不合格：% 4.浸脚
2、池 设有强制通过式浸脚池。合格：口；不合格：强制通过式浸脚池水做到每4小时 更换一次。合格：口；不合格：浸脚池长不小于2米，宽度应与走 道相同，深度20厘米。合格：口；不合格：浸脚池水余氯浓度在5-10mg/L范 围内。合格：口；不合格：1 1 1 -5.设施、布局整体布局按更衣室、强制淋浴室和'浸脚池、游泳池的顺序。合格：口；不合格：游泳池设深水区和浅水区，池面设 有明显的水深度、深浅水区警示标 识。合格：口；不合格：儿童涉水池及其供水系统与成人 池隔离。合格：口；不合格：配备有游离性余氯、PH值、温度等 水质检测设施设备。合格：口；不合格：天然游泳场的水底不应有树枝、树 桩、礁石等
3、障碍物和污染物。合格：口；不合格：6.机械通风有机械通风设施，运转正常。合格：口；不合格：7.集中空调过滤网、机房、过滤器无积尘。合格：口；不合格：开放式冷却塔远离公众通道，设置 有效隔挡设施。合格：口；不合格：新风取风口未远离污染源、开放式 冷却塔、排风口。合格：口；不合格：冷却塔设置冷却水系统持续消毒 装置。合格：口；不合格：有效集中空调系统卫生学评价报 告。合格：口；不合格：集中空调通风系统清洗消毒记录。合格：口；不合格：8.公共卫生间公共卫生间环境整洁，无积水、异 味、积粪。合格：口；不合格：公共卫生间通风良好。合格：口；不合格：9.余氯游泳池水余氯浓度在0.3-0.5mg/L 范围内
4、。合格：口；不合格：二.操作卫 生要求10.制定操作规 程池水循环、净化、补充、消毒操作 规程。合格：口；不合格：浸脚消毒池水更换消毒操作规程。合格：口；不合格：公共用品用具清洗消毒操作规程。合格：口；不合格：集中空调通风系统清洗消毒规程。合格：口；不合格：池水循环净化设备维护、污水处理 排放等操作规程。合格：口；不合格：/ 1111.消毒剂无过期产品。合格：口；不合格：产品标签标注齐全。合格：口；不合格：有卫生许可批件。合格：口；不合格：消毒剂投放记录。合格：口；不合格：12.库房有专门存放公共用品用具、消毒药 剂、急救物品与设施等的库房。合格：口；不合格：物品分类存放，有明显标识。合格：口
5、；不合格：库房内无其它杂物。合格：口；不合格：13.更衣柜更衣柜清洁。合格：口；不合格：14.公共用品用 具消毒公共用品用具（包括拖鞋、茶具等） 做到一客一换一消毒。合格：口；不合格：非一次性拖鞋配有专用清洗消毒 池（桶）。合格：口；不合格：有公共用品清洗消毒记录。合格：口；不合格：三人员卫 生要求15.从业人员直接为顾客服务的从业人员有“健 康合格证”。合格：口；不合格：16.禁游标志有“禁游标志”。合格：口；不合格：“禁游标志”放置在入口、大厅等 醒目处。合格：口；不合格：“禁游标志”内容规范（严禁肝炎、 心脏病、皮肤癣、重症沙眼、急性 出血性结膜炎、中耳炎、肠道传染 病、精神病等患者和酗
6、酒者进入人 工游泳池游泳）。合格：口；不合格：四卫生管 理17.卫生许可 证无过期、伪造、涂改、转让、倒卖 现象。合格：口；不合格：卫生许可证悬挂在大厅、入口等醒 目处。合格：口；不合格：18.卫生信誉度 等级公示公共场所卫生信誉度等级标识悬 挂在大厅、入口等醒目处。合格：口；不合格：19.卫生管理制 度卫生管理制度齐全。合格：口；不合格：卫生管理制度上墙。合格：口；不合格：20.应急处理预 案有突发公共卫生事件应急处理预 案。合格：口；不合格：1 i1 * ,21.卫生管理及 人员1 1 1 /、_配备专职或兼职的卫生管理人员。合格：口；不合格：健全的卫生管理体系。合格：口；不合格：22.水
7、质监测公示游泳池水余氯、PH值、温度、 浊度等检测结果。合格：口；不合格：每日按场次或定时公示。合格：口；不合格：公示于醒目处。合格：口；不合格：水质监测记录。合格：口；不合格：23.水质报告每月至少有一次当地卫生检验部 门的游离性余氯、PH值、浑浊度、 尿素、细菌总数、大肠菌群检验结 果报告，报告检测项目全部合格。合格：口；不合格：每年开放期间至少一次游泳池水 质全分析检测报告，报告检测项目 全部合格。合格：口；不合格：24.游泳衣裤禁止出租游泳衣裤。合格：口；不合格：被监督单位陪同人（签字）：卫生监督人员（签字）：、 年月日年月日填表说明1根据现场检查情况在打“V”；2.为关键项。页脚内容