血尿的诊断与中医治疗.doc

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1、word完美格式一 肾小球性血尿的中医治疗一，治疗的必要性1. 血尿是肾小球损害的表现：正常人尿中可有少量红细胞，中段尿离心（10ML尿以1500转速离心5分钟）后尿沉渣镜检，红细胞仅0-2个高倍视野，若大于 3个高倍视野则为血尿，说明肾或和尿路有出血情况。出血量少则呈显微镜下血尿，出血量大于1毫升|升（尿液）可见肉眼血尿。肉眼血尿时易被患者发现，而镜下血尿则往往被忽视，部分 患者在体检时或婚检时才发现血尿。肾小球性血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损，而发生外形及大小多样化变化。有学者报道在电镜下观察到红细胞经肾小球毛细血管壁裂孔时发生了变形。还 有资料提示，在肾小球毛细血管病变时

2、，尿中变形红细胞的多样性与肾小球病变的严重 性有一定关系。由此可见，血尿是肾小球损害的结果，而且血尿是肾炎综合症诊断的必 备条件。临床上肾炎稳定或处于恢复期患者，因为上呼吸道感染而反复血尿加重时，往往拿着化 验单问医生：我的病为什么又复发了？再看狼疮性肾炎病情活动的七项临床指标，血尿 是其中的一项，七项临床指标中出现两项以上则可百分百肯定为活动病变。以上从肾小球性血尿出现的机制，以及客观的临床表现来看，血尿是肾脏疾病的主要临 床表现之一，要引起足够的重视。2血尿是肾小球性疾病常见的临床表现：尿液检查正常与否，可谓观察肾脏有没有疾病的一 面镜子，而血尿是尿液检查中的异常发现，重点说明肾小球有损害

3、，在各种肾小球疾病中， 有些是以血尿为主要的临床表现的，如急性肾炎，急进性肾炎，非IgA系膜增生性肾炎，IgA肾病，紫癜性肾炎，薄基底膜肾病等。急性肾炎时，血尿常为起病的第一症状，几乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿出现为百分四十。尿液呈均匀的棕色， 浑浊或呈洗肉水样，但无血凝块，酸性尿中红细胞溶解破坏常使尿液呈酱油样棕褐色。急进性肾炎时，尿常规检查可见大量红细胞或呈肉眼血尿，并常见红细胞管型。非IgA系膜增生性肾炎血尿发生很高，70%-90%勺病例有血尿，常为镜下血尿，30%勺病例有反复发作的肉眼血尿。IgA 肾病时血尿是最常见，最主要的临床表现。一般表现为发作性肉眼血尿，通常在上 呼吸道感染

4、（扁桃体炎）等，急性胃肠炎，带状疱疹等感染后，血尿与感染的间隔时间为 72小时，即三天内，有学者成为咽炎同步血尿。发作性肉眼血尿偶尔出现在疫苗注射后或 剧烈运动时。肉眼血尿持续数小时到数天，一般少于3天。肉眼血尿发作后，尿红细胞可消失，亦可转为持续性镜下血尿。肉眼血尿有反复发作的特点。据报道在IgA肾病中表现为肉眼血尿者，亚太地区为 23%南美地区为37.2%。紫瘢性肾炎肾脏受累最常见的临床表现为镜下血尿或间断肉眼血尿。儿童患者出现肉眼 血尿的较成人多。薄基底膜肾病绝大部分病人表现为血尿，其中多数病人（尤其成人）表现为持续性镜下 血尿，部分患者可在感染后呈现肉眼血尿，三分之一患者有红细胞管型。

5、儿童患者以无症状单纯性血尿为多见。从上述的肾小球疾病来看，血尿确为其常见而主要的表现，不能等闲视之。3长期血尿并非预后皆好：关于血尿的预后不能一概而论，它与是否伴有高血压，蛋白尿，肾脏病理程度，肾脏疾病的种类等多方面因素有关。进年来，美国学者认为持续镜下血尿是进行性美国学者认为持续镜下血尿是进行性低程度 炎症的反应，与预后不良有关。如IgA肾病，以往学者认为单纯或反复血尿的患者多为良性过程。然而目前却有不同的研究结论，认为IgA肾病血尿患者并非预后皆好。多数学者认为持续镜下血尿伴蛋白尿预后差。 香港一学者对72例血尿伴微量蛋白尿，血肌酐和血压均正常的IgA肾病患者进行了 7年的随访观察研究，发

6、现 32例预后不良。国内有学者报道，IgA肾病患者中有阵发性肉眼血尿史者占53.3%, logistic 回归方程分析发现，肉眼血尿史与内生肌酐清除下降有关。说明肉眼血尿发作对肾功能的影响并非完全是可逆的。有文献报道，IgA肾病大部分患者有反复肉眼血尿或镜下血尿发作，其中有少数可自然缓 解。从发现本病追踪 20年以上的病例看，约 20%-50%勺患者进展到终末期肾脏病。4.血尿治疗的必要性： 前面已经说道，血尿是肾小球损害的标志，血尿是肾脏疾病常见的临床表现，而且用许多事实来说明长期血尿并非预后皆好，目的是为了从多个角度说明遇到肾性血尿，不能听之任之，视而不见，采取不认真治疗的消极态度。临床上

