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1、面瘫（面神经炎）中医诊疗方案（2011 年）【定义】面瘫是以口眼歪斜为主要症状的疾病。 任何年龄均可发病， 但以 青壮年为多见。本病发病急速，为单纯性的一侧面颊筋肉弛缓，无半 身不遂、神志不清等症状。本病又称口喎、口眼歪斜等。【诊断标准】（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材 针灸学（石学敏主编，中国中医药出版社， 2007 年）。（ 1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、 耳后完骨处的疼痛或发热。（ 2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼 不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（ 4）肌电图可表现为异常
2、。2西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材 神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社， 2004 年）。（ 1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不 能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞 留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑CT MRI检查正常。（二）疾病分期1急性期：发病 15 天以内。2恢复期：发病 16天至6个月（发病半月- 面肌连带运动出 现）。3联动期和痉挛期：发病 6个月以上（面肌连带运动出现以后） 。（三）证候诊断 1风寒袭络证：突然口眼
3、歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受 寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发 热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐， 颜面麻木发胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉 弦滑。4气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有 抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二、治疗方案（一）针灸治疗 : 采用循经与面部局部三线法取穴。 1体针（1）急性期 治法：驱风祛邪，通经活络。 第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.81寸，百会平补平泻，风池、合谷泻法，太冲补
4、 法，留针 30 分钟。第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太 冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、 巨髎等，针刺 0.81 寸，平补平泻手法，留针 30分钟。随症配穴：舌前 2/3 味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。 亦可采用阳明经排刺， 即按照阳明经循行路线， 每隔 0.5 寸 1 针， 排列成两排（约针 8-10 针），留针 30 分钟。（2）恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。 循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周穴位： 百会、风府、风池、太冲、 合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺
5、0.81寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、 内庭采用补法，留针 30 分钟。面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在 人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓 在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的 一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。 随症配穴： 眼睑闭合不全取攒竹， 鼻翼运动障碍取迎香穴， 颏肌运动障碍取夹承 浆穴。针刺 0.51.5 寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法， 200转/分，捻针 2分钟，间隔留针 8分钟，重复 3次，留针 30分钟。亦可采用阳明经排刺， 即按照阳明经循行路线， 每
6、隔 0.5 寸 1 针， 排列成两排（约针 8-10 针），留针 30 分钟。（ 3）联动期和痉挛期 治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、 风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、 内庭，针刺 0.81 寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法， 足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若 面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针 30分钟。 若出现倒错或联动， 可以采用缪刺法 （即在针刺患侧的同时配合刺健 侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四 白、巨髎
7、、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸治疗。随证配穴： 风寒袭络证加风池、 列缺；风热袭络证加大椎、 曲池； 风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。2电针 适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白太阳、下关巨髎、颊 车地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频 率 1-2Hz, 输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约 30 分钟。3灸法 适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼 腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、承浆等面部穴位，采用 温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸等方法。每次施灸约 20 分钟。4 、拔罐适应于风寒袭络证各期患者。 选取患侧的阳白、
8、 下关、巨髎、地仓、 颊车等穴位。采用闪火法， 即于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约 1 秒钟，不断反复，持续 5 分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为 度。每日闪罐 1次，每周治疗 3-5 次，疗程以病情而定。根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。（二）本科特色疗法穴位贴敷适应症：面瘫（风寒型）治疗方法：用白附子 50 克研细末，加冰片 1 克作面饼，贴敷太阳、牵正、 肺俞穴。每次 0.5-1 小时，每日一次，十次一个疗程。 “外治之理， 即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。 ”白附子祛风 痰，解毒散结止痛。用于中风痰壅，口眼歪斜。冰片辛香走窜，外用 清热止痛，
9、消肿生肌，二者合用，研细末穴位贴敷，能营养神经，对 恢复神经功能有辅助作用，可起到药物和针灸的双重作用。（三）辨证选择口服中药汤剂1风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络推荐方药： 麻黄附子细辛汤加减。 炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、 防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2风热袭络证 治法：疏风清热，活血通络。 推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤芍、金银花、 连翘、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。3风痰阻络证 治法：祛风化痰，通络止痉。 推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、 白芷、天麻、胆南星、陈皮等。4气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。推荐方药：补阳还五汤加减。 黄芪
10、、党参、鸡血藤、当归、川芎、 赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。三、难点分析1 、面瘫患者的急性期为三到七天，急性期时病情缓解不明显 或者逐渐加重，患者对此非常困扰，以至于质疑中医治疗方案，其中 有一部分会自动终止治疗。 如何建立患者对于中医治疗的信心和信任 感难度很大2 、面瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致病情恢 复较慢，长期制动，眼睑闭合不全。为了进一步发挥中医药在治疗面瘫中的作用，并使其疗效 得到认可，本专科拟题出如下解决措施和思路 :( 1 )加强患者的心理疏导，使其更加了解自己的病情，疾病的 发展过程。( 2 )对于眼睑闭合不全的患者采用“滞提”的方法，首先针刺 四白穴，
11、然后向一个方向捻针至滞针后，然后提拉该针针柄，反复提 拉 8-10 次，一天操作 2 次。十天为一疗程，可连续操作 2 个疗程。3 、教予病人自我训练，以助于面部肌肉恢复。(1) 抬眉运动。有节律地、用力将双眉抬起；(2) 闭眼运动。有节律地用力挤眼使上下眼睑闭合，反复开闭眼睑；(3) 鼓腮运动。闭住双唇，有节律的鼓起双腮，使之不漏气；(4) 吮嘴运动。用力吸吮双颊使嘴噘起呈 o 形，两颊内陷；(5) 露齿运动。用力做瘫侧双颊露齿动作，尤其瘫侧露齿动作；(6) 浴面运动。搓热双手，双掌进行面颊部、眼部、额部按摩。四、疗效评价(一)评价标准 .1美国耳鼻喉头颈外科学确立的 House-Brakmann 面神经功能分 级标准(H-B分级)结合临床症状进行评定2中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。3.面部残障(FDI )评分法。(二)评价方法患者进入路径第1天、30天、60天分别评定House-Brakmann面 神经功能、中医症状评分。患者进入路径第30天、60天分别评定面部残障（FDI）评分6