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1、【听课笔记 - 黄怡】先睹为快：中国版的VAP防控指南导读呼吸机相关性肺炎因发生率高、诊断困惑、治疗难、诱发因素多等特点，预防 VAP 的发生一直是我们研究探讨的话题， 如何防患于未然？在美国不断更新 VAP防控措施的同时，我国也即将出台符合本土国情的 VAP防控指南，作为参与编辑的黄怡教授，这次在第 12 届上海国际医院感染控制论坛 （ SIFIC）联合会议上给我们提前带来怎样的预防措施呢？请大家随我一起先睹为快吧！概念呼吸机相关性肺炎 （ Ventilator-associated pneumonia，VAP是指建立人工气道实施有创机械通气48 小时后，直至撤机拔管48）：小时内发生的肺部
2、感染，是一种特殊的医院获得性肺炎。VAP 的发生实际上与呼吸机本身并无直接关系，而是与实施机械通气时人工气道的建立（早发性病例）或长期留置（迟发性病例）有关，因此，更倾向于称其为“机械通气相关性肺炎（ ventilation-associated pneumonia，VAP ）”。VAP的主要因素吸入是最主要的感染途径外界环境吸入 ：是外源性感染途径，所占比重较低，如医疗器械，雾化装置及医务人员操作等，属于容易控制的传播途径。内部环境吸入 ?：是内源性感染途径，发生率较高且难以控制。系鼻咽部或胃肠道细菌定植或移位误吸导致。VAP的预防措施答疑解惑多少浓度洗必泰进行口腔护理对VAP有效？根据me
3、ta 分析、成本分析、不良反应及耐药性分析得出结论，0.12%洗必泰降低VAP 发病率的效果最好。口腔护理能够降低院内肺炎和呼吸机相关性肺炎吗？良好的口腔卫生可以降低 HAP/VAP发病率，用洗必泰冲洗或凝胶或擦拭能有效地达到口腔去污染目的， 其他如刷牙、 碘擦拭等的循证证据尚不足。使用益生菌预防VAP有效吗？安全吗？通过益生菌与安慰剂或其他对照物来预防 VAP的随机研究，结果显示不论在 VAP发病率、ICU 病死率及住院时间、 腹泻发生率、 MV的持续时间、抗生素使用时间上均显示影响效果不大，但研究的质量证据等级较低，所有研究都没有发生益生菌相关院内感染报道。综合最便宜的策略和最优成本 -
4、效益比，从社会和医院的角度考虑预防性使用益生菌是经济有效的。局部使用抗菌药物预防VAP，到底有益？有害？目前研究结果众说不一，局部使用抗菌药物的效果自相矛盾，有特殊性（创伤ICU）、有效、无效、潜在有害等结论，因此需重新评估。但在长期插管的高危患者中，雾化吸入抗菌药（AA）能成功清除 MDROs，减少全身应用抗菌药物的选择性压力。如何避免微量误吸？避免微量误吸是预防 ICU 插管患者发生呼吸机相关肺炎的关键因素。首先，声门下分泌物引流能预防 VAP的发生，但若气囊膨胀不够，任何气囊设计均无法防止微量误吸。 需持续监测并控制气囊压力、 呼气末正压（ PEEP）至少保持 5cmH2O 以上，可以降
5、低微量误吸的发生风险。二者联合能够有效节约医疗费用。综合最便宜的策略和最优成本 -效益比，从社会和医院的角度考虑声门下吸引气管套管分泌物是经济有效的。其次，为了避免仰卧位，推荐抬高床头，目前尚无证据显示床头抬高45°效果优于 25°-30 °。对呼吸机相关性气管支气管炎（VAT）患者是否使用抗菌药物治疗？适当的抗菌药物治疗VAT作为预防 VAP、改善患者预后的标准处置策略之一。VAE监测包括哪些内容?呼吸机相关事件 （ventilator-associated?event ，VAE）是美国 CDC于 2013 年提出这个定义的，在高危人群中常见。美国 AHEA/IDSA于 2014 年将 VAE监测分为四个层次：呼吸机相关疾病（ VAC）、感染有关的呼吸机相关疾病（IVAC）、很可能呼吸机相关肺炎（ probable VAP）和可能呼吸机相关肺炎（possible VAP）。