7、常常遇到患者拿着化验单来找医生：“我的血尿有什么办法治呢？”“血尿能根治吗？ ”“为什么有的医生说血尿不需要治疗呢？”分析其客观原因是目前全世界还没有治疗肾炎血尿的特效药物，均为探索性研究阶段。我们知道大量蛋白尿时可以用激素治疗，但其结果，根据肾脏病理的区别，分有效或无效两种情况。目前对血尿伴蛋白尿者，试用激素或雷公藤治疗。 对单纯血尿患者目前无特效西药，但是这并不能否认血尿治疗的必要性，应积极探讨治疗的方法方为良策。二中药治疗的优势辨证论治是中医临床认识疾病和治疗疾病的基本方法。医生根据患者的临床症状，判断 其中医症候，然后从症候入手，确立其相应的治法和具体的方药。具有治疗个体及动态 性的特

8、点，针对每位患者及其不同阶段的治疗更细致，更体贴。对于肾炎血尿目前国内外尚无特效西药的状况，笔者自20世纪90年代以来探讨肾炎血尿的中医辨证论治规律，并研制了经验方一一益气滋肾颗粒。“十五”期间承担了关于“中医药控制IgA肾病血尿”的国家级课题，开展了多中心的研究并顺利通过验收。笔者通过长期的临床实践认为，肾炎血尿可以单纯运用中药进行治疗，而且已经取得 了较为满意的疗效。中医药治疗的优势在于能够改善患者的体质状态，有效的控制诱发 因素，减少肉眼血尿的反复发作，阻断病程的迁移与发展，从而不仅可以减轻和消除血 尿，更重要的是控制病情，有利于保护肾功能，改善患者的预后。三急性肾炎（一）急性肾炎血尿的

9、中医病名1“血尿”：以血尿为突出的临床表现，水肿等其他症状并不明显。2. “风水”：有血尿但不重，而眼睑，颜面甚至肢体水肿表现突出。3. “血尿”与“风水”并重：血尿和水肿均较突出。（二）急性肾炎血尿的中医病机由于急性肾炎的血尿发病急骤，故而以实证居多，主要责之于风热之邪外袭或胃热毒雍盛，邪热迫血下行，以致血尿。在辨证中医病名及证候的基础上，立方用药，这样针对性强，具有整体观念。疗 效才能提高。（二） 辨证论治一般而言，急性肾炎血尿单纯用中医药治疗，可以取得较好的疗效。 不仅可以使症状迅速消失，而且可使尿检逐渐转阴。但应注意的是处于恢复期的患者仍应用中药调治一段 时间为宜，以便巩固疗效。急性肾

10、炎血尿的病程可分为两个阶段，即急性期和恢复期，急性期的中医证候有三型，即肺卫风热型，热毒壅盛型，下焦血热型。恢复期的中医证候主要也有三型，即肺肾阴虚型，肾阴虚型，肾气阴两虚型。急性期的治疗应重在驱邪，即便有正虚的一面，亦应慎用补药，以免闭门流寇。祛邪之中以清热，凉血，止血为主，慎用温补药。恢复期是指仍有轻微的临床症状， 尿液检查轻度异常或已转为正常， 由于肾脏组织完全 修复到正常尚需一段时间，因此仍需用中药继续调治一段时间。 恢复期的治疗应注意在 扶正的基础上，兼清余邪，而且也要慎用温补之品。1. 急性期（1）肺卫风热型1）主证：发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，尿红赤或镜下血尿，舌 边尖

11、红，苔薄白或薄黄，脉浮数。2）治法：疏散风热，凉血止血。3）方药：银翘散：金银花 30克，连翘，竹叶，荆芥，薄荷，牛旁子，桔梗各10克，淡豆疻三克，芦根 15克，生甘草6克。另加小蓟 30克，生地 黄15克，白茅根20克，三七粉2克（冲入）。热毒壅盛型 主证：咽喉肿痛较甚，或皮肤疮毒，恶热口渴，肢体微肿，或尿赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒。 方药：a、 五味消毒饮：金银花 30克，野菊花、蒲公英各 10克，紫花地丁、紫背天 葵各12克。若尿少、水肿者加车前子20克。若尿赤者加小蓟 20克。若大便干结者加制大黄20克。b、 麻黄连翘赤小豆汤：麻黄、甘草各6克，连翘12克，杏仁、大枣各1

