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1、慢性肺源性心脏病临床路径表单适用对象：第一诊断为 慢性肺源性心脏病（ICD-10 : 127.9 ）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日 标准住院日：15-30天时间住院第1-3天住院期间主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查进行病情初步评估，病情严重程度分级上级医师查房明确诊断，决定诊治方案开化验单完成病历书写上级医师查房评估辅助检查的结果根据患者病情调整治疗方案，处理可 能发生的并发症观察药物不良反应指导吸入装置的正确应用住院医师书写病程记录重 占 八、 医 嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规 一 /二/三级护理常规（根据病情）控制性氧疗（根
2、据病情） 心电、血氧饱和度监测 （必要时）吸痰（必要时）抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、 利尿剂纠正酸碱失衡和电解质紊乱糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） 临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D-二聚体、C 反应蛋白、脑钠肽、凝血功能、感染性疾病筛查病原学检查、胸片、心电图、超声心动图、心肌 酶学、肺功能胸部CT B超、下肢静脉超声（必要时）维持水、电解质、酸碱平衡预防深静脉血栓（必要时）长期医嘱：呼吸内科护理常规 一 /二/三级护理常规（根据病情）控制性氧疗（根据病情） 心电、血氧饱和度监测（必要时）吸痰（必要时）抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、
3、血管活性药、利尿剂纠正酸碱失衡和电解质紊乱糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）根据病情调整药物临时医嘱：对症治疗复查血常规、血气分析（必要时）异常指标复查主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估、护理计划观察患者情况指导氧疗、吸入治疗静脉取血、用药指导进行戒烟建议和健康宣教协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法疾病相关健康教育病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名时间出院前1 - 3天出院日主 要 诊 疗 工 作上级医师查房评估治疗效果确定出院日期及出院后治疗方案完成上级医师查房记录完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重 占 八、 医 嘱长期医嘱：基本同前根据病情调整临时医嘱：根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作观察患者一般情况观察疗效、各种药物作用和副作用指导呼吸康复训练（根据需要）恢复期心理与生活护理出院准备指导出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持 康复锻炼、注意保暖、加强营养）帮助患者办理出院手续出院指导病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名