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1、牙周病治疗中抗生素的应用牙周病治疗中抗生素的应用 图 23.1 应用抗生素治疗 牙周疾病的优缺点细菌是牙周病的病因之一，因此，已有 很多关于抗菌药物在牙周病治疗中应用的研究。机械治疗 不能完全去除龈下沉积物或侵入软组织和牙本质小管的细 菌。同时，已治疗的位点可能再次定植非口腔来源的细 菌。抗菌药物有全身或局部两种给药途径。全身药物治疗 一些特殊临床情况需要抗菌药物的全身应用：侵袭性牙周 炎。坏死性溃疡性牙龈炎和牙周炎。急性牙周脓肿。不常 规应用于慢性牙周炎。侵袭性牙周炎全身用药可以作为根 面清创术的辅助疗法。去除牙菌斑生物膜对于抗菌药物的 高效应用很重要。尽管根面清创术可以改善病情，但大量 研
2、究表明单独采用根面清创术不能大量减少龈下菌群中的 伴放线聚集杆菌。全身用药可以有效减少伴放线聚集杆菌 数量。短期内完成清创术并应用药物可以提高治疗效力。文献支持的药物用量：四环素 250mg，每天4次，14天 一疗程。多西环素（四环素族）不超过 200mg , 100mg/d ，13 天一疗程。应用相对方便但疗效缺乏证 据。甲硝唑250mg （200mg，英国）+阿莫西林375mg （250 或 500mg ，英国），每天 3 次，7 天一疗程。抗菌药 物应用也可与侵袭性牙周炎患者的手术治疗结合。坏死性 溃疡性牙龈炎和牙周炎 坏死性溃疡性牙龈炎（NUG）是主 要厌氧菌引发的内源性感染（第 38
3、 章）。当涉及淋巴结 时，甲硝唑结合非手术清创术可以进行有效治疗（例如 200mg ，每天 3 次，3天一疗程） 。还应该使用氯己定等漱 口水控制菌斑直至炎症所致疼痛减退。坏死性溃疡性牙周 炎的损伤情况更严重，抗菌药物应用应贯穿治疗始终。急 性牙周脓肿急性牙周脓肿排脓不充分和伴有淋巴结肿大的 炎症扩散症状时，应使用抗生素治疗。全身药物的其他应 用全身抗生素应用被一些临床医生认为是牙周手术的后续 治疗，例如引导性组织再生术的后续治疗。这类情况的疗 效尚无充分证据。低剂量全身抗菌药物治疗四环素具有一 些非抗生素特性，作为治疗优势：抑制宿主来源胶原酶和 金属基质蛋白酶活性。抑制来源于中性粒细胞，巨噬
4、细 胞，成骨细胞和破骨细胞来源的胶原酶。抑制骨吸收。产 品名多西环素 ? （Collagenex 国际/联盟制药，切本哈姆， 英国） （20mg 多西环素）试图利用其非抗生素特点，低剂 量用药以影响菌群。该药物推荐联合应用于慢性牙周炎。 一些研究表明，即使低剂量仍可改变菌群，尽管未有研究 发现其抗菌疗效。临床作用及长期疗效仍需进一步调查研 究。局部药物治疗这些药物被用于成人慢性牙周炎治疗。 临床试验已单独或联合根面清创术局部应用药物进行治 疗。有关额外临床附着获得及牙周袋深度减小的报道结果 较保守，一些认为没有改善，一些发现有 1mm 附着获得。 一些商品化局部药物已被研发。所示如下（尽管有一
5、些自 开发后未投入市场）：甲硝唑凝胶（25%）:牙俐周？（高露 洁棕榄，吉尔福德，英国）。米诺环素凝胶（2沟： Dentomycin?（布莱克威尔供应，英国）。盐酸米诺环素（1mg ）球状胶囊：Arestin? （OraPharma公司，沃明斯 特，宾夕法尼亚州，美国）。四环素（25%）乙烯醋酸乙烯 酯纤维：Actisite? （Alza公司，帕洛阿尔托，美国）。多西 环素（8.8%）凝胶：Atridox?。氯己定（2.5mg ）可生物降 解的聚合物：Perio Chip?。前5个系统应用抗生素，最后1个应用漱口液类抗菌药物氯己定。氯己定对于细菌抑制无 作用。局部药物适于存在对非手术治疗无反应
6、的独立开放 性牙周袋的慢性牙周炎患者。其他适应证为手术疗效不确 切者，例如吸烟者，伴其他系统性疾病的手术禁忌证患 者、手术不耐受患者等。尽管局部用药的临床预期效果可 能很小，对于个别位点或患者可能足以转变其进展局面。 局部用药的潜在不足是，牙周病为慢性疾病，因此会长期 应该抗菌药物，而其长期药效尚有待研究。新进展光动力 杀菌系统结合非热量激光光敏的方法用于常规治疗后靶向 定位牙周致病菌（ Periowave ，Ondine Biopharma Corporation. Ondine Biopharma Corp. 温哥华，加拿大） 关键点虽然细菌是牙周病的病因，但固有菌群对抗生素有抑制作用全身用药对下列情况有辅助作用：侵袭性牙周炎坏死性溃疡性牙龈炎和牙周炎急性牙周脓肿局部用药可直接应用于靶向位点局部用药对临床附着的获得效果较保守