12、0克, 赤小豆30克，生梓白皮 15克，生姜3克。下焦血热型 主证：尿色红赤，或呈洗肉水样，恶热心烦，口渴便干，舌红少苔，脉数。 治法：凉血止血。 方药：小蓟饮子：生地黄 15克，小蓟、滑石各 30克，通草3克，藕节12克，炒蒲黄、竹叶、当归、炒栀子各10克，甘草6克。若尿血重者加三七粉 4克（分两次冲服）。若大便干结者加制大黄15克。若肢体微肿者加冬瓜皮 30克。2、恢复期肺肾阴虚型 主证：咽干微痛，腰膝酸痛，舌偏红少苔，脉细数。 治法：滋养肺肾之阴，兼以解毒利咽。 方药：银菊麦味地黄汤：金银花、生地黄、山药、茯苓各15克，野菊花、麦冬、五味子、山茱萸、牡丹皮各10克，泽泻12克。肾阴虚型

13、主证：腰膝酸痛，手足心热，舌偏红少苔，脉细数。 治法：滋养肾阴 方药：六味地黄汤：生地黄、山药、茯苓、泽泻各15克，山茱萸、牡丹皮各10克。若腰痛者加杜仲12克、怀牛膝15克。若手足心热者加地骨皮15克。肾气阴两虚型 主证：腰膝酸痛，乏力，畏寒，或手足心热，舌淡或稍红，脉沉细稍弱。 治法：肾气阴双补 方药：参芪地黄汤：太子参、生黄芪、生地黄、山药各15克，山茱萸、牡丹皮各10克，茯苓20克。若尿浑浊者加泽泻各 15克、石苇20克。若腰痛者加杜仲 12克、怀牛膝15（四）西医治疗简介1、休息。急性起病后需卧床休息，直至肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复 正常。如果患者已无明显的临床症状，仅尿液检查

14、未完全恢复正常时，不必 卧床休息，可适当下地活动。2、饮食。有水肿及高血压的患者，应根据病情的轻重给予低盐或无盐饮食。关于蛋白质的摄入量，在肾功能正常的情况下，以每日40-70克（约每千克体重1克）为宜。尿量明显减少的患者，应限制钾的摄入量。3、治疗感染灶。应用青霉素治疗 2-3周，对于控制和预防感染，减轻抗原对 肾脏的影响，促使肾脏尽快恢复有所裨益。4、其他。如果急性肾炎血尿患者伴有明显的水肿和高血压，可用利尿剂消除 水肿。急性肾炎的高血压多为容量依赖型高血压，一般水肿消退后，血压随 之复常，若血压较高且恢复较慢者可以应用降压药。急性肾炎血尿患者，一般不需要服用激素，只需要按上述原则对症处理

15、即可。四、慢性肾炎（一）慢性肾炎血尿的中医病机慢性肾炎血尿的病机，中医认为慢性肾炎的血尿迁延缠绵，证候多为虚证，“正气夺则虚”，正虚之中以气阴两虚和阴虚最为多见。由于脾肾气虚，统血封藏失职，加之阴虚内热，热伤血络，导致血不归经而出现尿血。倘若单纯肝肾阴虚，必然 虚热内生，损伤血络亦致尿血。在慢性肾炎中血尿因脾肾气虚以及脾肾阳虚而致 者，较脾肾气阴两虚和肝肾阴虚者为少。关于虚证的成因，有素体脾肾虚弱，劳倦情志所伤，外邪久羁伤正等多种。 在正虚的基础上可以兼夹邪实之证，临床上邪实的种类常见水湿、瘀血、肝风等， 水湿内停之证是指患者有水肿的症状，多系中医学“阴水”的范畴，因脾气虚、 脾阳虚而运化水湿

16、失职，或肾气、肾阳虚衰，主水无权所致。瘀血的病机属于气 血虚滞的范畴，中医学称之为“久病人络”。这与现代医学认为继发性凝血了障碍是肾小球病变发展与恶化的重要因素极为吻合。肝风内动是指有眩晕的症状，患 者多伴有中等度以上高血压，其病机以肝肾阴虚，木少滋荣，肝阳上亢者居多。（二）辩证论治对于慢性肾炎以血尿为突出表现的患者，应从中医的尿血中进行辩证论治， 总的治疗原则是以扶助正气为主，兼以祛邪，并酌加止尿血的药物，宜守方一段 时间才能奏效，因正气的来复尚需时日，不应更方过频而急于求成。对于脾肾气阴两虚而致血不归经证，宜脾肾气阴双补以止血。对于肝肾阴虚 而致的血不归经证，宜滋养肝肾，兼清虚热以止血，对

17、于单纯因脾肾气虚而致者， 又宜培补脾肾之气。因脾肾阳虚而致的尿血证，宜温补脾肾以止血。由于慢性肾炎的临床表现多种多样，而且同一个患者在病程中临床表现也有 变化，因而从中医的角度，对以水肿或眩晕表现为突出的患者，当进行相应的辩 证论治，方能突出重点，取得较好的疗效，该内容不在本节讨论，可参考作者编 著的肾脏病中医诊治与调养的相关章节。对慢性肾炎的治疗，不论西医或中医都有一定的难度，然而早期进行中医治疗，并能坚持一段较长时间，对于减轻患者的症状，稳定病情，保护肾功能是有所裨益的。合理地选用降压及配合中医药治疗是慢性肾炎患者的最佳选择。1、气阴两虚型。虽然虚损有阴、阳、气、血虚损之异，但慢性肾炎的虚

