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1、甲状腺疾病,1,医疗运用,前 言,甲状腺是内分泌腺体，分泌甲状腺激素(TH)。甲状腺激素包括：三碘甲状腺原氨酸(T3)，甲状腺素(T4)。T4可转化为T3(3，5，3T3)和反T3（rT3) (3，3，5T3)TH的作用主要是T3与其受体和其他相关蛋白相互作用。,2,医疗运用,甲状腺疾病的分类,单纯性甲状腺肿：甲状腺功能亢进症甲状腺功能减低症甲状腺炎甲状腺肿瘤,3,医疗运用,甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism,4,医疗运用,定义,甲状腺功能亢进症：简称甲亢是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。,5,医疗运用,甲亢的分类,甲状腺性甲亢：Graves病多结节性毒性甲状
2、腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病）多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢甲状腺癌（滤泡型腺癌）新生儿甲亢碘甲亢TSH受体基因突变致甲亢,6,医疗运用,甲亢的分类,甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢垂体性TH不敏感综合症,7,医疗运用,甲亢的分类,甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物）HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）,8,医疗运用,甲亢的分类,甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）
3、HCG相关甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢,9,医疗运用,甲亢的分类,甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢,10,医疗运用,甲亢的分类,甲状腺性甲亢：垂体性甲亢（TSH甲亢）：伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎,11,医疗运用,Graves 病,又称毒性弥漫性甲状腺肿器官特异性自身免疫性病临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿Gravess disease is most common in the third and fourth decades o
4、f life.It is more common in women, approximately 4 to 6:1,12,医疗运用,病因和发病机理,自身免疫性甲状腺疾病可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLE具有遗传背景：与HLA类型有关抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体TSH受体抗体(TRAb)：甲状腺兴奋性抗体(TSAb)TSH阻断性抗体(TBAb),13,医疗运用,Clinical manifestations,ThyrotoxicosisDiffuse goiterOphthalmopathyInfiltrative dermopathy,14,医疗运用,临床表现Clini
5、cal manifestations,甲状腺激素分泌过多症候群ThyrotoxicosisEnergy metabolism 怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低Nervous system 多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤Cardiovascular system 心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压增大,15,医疗运用,临床表现Clinical manifestations,甲状腺激素分泌过多症候群ThyrotoxicosisAlimentary system ：多食消瘦、排便次数增多Muscle and skeletal sy
6、stem ：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbingFound in 1% patinets, Associated with thyroid dermopathyReproductive function ：月经减少、阳痿、男性乳房发育Hematopoietic system ：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少,16,医疗运用,17,医疗运用,临床表现,甲状腺肿大： Diffuse goiterCommonly two or three times normal ,may be massively enla
7、rged.Symmetrical,but right lateral lobe may be larger than the left.The surface is generally smooth but may feel lobular.Thrill may be felt in severe cases. And the thrill is always accompanied by an audible bruit.,18,医疗运用,19,医疗运用,临床表现,眼征：Ophthalmopathy25-50%病人出现眼征单纯性突眼：眼球向前突出，18mm上眼睑挛缩、眼裂增宽StarePal
