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1、最新资料推荐腹泻的预防与治疗（精品）腹泻的预防与治疗 一、教学目的与要求 一、教学目的与要求（一）掌握本病的病因、发病机制与临床表现（二）掌握本病的诊断与治疗（三）熟悉本病的鉴别诊断（四）了解本病的预防 二、教学重点 二、教学重点 小儿腹泻的病因，发病机制，临床表现，诊 断、治疗 三、教学难点 三、教学难点 小儿腹泻发病机制 四、课的 类型 四、课的类型 理论课 五、教授方法 五、教授方法 讲授法 六、 教具 六、教具 电脑、磁盘、激光笔、粉笔、黑板等 七、教学内容 和步骤 七、教学内容和步骤 （一）概述 小儿腹泻（腹泻病），是由 多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、
2、酸碱平衡紊乱。根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病 和死亡原因。1.病因易感因素：（1）消化系统特点（胃酸,消化酶,酶活性,生长发育快）（2）机 体防御功能较差（胃酸，免疫球蛋白，SlgA ,正常菌丛）（3）人工喂养 感染因素（1）肠道内感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫）（2）肠道 外感染（中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等）非感染因素 （1）饮食 因素腹泻的预防与治疗 （2）气候因素 肠内感 染常见病原（1）大肠杆菌（EPEC ETEC EIEC EHEC EAEC）（2）弯曲菌（Camp
3、ylobacter） 1972 比利时一1981 上海 （3）耶 尔松菌（Y ersi nia ） 1973 美国1980福建（4）抗生素诱发的肠 炎 （5）轮状病毒（Rotavirus ） 1973澳大利亚1978北京3.发 病机制（1）细菌性肠炎发病机制，见幻灯片。（2）病毒性肠炎发病机制，见幻灯片。（3）非感染性腹泻发病机制，见幻灯片。4 .临床表现（1）根据病程分类 急性小儿腹泻（2周） 迁 延性小儿腹泻（2周2月） 慢性小儿腹泻（2月）（2）急性腹泻根据病情分类轻型腹泻：无脱水和全身中毒症状，常由饮食因素或肠外感染所致。重型腹泻：有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状，多由
4、肠道内感染所致。急性腹泻的共同临床表现 腹泻、脱水、代谢性酸中毒、电解质 紊乱。常见类型肠炎的临床特点：常见类型肠炎的临床特点：轮状病毒肠炎（Rotavirus enteritis）秋季腹泻轮状病毒肠炎（Rotavirus enteritis）秋季腹泻 病原：轮状病毒传播：粪口，呼吸道症状：最新资料推荐多见于624个月，呼吸道感染症状，无明显中毒症状，呕吐先 于腹泻，大便水样或蛋花样，无腥臭味，镜检正常或偶有少量白细胞， 易发生水电解质平衡紊乱。可有心肌损害，可产生神经系统症状。病程：自限，大多38天，不喂乳类者恢复较快。产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎多发于夏季，起病急。腹泻症状轻重
5、不一，伴呕吐，常有水电解质平衡紊乱。大便可有粘液，但无白细胞。自然病程37天。侵袭性细菌性肠炎侵袭性细菌性肠炎 病原：侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等。多发于夏季。中毒症状重，高热、意识改变，甚至感染性休克。志贺杆菌性痢疾样改变：大便粘液样，有脓血，腥臭，伴恶心呕吐、腹痛、里急后重。大便中大量白细胞和数量不等红细胞某些病例易误诊为阑尾炎，可有消化道外炎症表现。如耶尔森菌可有淋巴结肿大；空肠弯曲菌可致肺炎、 脑膜炎、心内膜炎、心包炎、败血症等。出血性大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎 大便由黄水便转为血水便，有特别臭味。大便镜检示大量红细胞，常无白细胞。腹痛，可伴发溶血尿毒综合征和
6、血小板减少性紫癜。抗生素诱发的肠炎 抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 继发于大量抗生素后，不同程度症状，典型大便为暗绿色，量多有粘液，少数为血便，大便镜检有大量脓细胞和革兰阳性球菌。伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎除万古霉素和胃肠道外5 / 6用的氨基糖甙类外的所有抗生素均可诱发， 或见于外科手术后或肠梗 阻、肠套叠、巨结肠等病的体弱患儿。难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖产生肠毒素（毒素A）和细胞毒素（毒素B）引起。腹泻，大便中有伪膜（坏死肠粘膜），带血伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状。确诊：结肠镜检查；大便厌氧菌培养；组织培养法测细胞毒素。真菌性结肠炎真菌性结肠炎 白色念珠菌引起，
7、多见于2岁以下 小儿，并发于其它感染或菌群失调。病程迁延，伴鹅口疮，黄稀便，有粘液，可见豆腐渣样细块（菌 落），镜检有真菌孢子和菌丝。进一步确诊：真菌培养（沙氏培养）（3）迁延性腹泻和慢性腹泻（3）迁延最新资料推荐性腹泻和慢性腹泻病因复杂:感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致。人工喂养儿、营养不良儿发病率高。5 .诊断5.诊断临床诊断：发病季节、病史（喂养史、流行病资料）、临床表现、大便性状。寻找病因：病因诊断。有无脱水、电解质紊乱及酸碱失衡 6 .鉴别诊断6.鉴别诊断（1） 大便无或偶见少量白细胞者（1）大便无或偶见少量白细胞者-非 侵袭性肠炎之
8、鉴别生理性腹泻生理性腹泻小肠吸收功能障碍小肠 吸收功能障碍 （2）大便有较多白细胞者（2）大便有较多白细胞者 侵袭性肠炎之鉴别细菌性痢疾细菌性痢疾坏死性肠炎坏 死性肠炎7 .治疗7 .治疗 （1）治疗原则（1 ）治疗原则调整饮 食预防和纠正脱水合理用药加强护理预防并发症（2）急性腹泻治疗（2）急性腹泻治疗饮食疗法饮食疗法：继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释 牛奶或代乳品，严重呕吐者禁食 46小时（不禁水）。腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食。合理选择抗生素：合理选择抗生素：水样便患者：一般不用抗生素，当明显中毒症状不能用脱水解释时尤其是重症 患者，小婴儿，免疫功能低下儿应使用抗生素。粘液脓血便者：根据临床特点及病因选用抗生素，微生态疗法：微生态疗法：恢复肠道正常菌群，金双歧等。肠粘膜保护剂：肠粘膜保护剂：吸附病原菌和毒素，维持肠细胞吸收和分泌功能，增强肠道屏障 功能。蒙脱石粉。避免使用止泻剂避免使用止泻剂 液体疗法液体疗法 口服补液 静脉补液 （3）迁延性、慢性腹泻（3）迁延性、慢性腹泻 消除病 因营养治疗慎用抗生素微生态疗法肠粘膜保护剂补充微量元 素和维生素