18、证以 气阴两虚者居多。或为脾肾气阴两虚，或为肾气阴两虚，或为心肾气阴两虚。而 且有偏于气虚，偏于阴虚及气阴两虚并重三种情况。临床应仔细辨识。（1 ）主证：神疲乏力，腰膝酸软，咽干口燥或口淡不渴，畏寒或手足心热， 大便干结或溏薄，镜下血尿，舌淡或红，苔白或黄，脉沉细无力。（2）治法：益气养阴。（3）方药：参芪地黄汤加味：太子参、生黄芪、生地黄、山药各15克，山茱萸、牡丹皮各10克，茯苓20克，小蓟30克，旱莲草12克。若偏于气虚者，太子参和生黄芪均可增至20-30克。若偏于阴虚者，生地黄可增至20克。若见微肿者加泽泻 15克。若尿蛋白较多者可加芡实20克。若腰膝酸软者加杜仲15克、怀牛膝15克。

19、若大便干结者加制大黄 6-15克。2、肝肾阴虚型（1 ）主证：形体瘦小，五心烦热，目干涩，口舌偏干，大便干结，眠不实， 腰膝酸痛，耳鸣如蝉，镜下血尿，舌红苔少面干，脉细数。（2）治法：滋养肝肾。（3） 方药：杞菊地黄汤加味：枸杞子、杭菊花各 12克，生地黄、山药各 15 克，山茱萸、牡丹皮各 10克，泽泻、茯苓各 20克。另加小蓟30克、炒栀子10 克。3、脾肾气虚型（1 ）主证：镜下血尿或伴见蛋白尿，神疲乏力，腰膝酸软，夜尿偏多，大便 溏薄，口淡不渴，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。（2）治法：益气摄血。（3） 方药：补中益气汤加味：党参、生黄芪各20克，柴胡、升麻、白术、 当归、陈皮、炙甘

20、草各 10克。另加小蓟30克，阿胶10克（烊入），三七粉1克（冲入），枸杞子12克，山茱萸10克。4、脾肾阳虚型（1 ）主证：镜下血尿或伴见蛋白尿，腰膝冷痛，手足不温，舌淡苔白，脉沉 迟无力。（2）治法：温补脾肾以止血。（3） 方药：保元汤加味：党参、生黄芪各20克，肉桂10克，炙甘草6克。 另加小蓟30克，仙灵脾12克，炮姜、紫河车各 10克。（四）西医治疗简介1、一般治疗。强调适当的休息，避免剧烈运动以改善肾血流量。血尿伴有高 血压或水肿者，限制食盐摄入量，每日3克以下；血尿伴肾功能不正常者，给予低蛋白饮食，宜选优质蛋白质，摄入量控制在每日不超过40克。2、对症治疗。血尿伴有水肿和高血压时

21、，可选用利尿药消肿和降血压。降低 血压的药物主要是选用钙离子拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂，如硝苯地平与 贝那普利（洛汀新）等联合应用。关于激素和细胞毒药物的应用效果尚难肯定，如果慢性肾炎血尿患者伴有肾 病综合征时，可试用糖皮质激素，但仅对部分患者有效。还有一部分患者对糖皮 质激素无效，这主要取决于肾脏的病理类型。血小板解聚药常用双嘧达莫。这里需要指出，非肾病综合征性蛋白尿或单纯性血尿，决不是应用糖皮质激 素的适应征，如果滥用不仅无效，而且会产生严重的副作用。五、隐匿性肾炎（一）隐匿性肾炎血尿的中医病机由于隐匿性肾炎患者无明显症状，因此更应当重视四诊合参，仔细辨识证候。 隐匿性肾炎的中医因有素

22、体虚弱，或为阴虚，或为气虚，或为气阴两虚、过劳伤 及脾肾、湿热或热毒内阻等诸种。其血尿的病机与阴虚内热、血络受伤，气阴两 虚、血不归经，邪热扰肾、迫血妄行有关。（二）对于隐匿性肾炎的血尿单纯运用中医治疗可以取得较好的疗效。临床 上可以抓住患者以血尿为主、血尿伴蛋白尿及蛋白尿的三种不同的特点，仔细地 运用中医四诊的手段采集辩证的相关资料，从中得出中医证候的结果，以便进行 相应的调治。隐匿性肾炎多见于儿童及青年患者，从中医学的角度来看，体质多 为“稚阴”之体，“阴常不足，阳常有余”，故治时应忌用温补之品，以免更伤阴 血。由于隐匿性肾炎的血尿有持续迁延的特点，故治疗应打久战，其虚损多为轻 证，故在补

