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1、血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制随着血液净化技术的进步及应用的普及， 尿毒症患者长期存活成为可能。 如 何提高维持性血液透析患者的透析质量， 最终使患者的生存质量得到提高， 是从 事血液净化工作的医护人员面临的一个重要课题。 临床上经常遇到容量超负荷引 发心衰或超滤过量导致低血压的患者， 容量超负荷引发心衰则严重影响患者生活 质量，增加住院费用 ; 透析中低血压轻则影响患者的透析充分性，重则危及患者 生命，因此每一位透析患者都应知道自己的干体重是多少， 了解干体重是怎么来 的以及他的临床意义有那些，知道这些知识非常重要。血液透析患者的干体重就是指身体无多余水分潴留， 同时又不缺水时的体
2、重， 是血透治疗结束时希望达到的理想体重， 在这个体重时， 病人感觉最舒适， 无其 他不适感。 目前干体重还不能直接准确测出， 只能是一个估计的数值， 往往需要经过几次透 析后才能得出，医生护士常根据下列指标帮助患者评价透析后是否达到了干体 重：1 症状：一般行走应无气短、呼吸困难，无夜间阵发性的呼吸困难；面 部无浮肿，患者血压稳定。2 体检无颈静脉怒张、双肺无湿啰音、无肝大、下肢无浮肿。3 辅助检查：胸部 X 线检查心胸比值应小于 50，无肺水肿征，无胸 水征；超声心动图检查心脏大小及心功能基本正常。4 影响上述症状、体征及检查结果的因素很多， 干体重只是其中一个因 素，透析患者应经常质询医
3、生、护士，综合分析判断自己的干体重是否合适。干体重确定后，他的临床意义有哪些呢？1 每次透析治疗均根据干体重制定超滤量， 使透析后达到或接近干体重。 如果透析后未达到干体重， 每次透后体重均有增加， 透析间期又不能很好控制饮 水量，患者就有可能出现心衰、高血压等并发症。反之如透后体重低于干体重， 患者就会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等，严重影响身体健康 及生活质量。2 透析患者的干体重会有变化，透析后随着患者食欲改善、营养及摄 入的热量增加，干体重会逐渐增加。 反之如食欲下降、肌肉减少、出现营养不良， 干体重也会下降。因此透析时应定期修正干体重。3 透析患者在家中应经常测量体重，
4、并自我控制水分的摄入。两次透 析之间体重最好不超过干体重的 5，年纪大的人心脏功能下降，体重增加量要 更低些（ 65 岁以上老年人约为干体重的 2.5%）既然确定正确的干体重对患者如此重要，我们可以在以下方面做努力：1. 确定全科患者的干体重。2. 以天为单位，制定患者下机体重登记本。3. 患者上下机时，督促患者正确称量体重。4. 鼓励患者自己制备体重登记本， 正确记录自己每次的上下机体重， 对自己 的干体重心中有数。5. 患者的干体重有变化时，及时调整患者的干体重。我们可以告知患者水分摄入的技巧1、每天三测，心中有数：测尿量，测量出入水量(饮水+服药用水输液量)，测体重(同一时间、同秤、同地
5、点、每日早晚后评估水分是否摄入过 多)2、固定茶杯，平均分配：禾I用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃 杯、将一日可饮水用量固定容器装好，平均分配到一天中3、食物水分，分清多少：不要过量摄取含水分多的食物：如茶、啤酒、茶汤、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等，要控制这些含水多的饭菜：汤、 炖过的菜、面条等。4、清淡少盐，减少口渴：钠盐的摄入是引起口渴的主要原因，必须坚持清淡饮食。5、冰块糖果。缓解口渴：(1) 把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰慢慢熔化，化了就吐 掉(2) 含不太甜的 硬果，嚼口香糖，或挤一点柠檬汁在嘴中，减少口渴(3) 稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十
6、分渴时才小心喝水(4) HD前含氮范围、渗透压高、容易口渴，可适量多喝水6、适量运动，增加出汗：试看做轻度运动或找事做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减少想喝水的感觉，心脏不好的人要控制出汗水分摄入的原则：1、每周血液透析3次者：5 0 0 ML/日+前一天的尿量2、每周血液透析2次者：3 0 0 ML/日+前一天的尿量3、两次血液透析期间体重增长应控制在干体重的3%5%范围内4、两次血液透析期间体重增长不超过2 3公斤1) 每周1次：容许增加体重0.5公斤/天2) 每周2次：容许增加体重1.0公斤/天3) 每周3次：容许增加体重1.5公斤/天保持患者合理的干体重，达到充分透析，是一项十
7、分艰巨、综合性强的工作， 需要血液净化医务人员不断提高业务水平， 加强监护责任心，积极主动地对血液 透析患者及家属做好科普宣教工作，使透析患者能充分认识自己所患疾病的特 点，使之养成良好的行为和生活方式， 从而降低或消除影响健康的危险因素， 从 而使患者的舒适度和依从性达到最佳状态，因此也能达到提高患者生存质量的目 标血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制 血液透析患者的干体重是血透治疗结束时希望达到的理想体重，在这个体 重时，病人感觉最舒适，无其他不适感。若脱水量没有达到实际的干体重，患者 体内存在过多水分， 容易在两次透析之间发生水肿、 憋气、 夜间睡觉不能平卧甚 至发生急性左心衰（心慌
