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1、临床病例举例5 个月男孩，反复腹泻1 月余，近 6 天加重，为黄色水渣样便，710 次 d，伴呕吐，口干、喜饮，已12h 无尿。查体： T384， P162次 min，体重 5kg，脉细弱，发育、营养差，昏迷，压眶无反应，面色灰白，呼吸深快，前囟门及眼窝明显凹陷，皮肤干燥，弹性极差，心音低钝，腹平软，四肢凉，肌张力低，膝反射消失。血清钠125mmolL，二氧化碳结合力11. 3mmol L。诊断： 1.腹泻病； 2. 重度脱水； 3. 代谢性酸中毒。液体疗法：静脉补液总量（即补充累积损失量、继续损失量和生理需要量），按重度脱水24小时内需补 150 180mlkg 计算，该患儿需补液75090
2、0 ml 。(1) 累积损失量：按重度脱水，需 100120ml kg，该患儿 5kg 需 500 600ml。扩容：起初 30min 1h，快速扩容，按20mlkg 用 2：1 液 100 ml ，即用生理盐水100 ml 快速静脉滴入。余量600-100 500ml，于 8 12h 内输入。用 1 2 张 3： 2：1 液 500 ml ，即 10葡萄糖 310ml（ 250 ml +60 ml ）、生理盐水 167ml 、 5碳酸氢钠 23ml。累积损失量 ( 扣除扩容液量 ) 于 8-12h 内输完。(2) 继续丢失量：原则是失多少补多少，体液继续损失量一般在每日2030 mL/kg
3、之间，用 1 2 张 3：2：1 液，在 24h 内均匀输入。(3) 生理需要量：按24h 需 4050mlkg，该儿约需 200ml，以 24h 均匀输入，用 4：l 液，即： 5 10葡萄糖 160ml，生理盐水 40ml。能进食、无呕吐的患儿，可不补生理需要量。(4) 纠正酸中毒： 该患儿需 5碳酸氢钠：××× 5。按上式计算需补 5碳酸氢钠，先给计算量的一半，即用 5 碳氢钠约 30ml，加10葡萄糖 77 ml 稀释成 %碳酸氢钠溶液输入。 ( 计算公式： 5碳酸氢钠量 =%碳酸氢钠量× 5, % 碳酸氢钠量 =5%碳酸氢钠量× 5/
4、=30 ml ×5/=107 ml ，需加 10葡萄糖 77 ml 稀释。 )如合并低钾，有尿后补充 10氯化钾注射液，加入上述液体 （3：2：1 液、 4： l 液）中静脉输入，浓度不超过。1. 脱水程度 反映患病后累积的体液丢失量，一般根据精神、神志、皮肤弹性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊时体重等综合分析判断。常将其分轻、中、重三度。(1) 轻度脱水 失水量占体重的 5%以下 (30 50 mL/kg) 。患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。(2) 中度脱水 失水量占体重的 5%10%(50 100 mL/kg)
5、。患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤干燥、弹力差；眼窝、前囟明显凹陷；哭时泪少；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少，脉搏增快，血压稍降或正常。(3) 重度脱水 失水量占体重的 10%以上（ 100120 mL/kg ）。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；舌无津，口唇黏膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。2. 补液常用液体：(1)%氯化钠溶液（生理盐水）为等渗电解质液，含Na+和C1-各154 mmol/L ， Na+含量与血浆相仿，可用于扩张血
6、容量，补充电解质，但C1-含量比血浆含量 ( 103mmol/L) 高 1/3 ，大量输入可使血氯升高，血 HCO3被-稀释而加重酸中毒。故酸中毒时应配碱性电解质溶液使用。(2)10%氯化钠溶液： 10%氯化钠量 =%氯化钠溶液量× 10(3) 5% 碳酸氢钠 制剂为 5%的高渗液，使用时稀释为 %溶液，为等渗液。(4) 10% 氯化钾。用于补充钾，使用时要严格掌握稀释浓度，不能直接静脉推注，否则有发生心肌抑制和死亡的危险。有尿才能补钾。补钾浓度不得超过( 即每 100ml液体中加入 10氯化钾注射液最多不得超过3m1)。3. 液体张力(1) 等张液： 2 ：1 液 2 份 0 9氯
7、化钠液： 1 份 1 4碳酸氢钠 ( 或 16M乳酸钠) ； (2)1 2 张液： 3 ：2：1 液3 份 10葡萄糖： 2 份 09氯化钠液： 1 份 l 4碳酸氢钠 ( 或 16M乳酸钠 ) ；(3) 1 5 张液： 4 ： 1 液=4 份 10葡萄糖： 1 份 09氯化钠液； (4) 维持液 ( 即含有钾的 4：1 液) ： 每 100 ml 4 ： 1 液 +10氯化钾注射液。纠正酸中毒可先按5%碳酸氢钠 35 mL/ kg 计算碳酸氢钠用量，先给总量的1/2 。有二氧化碳结合力测定结果时可按公式计算：需5%碳酸氢钠量 (ml)= （50 容积 %测得容积 %）××体重 (kg) 。二氧化碳结合力1mmol L=容积 %（二氧化碳结合力18mmolL约为 40 容积 %）。一般将 5%碳酸氢钠稀释成 %碳酸氢钠溶液静脉输入，先给计算总量的1/2 ，然后根据治疗后的反应决定是否需要继续用药。10葡萄糖 250 ml +10% 氯化钠 ml +5% 碳酸氢钠 12 ml 相当于 3： 2： 1 液。