23、益药的用量上不宜太多。另外，在补虚的同时应注意祛除隐伏的湿热 或热毒之邪，即补泻兼施，这对于提高疗效是大有裨益的。对于隐匿性肾炎的血尿，中医临床辩证多见阴虚血热与气阴两虚两种类型。 阴虚血热者治宜滋阴凉血，气阴两虚型治宜益气养阴，而且临床应该权衡气阴两 虚的偏重情况，调整益气与养阴药的剂量。在益气养阴的基础上，兼以止血摄精， 且止血与摄精药的剂量也要随着血尿与蛋白尿的偏重情况，予以相应的调整。1、阴虚血热型（1 ）主证：尿色赤或显微镜下血尿，平素怕热，口舌偏干喜饮，大便偏干， 眠不实，舌偏红，苔少欠润，脉细数。（2）治法：滋阴凉血。（3）方药： 知柏地黄汤：适宜于肾阴虚内热证。知母、牡丹皮、泽

24、泻各10克，黄柏、山茱萸各6克，生地黄、山药、茯苓各 12克。另加小蓟20克，旱莲草12克。若 大便偏干，加制大黄 10克。若眠不实，加炒枣仁 15克，莲子芯10克。 银菊麦味地黄汤： 适宜于肺肾阴虚夹有热毒。 金银花20克，野菊花、麦冬、 五味子各10克，生地黄、山药各15克，山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓各 12克。 另加小蓟20克，旱莲草12克。若大便偏干，加制大黄 10克。2、气阴两虚型（1 ）主证：尿色赤或显微镜下血尿，遇劳则发，体力欠佳，腰膝酸软，口干 或不渴，大便偏干或溏薄，畏寒或手足心热，舌淡或红，苔薄白或苔少而干，脉 细弱。（2）治法：益气养阴。（3） 方药：参芪地黄汤：太子参

25、12克，生黄芪、生地黄、山药各15克，山 茱萸、牡丹皮各10克，茯苓20克，小蓟30克，旱莲草12克。另加泽泻15克。若腰痛明显者加杜仲 15克、怀牛膝20克。若纳食不香者加鸡内金 12克，砂 仁6克。若咽喉肿痛者加金银花 20克。（三）西医治疗简介本病西医无特效治疗的方法，但应采取以下措施： 对患者应定期（至少每 3-6个月1次）检查，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功 能和血压的变化，女性患者在妊娠前及其过程中更需要加强监测； 保护肾功能，避免肾损伤的因素； 对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可等急性期 过后行扁桃体摘除术。六、IgA 肾 病（一）IgA肾病血尿的中医病机在中医古

26、代文献中对尿血的病因病机的论述较多，归纳起来认为尿血的病位 主要在下焦、膀胱、肾。认为其病性与膀胱和下焦有热、心移热于小肠、心肾气 结、心肾虚寒、房劳伤肾、虚炎妄动等密切相关。通过长期的临床实践观察，从 中医学的角度来看，IgA肾病的病因有主因与诱因之分。主因源于先天不足、 饮食失常、七情内伤等耗伤正气，致使脾肾虚损。诱因责之于外邪与过劳。鉴于IgA肾病血尿在整个病程中的特点，笔者将之分为急性发作期和慢性迁延期两期。其 病机在急性发作期以邪实为主，以肺胃风热毒邪壅盛，迫血下行证最为多见。慢 性迁延期的病机以正虚为主，其中以脾肾气阴两虚者最为多见，脾不统血，肾失 封藏，以致尿血。笔者曾经报道过在

27、日本研修肾脏病期间，经肾穿刺确诊的68例IgA肾病的中医辩证研究的概况，68例之中脾肾气阴两虚为 43例，占63.24%。由此可见，脾肾气阴两虚是IgA肾病本虚的病机重心。居于第二位的是肝肾阴虚、虚热内蕴、血络受伤。再者亦可偶见脾气虚、阳虚、统摄无权以致尿血者。（二）辩证论治治疗IgA肾病的血尿，目前国内外尚无特效西药。笔者通过长期的临床实践 认为，本病可以单纯运用中药进行治疗，而且已经取得了较为满意的疗效。中医 治疗本病的优势在于改善患者体质状态、控制诱发因素、减少肉眼血尿的私利发 作、阻断病程的迁延发展，从而不仅可以减轻和消除血尿，更重要的是控制病情， 有利于保护肾功能，改善患者的预后。鉴