8、pebral fissure瞬目减少Stare上眼睑下落慢前额皮肤不能皱起辐辏不良,20,医疗运用,临床表现,侵润性突眼：30mm、眼睑增后、结膜充血、症状Proptosis, Periorbital edema, Ophthalmoplegia,21,医疗运用,22,医疗运用,The right was paralysis of upward gaze .,23,医疗运用,24,医疗运用,Infiltrative dermopathy,Occurs in 5 to 10% Accompany with infiltrative orbitopathyHyperpigmented, nonpi
9、tting ,nodule and plaquesorange-skinLocated in pretibial area and dorsa of the feet.,25,医疗运用,实验室检查lab examination,血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制甲状腺摄碘率：3h25%，24h45%，高峰前移三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，不抑制甲状腺自身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活动、复发， TGAb、TPOAb影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描,2
10、6,医疗运用,诊 断diagnosis,功能诊断：临床表现T3、T4升高、TSH降低TRH兴奋试验、T3抑制试验病因诊断Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎,27,医疗运用,鉴别诊断,单纯性甲状腺肿：噬铬细胞瘤神经症其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、心脏病、眶内肿瘤,28,医疗运用,治 疗 treatment,一般治疗：休息甲亢的治疗：抗甲状腺药物治疗：其他药物治疗放疗手术治疗,29,医疗运用,抗甲状腺药物治疗 Drug,药物种类：硫脲类：MTU、PTU咪唑类：他巴唑、甲亢平药物作用机理：抑制甲状腺过氧化物酶活性、抑制碘活化-抑制甲状腺激素的合成PTU抑
11、制T4转化为T3适应症：病情轻、甲状腺轻中度肿大20岁以下、孕妇、年老、肝、肾功能不全术前准备术后复发、放疗的辅助治疗,30,医疗运用,抗甲状腺药物治疗,剂量与疗程初治期：PTU 300-450mg/d，他巴唑30-40mg/d减量期：每2-4周减量一次，PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d维持期：PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d疗程： 1.5-2年甲状腺激素或L-甲状腺素,31,医疗运用,抗甲状腺药物治疗,副作用：粒细胞减少：多发生用药后2-3个月、如WBC3*109、粒细胞1.5*109应停药过敏：药疹肝损害、胆汁淤积综合症复发与停药：复发指甲亢缓解停药
12、半年后又反复者。,32,医疗运用,其他药物治疗,复方碘溶液：术前准备和甲亢危象作用：减少甲状腺充血、阻止TH释放、抑制TH合成和T4转化为T3（暂时）受体阻断剂：阻止受体抑制T4转化为T3哮喘者禁用,33,医疗运用,放射性I131治疗,适应征：中度甲亢、年龄 25岁对抗甲亢药物过敏、长期效果差、复发合并心、肝、肾等疾病不能手术者、术后复发某些高功能结节非自身免疫性家族性甲状腺肿禁忌征：妊娠、哺乳期妇女、25岁以下严重心、肝、肾衰竭、活动期肺结核外周血WBC3*109或中性粒细胞1.5*109重症侵润性突眼甲状腺危象甲状腺不能摄碘,34,医疗运用,放射性I131治疗,剂量与疗效：根据甲状腺的重量
13、及最高摄碘率计算并发症：甲状腺功能减退：暂时、永久放射性甲状腺炎突眼的改变,35,医疗运用,手术治疗,适应证：中、重度甲亢，服药效果差，复发甲状腺巨大，有压迫症状胸骨后甲状腺伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌证：重度突眼合并心、肝、肾疾病，不能耐受手术妊娠早期及晚期轻症可用药物控制,36,医疗运用,手术治疗,术前准备：症状控制，HR80次/分，T3、T4正常复方碘溶液：减少术中出血并发症：伤口出血、感染甲状腺危象喉上、喉返神经损伤甲状旁腺功能低下（暂时、永久）甲状腺功能减低突眼恶化,37,医疗运用,特殊的甲亢类型,淡漠型甲亢：多见于老年人高代谢征候群、突眼、甲状腺肿不明显神志淡漠、嗜睡、厌食、腹泻
14、、Af易发生甲状腺危象,38,医疗运用,特殊的甲亢类型,T3、T4型甲亢T3型甲亢：多见于甲亢的早期、治疗中或治疗后复发期、缺碘地区的甲亢T4型甲亢：见于GD伴严重躯体性疾病或碘甲亢,39,医疗运用,特殊的甲亢类型,亚临床甲亢：T3、T4正常、TSH降低无甲亢的症状或有甲亢的某些表现一般无须治疗如果年龄较大、症状明显、甲状腺肿大或结节时给予治疗,40,医疗运用,特殊的甲亢类型,妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢：FT3、FT4升高，TSH降低HCG相关性甲亢：HCG作用于 TSH受体治疗：禁止用放疗首选PTU、药物剂量小禁用心得安不宜哺乳,41,医疗运用,甲亢危象,诱因：应激：感染、手术、放疗严重躯体疾
15、病：心衰、败血症、脑血管意外口服过量甲状腺制剂严重的精神创伤手术过度挤压甲状腺临床表现：甲亢症状加重高热T39C、HR140次/分、AF、烦躁不安、恶心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷,42,医疗运用,甲亢危象,治疗：抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid氢化可的松：100mg降低血中TH浓度：透析支持疗法：补液、电解质、酸硷平衡对症治疗：吸氧、防治感染、降温,43,医疗运用,浸润性突眼的治疗,保护眼睛：墨镜、眼罩、抗菌素眼膏、高枕卧位、限盐早期选用糖皮质激素和免疫抑制剂：强的松、环磷酰胺严重者可行手术或球后放射治疗L-T450-100ug/d与抗甲状腺药合用生长抑素类似物奥曲肽：抑制球后组织增生,44,医疗运用,Tnank you for your attention!,45,医疗运用,谢谢！,46,医疗运用,