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1、面瘫(面神经炎)中医诊疗方案(2011 年)【定义】面瘫是以口眼歪斜为主要症状的疾病。 任何年龄均可发病, 但以 青壮年为多见。本病发病急速,为单纯性的一侧面颊筋肉弛缓,无半 身不遂、神志不清等症状。本病又称口喎、口眼歪斜等。【诊断标准】(一)疾病诊断1中医诊断标准:参照普通高等教育“十五”国家级规划教材 针灸学(石学敏主编,中国中医药出版社, 2007 年)。( 1)起病突然,春秋为多,常有受寒史或有一侧面颊、耳内、 耳后完骨处的疼痛或发热。( 2)一侧面部板滞,麻木,流泪,额纹消失,鼻唇沟变浅,眼 不能闭合,口角向健侧牵拉。(3)一侧不能作闭眼,鼓腮,露齿等动作。( 4)肌电图可表现为异常
2、。2西医诊断标准:参照普通高等教育“十五”国家级规划教材 神经病学第五版(王维治主编,人民卫生出版社, 2004 年)。( 1)病史:起病急,常有受凉吹风史,或有病毒感染史。(2)表现:一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失,眼裂不 能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂 ,鼓腮,吹口哨时漏气,食物易滞 留于病侧齿颊间,可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失,听觉过敏,多泪等。(3)脑CT MRI检查正常。(二)疾病分期1急性期:发病 15 天以内。2恢复期:发病 16天至6个月(发病半月- 面肌连带运动出 现)。3联动期和痉挛期:发病 6个月以上(面肌连带运动出现以后) 。(三)证候诊断 1风寒袭络证:突然口眼
3、歪斜,眼睑闭合不全,兼见面部有受 寒史,舌淡苔薄白,脉浮紧。2风热袭络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,继发于感冒发 热,或咽部感染史,舌红苔黄腻,脉浮数。3风痰阻络证:突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,或面部抽搐, 颜面麻木发胀,伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎,舌胖大,苔白腻,脉 弦滑。4气虚血瘀证:口眼歪斜,眼睑闭合不全日久不愈,面肌时有 抽搐,舌淡紫,苔薄白,脉细涩或细弱。二、治疗方案(一)针灸治疗 : 采用循经与面部局部三线法取穴。 1体针(1)急性期 治法:驱风祛邪,通经活络。 第一周:循经取穴,取四肢和头部外周的百会、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.81寸,百会平补平泻,风池、合谷泻法,太冲补
4、 法,留针 30 分钟。第二周:循经取穴,取头部及面部外周的百会、风府、风池、太 冲、合谷(健侧或双侧)等,刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、 巨髎等,针刺 0.81 寸,平补平泻手法,留针 30分钟。随症配穴:舌前 2/3 味觉丧失加廉泉;听觉过敏加听宫。 亦可采用阳明经排刺, 即按照阳明经循行路线, 每隔 0.5 寸 1 针, 排列成两排(约针 8-10 针),留针 30 分钟。(2)恢复期治法:活血化瘀,培补脾胃、荣肌养筋。 循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。采用循经取穴配用局部面部外周穴位: 百会、风府、风池、太冲、 合谷,刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭,针刺
5、0.81寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法,足三里、 内庭采用补法,留针 30 分钟。面部局部三线法取穴:从神庭、印堂、水沟至承浆,这些穴位在 人体面部正中线上称为中线;阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓 在面前旁正中一条线上,称为旁线;太阳、下关、颊车在面部侧面的 一条线上,称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。 随症配穴: 眼睑闭合不全取攒竹, 鼻翼运动障碍取迎香穴, 颏肌运动障碍取夹承 浆穴。针刺 0.51.5 寸,采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法, 200转/分,捻针 2分钟,间隔留针 8分钟,重复 3次,留针 30分钟。亦可采用阳明经排刺, 即按照阳明经循行路线, 每
