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1、四大穿刺操作 适应症禁忌症1、胸穿：适应症：（ 3 ）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给 药。 禁忌症：（ 4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位 者；穿刺点 局部皮肤有炎症；血友病患者。【肩胛线或腋后线 7? 8肋间，腋中线 6? 7肋间，腋前线 5 肋间。首次 600 ，以后 <1000 ，诊断性 50? 100 】2 、腹穿：适应症（ 3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔 穿刺 注药。禁忌症（ 3 ）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积 液患者（包 括巨大卵巢囊肿等）。【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤
2、棘于脐连线外中 1/3 交点处，脐于耻骨联合 连线 中点上 1cm, 偏左或偏右 1.5cm, 或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。 错位进 针， 20? 100 送检， 3000? 4000 ， 】3、骨穿：适应症：（ 3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不明原因发 热 的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板 增多或减 少及形态学异常。禁忌症（ 2 ）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。【髂前上棘后上方 1 ? 2cm 处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。 11.5cm, 干燥注射 器 0.1? 0.2ml ，涂片 6? 8 张，骨髓培养 2
3、? 3ml】4、腰穿：适应症： （ 3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的 诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症（3）：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。【髂后上棘连线于后正中线交点，即第3、 4 腰椎棘突间隙，或者上一或者下一椎间隙，成人 4? 6cm, 小儿 23cm ，正常侧卧位压力 70? 18.mmhg 或者 40? 50 滴/分， 去 枕平卧 4? 6 小时】5、导尿术：适应症（ 4）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培 养；盆腔手术前准备，膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。【0.5 %碘伏或者 0.1 %洗必泰， 14 号导
4、管，男 15? 20cm,女 6? 8cm , 10? 15ml 水固 定，】6、气管插管术：适应症：（ 3）全身麻醉；心跳骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑动脉瘤压迫制需要机械通气者。禁忌症：（ 2 ）喉头水肿，气管急性炎症、咽喉部脓肿；胸主 气管、严重出血素质者。【枕头垫高 10cm ，用 2利多卡因喷雾喉头表面】7、胃插管术：适应症 （6 ） ：胃扩张、幽门梗阻及食物中毒；胃液检查；胃肠减压； 口 腔及喉部手术需保持手术部位清洁；昏迷、极度厌食者插管行营养治疗；钡剂检查或 手术治疗 前准备。禁忌症：（ 5 ）严重的食管静脉曲张；腐蚀性胃炎；鼻腔阻塞、食管 或者贲门狭窄或 梗阻；严重的呼吸
5、困难。【石蜡油润滑，鼻孔到咽喉约 14? 16m 吞咽，总长度 45? 55cm ，相当于发迹到 剑 突，洗胃液 5000ml ，倒入漏斗 300? 500 。 *胃管洗胃术适应症：（ 3）催吐洗胃法无 效或者有 意识障碍不合作者； 需留取胃液标本送毒物分析者； 凡口服毒物 6 小时之内且 无禁忌证者】8、胃肠减压术：适应症（ 5 ） ：急性胃扩张；胃、十二指肠穿孔；腹部较大型手术 后；机械性及麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎。禁忌症（4）：食管狭窄；严重的食管静脉曲张；严重的心肺功能不全、支气管哮喘；食管和胃腐蚀性损伤。【插入 50 ? 75cm 】9、心肺复苏术：适应症：（ 2 ）各种原因引起的循
6、环骤停（包括心脏骤停、心室颤 动、及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）禁忌症：（5 ）胸壁开放性损伤；胸廓畸形； 心包压塞； 肋骨骨折； 凡已明确心、 肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者。 可不进行复苏。如晚期癌症等。【看形态、面色、瞳孔，摸股动脉劲动脉搏动，听心音，硬板床，去枕平卧。正常 人潮气量 500? 600ml,吹气 12? 20次/分，按压 80? 100 次/分，频率双人 5 : 1，单人 15 : 2 按压：放松时间 =0.6 : 0.4 , 胸骨下陷成人 4? 5cm,5 到 13 岁 3cm , 婴幼儿 2cm 有效标志：大 动脉开始搏动收缩压 >60mmhg
