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1、手指远端损伤、皮肤缺损修复50例08-11-20 09:09:00 编辑：cw2112549舊怎摘要目的：探讨手指远端损伤、皮肤缺损修复方法的选择及疗效。方 法：我院外科2004年1月2007年12月对50例手指远端损伤、皮肤缺损的 病例根据病情需要进行了清创、皮瓣推移覆盖及游离皮片移植等修复治疗，观 察其疗效。结果：本组50例，非手术治疗20例，其愈合时间2535 d,随 访半年，手指感觉恢复，关节活动正常；手术治疗30例，除游离皮片移植术后患者中有3例感觉过敏、2例指腹推进皮瓣出现边缘坏死，其余均功能恢复良 好。结论：手指远端损伤、皮肤缺损的病例要准确判断损伤的分区，针对病情 进行及时有效
2、的治疗，能获得满意疗效。关键词手指远端损伤；皮肤缺损；修复由于社会城市化进展，工厂及农村手工业操作者巨增，各种手指外伤增 加，我院外科2004年1月2007年12月对50例手指远端损伤皮肤缺损的病 例进行了清创、皮瓣推移覆盖及游离皮片移植等修复治疗，疗效满意，报道如 下：1资料与方法1.1 一般情况本组50例中，男40例，女10例。年龄358岁，其中，36岁者6例 （12%，729岁者12例（24%，3039岁者30例（60%，5058岁者2 例（4%。1.2 致伤原因受伤原因大多数为砍伤、切割伤、机器挤压伤、链条绞割伤等。1.3手指损伤情况及治疗方法1 本组病例全部为手指末节或末节至第二节远
3、端同时受伤。第一区域的损伤 即远节指端损伤，共15例，此类损伤不影响甲床和指骨，用油纱覆盖皮肤缺损 表面，外用无菌纱布，等待自然愈合；第二区域的损伤累及手指及甲床远1/3及边缘，愈合有部分指甲畸形的可能，共10例,处理方法：将远1/3甲床修复，用油纱覆盖并用无菌纱布包扎固定，其中 5例远1/3甲床碎裂严重的需要 先进行甲床复位后用0号丝线间断缝合然后油纱覆盖并用无菌纱布包扎固定； 第三区域损伤累及整个甲床，共 8例，处理方法：清创后将指甲小心拔出，将 碎裂成几块的甲床复位后用0号丝线间断缝合，甲床用油纱覆盖，外用无菌纱 布包扎固定；第四区域损伤累及远节指骨并有远节水平骨折皮肤缺损，8例，选择皮
4、瓣转移修复；第五区域为末节或者末节加第二节指骨远端指腹全层皮肤 缺损，本组共9例，应用游离皮片移植。2结果本组50例患者中，非手术治疗20例，其愈合时间2535 d,随访半年 手指感觉恢复，关节活动正常。手术治疗30例，其中，13例甲床碎裂严重者用0号丝线逐一缝合修复并定时换药，根据情况延长换药的时间，所有病例均 在3个月左右全部长出新指甲；8例皮瓣转移修复者2周拆线，并行功能锻 炼，均功能恢复良好；9例指腹全层皮肤缺损，采用皮片游离移植者全部存 活，愈合时间2周，3例感觉过敏，2例指腹推进皮瓣2出现边缘坏死，其余 良好。3 讨论上肢的功能集中表现在手部，手部解剖关系复杂，组织结构精细 2 ，
5、是人 类最灵巧的运动器官，而手外伤是最常见的手损伤。随着社会城市化进展，工 厂及农村手工业操作者剧增，各种手指外伤增加，手指远端损伤、皮肤缺损， 在日常诊疗中越来越常见，多因砍伤、切割伤、机器挤压伤、链条绞割伤等情 况所致。手外伤后皮肤缺损、骨外露、创面外露，处理不当常致感染、畸形愈 合及功能障碍。因此，在开放性手外伤的处理过程中，如何解决皮肤覆盖问 题，及时清除创面、恢复皮肤的完整性显得极为重要。手外伤的治疗原则是早期彻底清创，正确处理深部组织损伤，一期闭合创 口，正确的术后处理 1 。治疗过程中要以此原则为基础，针对不同伤情选择相 应的治疗方法，才能在临床上获得较好疗效。为了探讨手指远端损
6、伤、皮肤缺 损修复方法的选择及疗效，以上内容分析了我院 50 例患者的手指损伤情况、治 疗方法的选择和治疗效果。所有病例根据手指损伤情况准确的分为五个区域， 根据区域分级选择相应的非手术治疗和手术治疗方法，最终非手术治疗 20 例， 随访半年手指感觉恢复，关节活动正常；手术治疗 30 例，除游离皮片移植术后 患者中有 3例感觉过敏、 2例指腹推进皮瓣出现边缘坏死，其余均功能恢复良 好。治疗后观察总结， 2 例指腹推进皮瓣出现边缘坏死是可以通过提高医务人 员技术水平尽量避免的，术中做V形切口时，深筋膜切开，否则皮瓣向前推进 时，移动范围不大，但切开深筋膜时不宜向中线做过多分离，以免皮瓣被游 离，而影响皮瓣的成活 3 。所有病例能够取得这样的满意疗效，关键是临床工 作者正确的判断了患者手指损伤的分区，针对病情进行了及时有效的治疗。