28、于IgA肾病的血尿有反复发作与迁延的特点，笔者在临床上将本病的病程 分为两期，即急性发作期和慢性迁延期。在此基础上再辩证，将辨病与辩证有机 地结合起来，并注意其动态变化的情况。宗中医学“急则治标，缓则治本”之旨， 急性发作期的治疗以祛邪为主，慢性迁延期限的治疗以扶助正气为主，并均需酌 加止血之品。在选用止血药时应注意将通用的止血药与专用的止血药物相结合。 鉴于本病的血尿因瘀所致者少见，故应慎用活血化瘀药，以免血尿迁延难愈。宗 中医学“止血不留瘀”之训，可于止血剂中加入少量散血、和血之品。对于血尿 伴有蛋白尿的患者，可以进行兼顾治疗。结合现代医学对IgA肾病发病的认识，启发中医治疗思路：如IgA

29、肾病血尿的常见诱因每个患者不尽相同，可以据证而用中药防治，减少血尿的反复发作； 又如IgA肾病是免疫复合物性肾炎，中医的益气养阴药具有提高免疫功能的作用 等。中医的治疗应把握好患者个体化的特征，即证型，只有将两者有机地结合起 来，治疗思路才会开阔，疗效才会提高。1、急性发作期。IgA肾病处于急性发作期时，根据其临床特点，中医辩证可 见四个证型，即肺胃风热毒邪壅盛，迫血下行证；心火炽盛，迫血下行证；肠胃 湿热，迫血下行证；膀胱湿热，迫血下行证。其中以肺胃风热毒邪壅盛，迫血下 行证最为常见。（1）肺胃风热毒邪壅盛型 主证：发热微恶风寒，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，尿色赤或显微镜下血尿， 舌边尖红，苔薄白

30、或薄黄，脉浮数。 治法：疏散风热，解毒利咽，凉血化血。 方药二a、银翘散：金银花30克，连翘、竹叶、荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗各 10克， 淡豆豉3克，芦根15克，生甘草6克。另加小30克，生地黄15克，白茅根20 克，三七粉2克（冲入）b、 五味消毒饮：该方适宜于咽喉肿痛甚者。金银花30克，野菊花、蒲公英 各10克，紫花地丁、紫背天葵各 12克。另加小蓟30克，炒栀子10克，三七粉2 克（冲入）。若大便干结者加制大黄 20克。（2）心火炽盛型 主证：心胸烦热，口舌生疮，尿色赤或显微镜下血尿，舌尖红，苔薄黄， 脉数。 治法：清心除烦，凉血止血。 方药：导赤散：生地黄 20克，通草3克，竹叶12克

31、，生甘草梢10克。加 加小蓟30克，炒栀子10克，白茅根15克。（3）肠胃湿热型 主证：腹痛即泻，泻下臭秽，心烦口渴，或腹痛，里急后重，下痢赤白， 尿色赤或显微镜下血尿，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热澡湿，凉血止血。 方药：a、 葛根苓连汤：葛根 20克，黄苓15克，黄连10克，甘草6克。另加小蓟 30克，生地黄15克，三七粉 2克（冲入），砂仁6克。b、芍药汤：白芍30克，黄苓、黄连、广木香、槟榔各 10克，制大黄20克， 当归尾、桂肉、甘草各 6克。另加小蓟30克，炒栀子10克，旱莲草12克。（4）膀胱湿热型 主证：尿频、急、热、涩、痛，腰痛，大便干结，尿色赤或显微镜下血尿， 舌红苔黄，脉

32、数。 治法：清利湿热，凉血止血。 方药：小蓟饮子：小蓟、滑石各 30克，生地黄20克，炒蒲黄、藕节炭、 炒栀子各10克，竹叶12克，当归、甘草各 6克，通草3克。另加车前草15克， 制大黄20克。2、慢性迁延期。IgA肾病处于慢性迁延期时，其中医证型有四个，即脾肾气 阴两虚，血不归经证；肝肾阴虚，血不归经证；脾肾气虚，血不归经证；脾肾阳 虚，血不归经证。其中以脾肾气阴两虚，血不归经证最为多见；肝肾阴虚，血不 归经证次之。（1 ）脾肾气阴两虚型 主证：镜下血尿或伴见蛋白尿，疲乏无力，腰膝酸痛，怕冷或手足心热， 自汗或盗汗，口不渴或咽干痛，舌淡红边有齿痕或舌胖大，苔薄白或薄黄而干， 脉细数而无力。

33、 治法：脾肾气阴双补以止血。 方药：a、 参芪地黄汤：太子参、生黄芪、生地黄、山药各15克，山茱萸、牡丹皮 各10克，茯苓20克，小蓟30克，旱莲草12克。另加泽泻15克，三七粉1克（冲 入）。若伴见蛋白尿者加芡实 15克。若屡发咽痛者加金银花15克，麦冬10克。若腰痛者加杜促、怀牛膝各 15克。若大便干结者加制大黄15克，若纳差便溏者以白术易山药，加鸡内金、砂仁各10克。b、 益气滋肾汤：生黄芪、生地黄各20克，太子参15克，小蓟、金银花各 30 克，旱莲草、炒栀子、当归各 12克，丹参6克，芡实10克。（2）肝肾阴虚型 主证：镜下血尿或伴见蛋白尿，五心烦热，咽干而痛，头目眩晕，耳鸣腰 痛，