7、 ，面色、唇色、指甲及皮肤转红；扩大的 瞳孔缩小（正常 3? 4mm ,v 2 缩小， 5 散大）出现自主呼吸；神志恢复。】10 、 呼吸机的临床应用：适应症（ 4） ：严重通气不足（如慢性阻塞性肺部疾病引 起 的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹）；严重 换气功能 障碍 （急性呼吸窘迫综合症、 严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿） 心肺复苏；呼 吸功能下降（胸部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤）。应用指征：临 床指征：呼吸浅、 慢、 0 不规则，极度呼吸困难，呼吸欲止或停止，意识障碍，呼吸频率大于 35 次 /分。血气分析指征：血ph<7.207.2
8、5;pco2>7080mmhg;po2 在吸入fio20.40,30 分钟后仍 <50mmhg 。相对禁忌症： （ 5）严重的肺大疱、肺囊肿；中等量以上的咯血；未经引流的张力性气胸、纵膈气肿；低血容性休克未补充血容量之前；急性 心肌梗 死。【面罩吸氧适用于神志清淅，短期或间断应用 1? 2 小时；气管插管：昏迷或半昏 迷者，保留 72 小时内；气管切开长期机械通气者。调节：通气量：一般 600ml, 慢阻肺 500ml,急性呼吸窘迫综合征 800ml;吸气/呼气时间：慢阻肺 1 : 2? 2.5 慢频率；限制性 通气 1 ： 1.5 快频率； 通气压力： 病变轻 15 ? 20cm
9、h2o, 中度 20? 25 cmh2o ，重度 25? 30 cmh2o 给氧浓度：低浓度 24? 28 不超过 40 ，中度 40 ? 60适用于缺氧和 氧化碳潴留，高浓度： 60 以上用于一氧化碳中毒，心源性休克，吸入高浓度氧不应 超过 1 ? 2 天】11 、 急救止血术：适应症：（ 3）周围血管创伤性出血；减少手术区的出血；某些 特殊部位的创伤或病理血管破裂出血（肝破裂、食管静脉曲张破裂）。禁忌症：（ 3） 需施行断肢再植者不用止血带；特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢；凡有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。【止血带位置：上肢为上臂上 1/3 ，下
10、肢为股骨中下 1/3 交界处。充气止血带上肢 300kpa 下肢 500kpa ，时间 1 小时左右，最长不超过 3 小时】12 、 电动吸引器吸痰术目的： 利用负压原理， 将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异 物 吸出，达到清洁呼吸道，改善通气的功能。【每次时间不超过 15 秒，以免缺氧， 吸痰管每次更换， 治疗盘内用物每天更换 1? 2 次】氧气雾化吸入术：目的：利用高速氧气气流把药液吹成雾状，吸入患者呼吸道，达 到治 疗目的。【氧流量 5? 1 0 升吸入药液加 5ml 蒸馏水溶解或稀释。一般 10? 15 分钟。】1 3 、脊柱损伤现场搬运原则：应用硬板或者木板为工具，三人协助将患者搬运，
11、保 持患 者躯干处于伸直位，避免脊柱扭转。1 4 、穿手术衣戴手套的目的： 避免手术时间过长，藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤 表面 并迅速繁殖生长，污染手术区15 、清创缝合术：适应症：新鲜创伤伤口。禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合16 、拆线：适应症：（ 2）无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。头颈部 4? 5天，下腹部及会阴部 6? 7天；上腹部、胸部、背部及臀 部 7? 9 天，四肢 10? 12 天，关节处延长一些、减张缝合 14 天。伤口术后有红肿热痛 等明显感染者，应提前拆线。禁忌症：（4 ）应延迟拆线：严重贫血、消瘦、轻度恶液质者；严重失水或水电解质紊乱尚
12、未纠正者；老年患者及婴幼儿；咳嗽没有控制时，胸 腹部切口应延迟拆线17 、换药术：目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通 畅引 流，控制感染，促进伤口愈合。无特殊 3? 5 天换一次，感染伤口分泌物多 1 天 1 次，新鲜肉芽创面隔 1 ? 2 天一次，严重感染视引流量多少决定换药次数。18 、穿隔离衣目的：（ 2 ）保护病人，保护医务人员，避免交叉感染及自身感染。 避免 病原菌的扩散。适应症：进入传染病或者可能引起传染的区域。19 、电击除颤：适应症：各种心律失常及心跳骤停。【除室颤调至非同步外，其他都为同步除颤。电极位置：左腋前线第 5 肋间，右侧 胸骨 旁第二肋间隙，涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫，充电第一次 300j, 不超过 360j ，连 续 3 次未能复律， 停止除颤。 注意：除颤时要确保不是卧于金属床， 没有旁人接触患者。 记得登记心电图变化做好记录】