6、隔 0.5 寸 1 针, 排列成两排(约针 8-10 针),留针 30 分钟。( 3)联动期和痉挛期 治法:培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗:百会、风府、 风池、太冲、合谷,刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、 内庭,针刺 0.81 寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法, 足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉,采用泻法;若 面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗,采用补法,留针 30分钟。 若出现倒错或联动, 可以采用缪刺法 (即在针刺患侧的同时配合刺健 侧),根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四 白、巨髎
7、、地仓、颊车等穴,还可配合艾灸或温针灸治疗。随证配穴: 风寒袭络证加风池、 列缺;风热袭络证加大椎、 曲池; 风痰阻络证加足三里、丰隆;气虚血瘀证足三里、膈俞。2电针 适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白太阳、下关巨髎、颊 车地仓三对穴位。阴极在外周,阳极在中心部。波形为连续波,频 率 1-2Hz, 输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约 30 分钟。3灸法 适应于风寒袭络证者,选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼 腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、承浆等面部穴位,采用 温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸等方法。每次施灸约 20 分钟。4 、拔罐适应于风寒袭络证各期患者。 选取患侧的阳白、
8、 下关、巨髎、地仓、 颊车等穴位。采用闪火法, 即于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约 1 秒钟,不断反复,持续 5 分钟左右,以患侧面部穴位处皮肤潮红为 度。每日闪罐 1次,每周治疗 3-5 次,疗程以病情而定。根据病情,亦可辨证选取面部以外的穴位,配合刺络拔罐治疗。(二)本科特色疗法穴位贴敷适应症:面瘫(风寒型)治疗方法:用白附子 50 克研细末,加冰片 1 克作面饼,贴敷太阳、牵正、 肺俞穴。每次 0.5-1 小时,每日一次,十次一个疗程。 “外治之理, 即内治之理,外治之药,亦即内治之药,所异者法耳。 ”白附子祛风 痰,解毒散结止痛。用于中风痰壅,口眼歪斜。冰片辛香走窜,外用 清热止痛,
9、消肿生肌,二者合用,研细末穴位贴敷,能营养神经,对 恢复神经功能有辅助作用,可起到药物和针灸的双重作用。(三)辨证选择口服中药汤剂1风寒袭络证治法:祛风散寒,温经通络推荐方药: 麻黄附子细辛汤加减。 炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、 防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2风热袭络证 治法:疏风清热,活血通络。 推荐方药:大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤芍、金银花、 连翘、防风,板蓝根、地龙、生地、石膏等。3风痰阻络证 治法:祛风化痰,通络止痉。 推荐方药:牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、 白芷、天麻、胆南星、陈皮等。4气虚血瘀证治法:益气活血,通络止痉。推荐方药:补阳还五汤加减。 黄芪
10、、党参、鸡血藤、当归、川芎、 赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。三、难点分析1 、面瘫患者的急性期为三到七天,急性期时病情缓解不明显 或者逐渐加重,患者对此非常困扰,以至于质疑中医治疗方案,其中 有一部分会自动终止治疗。 如何建立患者对于中医治疗的信心和信任 感难度很大2 、面瘫患者由于病位较深,或者前期治疗不当,导致病情恢 复较慢,长期制动,眼睑闭合不全。为了进一步发挥中医药在治疗面瘫中的作用,并使其疗效 得到认可,本专科拟题出如下解决措施和思路 :( 1 )加强患者的心理疏导,使其更加了解自己的病情,疾病的 发展过程。( 2 )对于眼睑闭合不全的患者采用“滞提”的方法,首先针刺 四白穴,
11、然后向一个方向捻针至滞针后,然后提拉该针针柄,反复提 拉 8-10 次,一天操作 2 次。十天为一疗程,可连续操作 2 个疗程。3 、教予病人自我训练,以助于面部肌肉恢复。(1) 抬眉运动。有节律地、用力将双眉抬起;(2) 闭眼运动。有节律地用力挤眼使上下眼睑闭合,反复开闭眼睑;(3) 鼓腮运动。闭住双唇,有节律的鼓起双腮,使之不漏气;(4) 吮嘴运动。用力吸吮双颊使嘴噘起呈 o 形,两颊内陷;(5) 露齿运动。用力做瘫侧双颊露齿动作,尤其瘫侧露齿动作;(6) 浴面运动。搓热双手,双掌进行面颊部、眼部、额部按摩。四、疗效评价(一)评价标准 .1美国耳鼻喉头颈外科学确立的 House-Brakmann 面神经功能分 级标准(H-B分级)结合临床症状进行评定2中医症状疗效标准:采用面瘫自身健侧对照评分法。3.面部残障(FDI )评分法。(二)评价方法患者进入路径第1天、30天、60天分别评定House-Brakmann面 神经功能、中医症状评分。患者进入路径第30天、60天分别评定面部残障(FDI)评分6