34、大便偏干，舌红苔干，脉细数或弦细数。 治法：滋养肝肾以止血。 方药：a、 知柏地黄汤：知母、黄柏各 12克，生地黄、山药各 20克，山茱萸10克， 牡丹皮、泽泻各15克，茯苓30克。另加小蓟30克，金银花20克，白茅根15克， 炒栀子10克。若大便干结者加制大黄 15克。若头目眩晕者加天麻 15克，杭菊花12克。若 伴见蛋白尿者加芡实 15克。b、 黑逍遥散：当归、白术、薄荷各 10克，白芍、生地黄、茯苓各 20克，柴 胡、生甘草各6克，生姜3克。另加小蓟30克，金银花20克，牡丹皮15克，炒 栀子10克。若伴见蛋白尿者加金樱子 15克。（3）脾肾气虚型 主证：镜下血尿或伴见蛋白尿，神疲乏力，

35、腰膝酸软，夜尿偏多，大便溏 薄，口淡不渴，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。 治法：益气摄血 方药：a、 参苓白术散：党参、茯苓各 20克，白术、扁豆各12克，陈皮、莲子肉、 砂仁、桔梗、炙甘草各 10克，山药15克，薏苡仁30克。另加小蓟30克，藕节 炭12克，阿胶10克（烊入），杜仲15克，紫河车6克。若伴见蛋白尿者加生黄 芪15克，菟丝子20克。b、 补中益气汤：党参、生黄芪各20克，柴胡、升麻、白术、当归、陈皮、炙甘草各10克。另加小蓟30克，陈胶10克（烊入），三七粉1克（冲入），枸杞 子12克，山茱萸10克。若伴见蛋白尿者加菟丝子20克。若夜尿偏多者加桑螵蛸12克。（4）脾肾阳虚型

36、主证：镜下血尿或伴见蛋白尿，腰膝冷痛，手足不温，舌淡苔白，脉沉迟 无力。 治法：温补脾肾以止血。 方药：a、 肾气汤：制附片、肉桂、山茱萸、牡丹皮各10克，生地黄12克，山药、 泽泻各15克，茯苓20克。另加小蓟30克，艾叶炭、炮姜各 10克。若伴见蛋白 尿者加生黄芪、菟丝子各 20克。b、 保元汤：党参、生黄芪各20克，肉桂10克，炙甘草6克。另加小蓟 30克，泡姜、紫河车各 10克。若伴见蛋白尿者加菟丝子、芡实各20克。若腰膝冷痛者加巴戟天15克，制附片10克。（三）西医治疗简介由于IgA肾病的发病机制尚未完全阐明，因而迄今为止没有特效的治疗药物， 尤其对于IgA肾病血尿不伴肾病综合征的患

37、者。国内外肾脏病学者依据IgA肾病发病机制的已知认识，进行了多方面的试验性治疗，取得了一定的疗效。1、IgA肾病血尿伴肾病综合征者，运用泼尼松糖皮质激素治疗，若属微小病 变程度者有较好的缓解疗效；否则疗效不肯定，可合并用免疫抑制剂各血小板解 聚剂。2、鉴于呼吸道感染是肉眼血尿反复发作的主要诱因，要积极治疗和预防上呼 吸道感染，对于屡发扁桃体炎者行扁桃体切除术，从临床实践来看，对减少血尿 及控制反复发作均有益处。3、 有人报道用雷公藤总甙片或雷公藤汤剂治疗IgA肾病，观察对IgA肾病血 尿及蛋白尿均有减轻的作用。4、 有学者试用茜草双酯片治疗IgA肾病血尿，观察有一定的疗效。其他方面的试验性治疗

38、亦曾有报道，如苯妥英钠应用后，虽然血清中单体和 多聚体IgA浓度降低，但不能减少血尿；给予无麸质食物截断食物抗原，可见循 环的IgA免疫复合物下降，血尿高精尖减轻；施用血浆置换疗法，力图迅速清除 循环的IgA免疫复合物，对急重症有一定的疗效，但价格昂贵，且不能根除IgA免疫复合物增加的因素。五章，非肾小球肾炎性血尿的中医治疗一、尿路感染（一）尿路感染血尿的中医病名由于尿路感染血尿患者常伴有尿频，尿急，尿痛的膀胱刺激证，所以其中医 病名归属“血淋”的范畴。尿痛者为血淋，尿不痛者为尿血。中医所称的淋证是 形容比喻排尿淋沥不畅，与现代医学的性病所指的淋病截然不同，不可混为一谈。淋证是中医的病名，其临