8、 气短、呼吸困难、紧张烦躁、大汗口唇青紫，咳嗽咳 粉红色泡沫痰）。反之，若脱水量超过实际的干体重，患者在透析期间或透析后 常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状。要注意的是干体重并非一成不变，常因病人的身体情况、饮食、营养、气 候变化而有所变化。 病人由于天气变化而增减衣服会使体重发生变化； 所以尿毒 症血液透析病人透析秤体重时， 上下机时穿的衣服要一致， 每次透析穿的衣服重 量相差不大，特别是冬天， 可以只穿里面的衣服称体重。 自己可以制备体重登记 本，正确记录自己每次的上下机体重， 对自己的干体重心中有数。 病人因病或康 复会使体重产生偏差， 这就会使原来确定的干体重与实际情况不符。 如
9、果仍以现 在病人的体重， 减去原定的干体重， 来预定病人的脱水量， 就会产生病人脱水的 不足或过量。 另外有的病人在透析过程中还要喝水吃饭， 对此根据我们可以这样 设定脱水量：本次透析前的体重干体重 +透析过程中预计喝水吃饭的重量 =预定 脱水量。在开始准备长期血液透析前， 医师和护士都会告诫患者要控制水分的摄入， 两次透析之间的体重增加不要超过 3 公斤。如果两次透析间体重增加较多， 为了 达到目标体重，每小时脱水较多，易发生透析低血压， 还可引起四肢抽筋。因此， 建议每小时超滤不宜超过体重的 1%，每次血透超滤不超过体重的 35%。假设患 者体重 60公斤，每次血透脱水不宜超过 3 公斤，
10、并且体重的增长要均匀，如果 患者是隔三天一次透析，则每日体重的增长不超过 1 公斤。 纠正不良饮食习惯：?不要吃太咸的食品，钠的摄入量应小于 2g/天（一啤酒盖的盐大约为6克 每天的食盐总量就是一啤酒盖的 1/3 ）隐形”含钠较高的食物有皮蛋、 板鸭、鲱 鱼、红肠、火腿、豆腐脑、香干、豆干、蜜饯、橄榄、烤过的花生、罐装的番茄 汁、罐装的玉米、罐装的泡菜等食物。新鲜的玉米可能不含钠的成分，但是如果 是罐装的、等量的玉米却含有将近 500毫克的钠。 圆白菜做成泡菜之后， 其中的 钠就可从十几毫克变成了 1560 毫克，增加近 100倍之多。 还要注意一些含钠较 高的蔬菜：牛皮菜、萝卜、茼蒿、大白菜
11、、菠菜等。做菜时最好等菜出锅时在放 盐，否则易口干会一直想喝水，平时吃的稀饭、面条会有很多水分要加以控制；?食物中的大致含水量：90 100%含水量的食物：如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品；75% 含水量的食物：如熟菜、土豆泥、凝乳牛奶麦片粥；50% 含水量的食物：如米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥；25% 含水量的食物：如土豆、稍加烘烤的面包； 含水量无或微量的食物：如无汤的肉、鱼、蛋、干巴、黄油、蜂蜜、饼干。 有尿者测24 h尿量，（可以每日可以将24小时尿量用固定的量杯装好，如 今天早晨七点到明日早晨七点的尿量即为 24小时尿量），每日入液量如下：1、每周血液透析3次者：5 0 0 M
12、L/日+前一天的尿量2、每周血液透析2次者：3 0 0 ML/日+前一天的尿量3、两次血液透析期间体重增长应控制在干体重的35范围内4、两次血液透析期间体重增长不超过2 3公斤1）每周1次：容许增加体重0.5公斤/天2）每周2次：容许增加体重1.0公斤/天3）每周3次：容许增加体重1.5公斤/天那么，如何才能更好的控制水分摄入呢？平常进食时少吃稀饭、 面条、 汤类 及水果，多食优质蛋白质（如牛奶，鸡蛋，猪肉，牛肉，鸡鸭鱼）以及干饭。每 个人的饮水量可以不同夏天天热，大量出汗时水分摄入可稍放宽。 水分摄入的 技巧1、每天三测，心中有数：测尿量，测量出入水量（饮水服药用水 输液量），测体重（同一时
13、间、同秤、同地点、每日早晚后评估水分是否摄入过 多）。2、固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃 杯、将一日可饮水用量固定容器装好，平均分配到一天中。3、食物水分，分清多少：不要过量摄取含水分多的食物：如茶、啤酒、茶 汤、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等，要 控制这些含水多的饭菜： 汤、炖过的菜、面条等。4、清淡少盐，减少口渴：钠盐的 摄入是引起口渴的主要原因，必须坚持清 淡饮食。5、冰块糖果。缓解口渴：（1）把水果汁、 牛奶冻成冰块， 口渴时含在口中， 让冰慢慢熔化， 化了就吐掉。（2）含不太甜的 硬果，嚼口香糖，或挤一点柠檬汁在 嘴中，减少口渴。（3）稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分渴时才小心喝水（4）HD前含氮范围、渗透压高、容易口渴，可适量多喝水。6、适量运动，增加出汗：试看做轻度运动或找事做，尽可能使身体保持活动 状态，促进排汗，减少想喝水的感觉，心脏不好的人要控制出汗。保持患者合理的干体重，达到充分透析，是一项十分艰巨、综合性强的工作， 不仅需要血液净化医务人员不断提高业务水平， 加强监护责任心， 积极主动地对 血液透析患 者及家属做好科普宣教工作，还要患者与医护人员的积极配合，从而降低或消 除影响健康的危险因素， 从而使患者的舒适度和依从性达到最佳状态， 因此也能达到提高患 者生存质量的目标 .