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1、血液净化护理质量指标评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注所有医院必查指标1.患者血管通路 （包括自体内痿/ 人工血管/深静脉 置管）感染发生率（%所有长期维持 性血透患者血管通路相 关感染发生率（% =血管通路 感染的患 者数量/透 析患者总 数比率下降标准：1）自体内痿的感染 发生率 1% ；2）人工血管的感染 发生率 10% ;3）隧道性有袖口的 深静脉置管至少 需要维持时间是 90天，其感染发 生率 10%（3月 内），及V 50% （1 年内）。（K/DOQI 2006）2 内痿、人造血管 堵塞（栓塞）发生 率（%血管通路是内 痿、人造血管 的长期维持性 血透患者患者内痿或 人造血
2、管堵 塞发生率（%患者内痿或 人造血管堵 塞人数/患者 内痿或人造 血管总人数比率下降标准：1）内痿血栓形成：V0.25次/患者年；2）人造血管血栓形 成：V 0.5次/患者 年。（K/DOQI2006）判断方法：1）血管通路震颤和 杂音减弱或消失；2）沿自体动静脉内 痿静脉走行可触 及血栓形成；3）人造血管通路动 脉端搏动增强、移 植血管内压力逐 渐升高；4）再循环分数增加 大于20%透析效 率降低、透析时间 延长；5）恒定流速下回血 压力升高；6）通路侧肢体水肿。3.内痿穿刺成功率（%血管通路是内 痿、人造血管内痿穿刺成 功率（%）=比率上升标准：内痿穿刺成功率力争的长期维持性 血透患者穿
3、刺成功例 数/维持性血 液透析患者 总人数100%动静脉内痿一次穿刺 成功，不仅能减轻患者 痛苦，而且是保证透析 顺利完成前提条件，提 高护患信任度。4.内痿针滑脱率（%血管通路是内 痿、人造血管 的长期维持性 血透患者内痿针滑脱 率（% = 内痿针滑脱 人数/维持性 血液透析患 者总人数比率下降标准：内痿针滑脱率<0.01%。预防：1）加强风险管理；2）提高防范意识；3）责任护士加强巡 视；4）上机前正确评估 病人病情，对所管 病人实行个性化 护理，做到每个病 人心中有数；5）不米取定点穿刺， 进针长度不少于2/3 ；6）加强健康宣教，提 高患者自我防护 能力，做好固定包 括针及血管路
4、。5.内痿渗血率（%血管通路是内 痿、人造血管 的长期维持性 血透患者内痿渗血率（% =渗血例数/维 持性血液透 析患者总人 数比率下降标准：1）轻度渗血为0.5-1.0ml （两根 棉签全部被血浸 红）；2）中度渗血为1.1-3.0ml （覆盖 针口纱布全部浸 红）；3）重度渗血为3.0ml （渗血污染 铺巾或床单，面积2>5X 5 cm ）（文献资料）内痿渗血率v 4% 预防：1）穿刺前热敷血管， 力争一针见血，避 免反复穿刺；2）更换针眼穿刺；3）认真固定针头及 血管通路；4）正确卧位与姿势， 避免穿刺侧卧位6低血压的发生率（%所有长期维持 性血透患者低血压发生率（% =低血压发生
5、 例数/维持性 血液透析患 者总人数比率下降标准：收缩压v 90mmHg或者 有咼血压患者，收缩压 比原来水平下降30%（文献资料）低血压的发生率<20%血液透析中的低血压 是血液透析过程中常 见的并发症之一，发生率约为20%- 30%7.非计划性结束透 析率（%所有长期维持 性血透患者非计划性结 束透析率（%非计划性结 束透析例数/ 维持性血液 透析患者总 人数比率下降标准：非计划性结束透析率< 1%预防：1）正确的预冲可以 保证体外循环紧 密性，预防凝血；2）根据患者情况选 择不同抗凝方法 和抗凝剂量；3）做好动静脉内痿 和中心导管护理， 保持透析过程中 流量充足；4）加强透析
6、过程中 机器各个参数监 测，及时发现问 题，及时干预。切 忌气体进入血管 路而终止透析选查指标（三级医 院选择一项）1、患者血压控制合 格率（%所有长期维持 性血透患者患者血压控 制达到理想 标准例数（%血压控制达比率上升理想标准： 透析前的血压应该控制在 140/90MMHG。完整的血压评估： 包括透析前，透析中，到理想标准 例数/患者总 人数透析后及透析间歇期 的血压监测、透析间歇 期水份增长、干体重及 透析间歇期相关并发 症等。（K/DOQI HDAdequacy 2006 建议）护士对患者血压控制 干预要素：1）确保患者服用降 压药的依从性和 正确性；2）长期鼓励及追踪 患者进行适宜运
7、动；3）干体重的调节和 饮食控制2.患者营养状况合 格率（%所有长期维持 性血透患者患者营养状 况合格率（% =?患者营养状 况合格人数/ 患者总人数比率上升评价标准：白蛋白4.0 g/dl;NPC01.0（k/DOQINutritio n2000;K/DOQICKD2003）患者营养状况合格例 数是指对患者营养不 良的预防，合格人数越 多说明营养不良的发 生率越低。营养不良不 仅影响血液透析患者 的生存质量，也是并发 症和病死率增加的一 个重要因素。3.透析充分性达标 率（%所有长期维持 性血透患者（注意：此项 只用于规律性 透析患者的评 价）患者透析充 分性合格率（% =?患者透析充 分性合格例 数/患者总人 数比率上升评价标准：1）kt/v > 1.2 ；2）URR> 65%（每周透析 3 次）（K/DOQI HDAdequacy2006）3）透析充分性达标 例数只限于规律 性透析患者的评 价，例数应该逐月 增多，例数增多说 明透析效果及质 量的提升。