39、床表现的特点是小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未 尽，小腹拘急，痛及脐中，尿道不利。这于现代医学所指的膀胱刺激证极为相似。 关于淋证的分类，据文献所载有“五淋”“七淋” “八淋”三种分类方法。笔者认 为诸病源候论的“七淋”说较为全面且实用价值高。这七淋指的是气淋，血 淋，膏淋，石淋，劳淋，寒淋，热淋七种。血淋的临床表现特点是除排尿不畅的 诸症状外，并伴尿中带血，亦即现代医学的尿路感染血尿。（二）尿路感染血尿的中医病机尿路感染的血尿归属于中医血淋范畴。血淋有实证和虚证之分，一般发病急 骤，病程短者属于实证，若病程迁移缠绵则多为虚证或虚中夹实证。实证者是因膀胱湿热壅盛，一方面阻滞气机以致尿道排尿不畅，

40、另一方面热 伤血络，迫血下行，故尿红赤；若心火亢盛，移热于下焦小肠与膀胱，亦可导致 血淋。虚证者多见肝肾阴虚与气虚两个症候，辨证要点是既有血淋的表现，又有一 派肝肾阴虚或气阴两虚的表现。由于阴虚生内热，虚热内炎亦可伤及血络而见血 淋，此时的小便淋沥不畅是因兼夹湿热之邪的原因，即虚中兼有实证。至于虚多 实少，虚实并重，虚少邪多，应依据辨证的结果来判断。（三）辨证论治尿路感染的西医治疗主要是应用抗生素以控制菌尿使其阴转，对于首次发作 的急性尿路感染者确有一定的效果。然而，本病的特点易反复发作，若长期应用 抗生素则可能产生耐药性和有一定的毒副作用，况且菌尿的阴转率也不理想，因 而尿路感染应积极运用中

41、医药进行治疗。本病的中医之治疗优势在于通过辨证论 治可以明显改善或消除患者的症状，长期调治无毒副作用，而且能明显提高机体 的免疫力，这对于菌尿的阴转具哟积极的作用。1、膀胱热盛，迫血妄行型1）主证：尿色赤，伴尿频，尿急，尿热，尿涩，尿痛，口干苦，大便偏干，腰腹胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。2）治法：凉血止血，利水通淋3）方药：小蓟饮子：生地黄 15克，小蓟，滑石各30克，淡竹叶，藕节碳各12克。炒栀子，当归，炒蒲黄各10克，生甘草6克，通草3克若大便干结者加制大黄 15克，若腰腹胀痛者加广木香 6克，白芍12克，怀牛 漆15克。2、肾阴亏虚，兼夹湿热型1）主证：腰漆酸痛，头目眩晕，手足心热，咽干口

42、燥，时有尿频涩而痛，遇 劳易发，尿热色黄，镜下血尿，舌红，苔薄黄腻，脉细滑数。此型见于慢性尿路感染的血尿患者。2）治法：滋养肾阴，兼以清利湿热，凉血止血3） 方药：知柏地黄汤加味：知母，生地黄，山药，泽泻各15克，黄柏，山 茱萸各10克，牡丹皮12克，茯苓20克，石3、气阴两虚，兼夹湿热型（1 ）主证：神疲乏力，腰膝酸痛，咽干口燥，手足心热或手足不温，大便溏 薄或偏干，时有尿频涩而痛，镜下血尿，遇劳易发，舌淡或偏红，苔薄黄腻，脉 沉细弱。此型亦见于慢性尿路感染的血尿患者。（2 ）治法：益气养阴，兼以清利湿热，凉血止血。（3）方药：15克，山茱萸10克,参芪地黄汤加味：太子参、生黄芪、生地黄、山

43、药各牡丹皮12克，茯苓20克，车前草、泽泻、萆薢各15克，怀牛膝12克，小30克, 炒栀子10克。参苓六黄汤加味：太子参、茯苓各20克，黄精12克，生地黄、生黄芪各15克，黄连5克，黄柏、蒲黄各10克，小蓟30克，旱莲草10克。（四）西医治疗简介一般情况下，尿路感染血尿患者，只要感染得到有效控制，血尿亦随之消失。（1 ）单剂抗菌疗法：通常用磺胺甲基异噁唑 （SMZ 2.0g，甲氧苄氨嘧啶（TMP 0.4g，碳酸氢钠1.0g，一次服（简称 STS单剂），有的选用诺氟沙星 0.6g，一次 服。大多数膀胱炎患者经大剂量单剂抗菌治疗1-2天，尿菌即可转阴。需要注意的是，应在治疗后追踪6周，如有复发，则多为肾盂肾炎，应予抗菌药治疗2-6周，单剂疗法的优点是方法简便、医疗费用低、副作用极小、极少产生耐药菌株， 对绝大部分尿路感染有效、且有助于尿路感染的定位诊断。所以，目前国内外学 者均推荐此法治疗无复杂因素存在的膀胱炎。（2）3天抗菌疗法：可采用 STS阿莫西林或诺氟沙星治疗3天。此种疗法适用于近来有多次膀胱炎发作者，认为对减少再发似有帮助，对膀胱炎的治愈率 与较长疗程相似，且副作用小。精心整理学习帮手