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1、胆道瘦学习、培训内容：【定义】胆道系统因为疾病、外伤或医源性损伤可以发生胆道瘦。胆 囊或胆管与腹壁相通称为胆道外瘦，胆囊或胆管与空腔脏器 相通称为胆道内瘦。胆道内瘦多由于胆石压迫胆囊或胆管壁 而使其坏死并与附近中空脏器相通。常见的胆囊内疼依次为: 胆囊十二指肠疹，胆囊结肠瘦、胆囊胃疼、胆囊胆管疹，胆 囊小肠瘦；胆总管内瘗依次为：胆总管十二指肠瘦、胆总管 胃疼、胆总管结肠瘦、胆管胸膜支气管疹等。一、胆道内瘦【诊断】一、临床表现及专科体检1、各种不同的内瘦临床表现不同，胆肠内疼易发生胆道感 染。、通过内瘦排出结石可使胆道症状突然好转，大结石还2. 可造成肠梗阻。3、胆管支气管疼可有肺部感染和咳胆汁
2、样痰。二、辅助检查1、B超、CT及腹部平片检查均可显示胆管内有气体充盈， 是重要的诊断依据。2、PTC或ERCP可见造影剂通过内瘦进入空腔脏器。3、纤维十二指肠镜检查可发现胆囊十二指肠屡和胆总管十 二指肠瘦的瘦口。【治疗】一、胆道内瘦可在一定时期内无症状，无需处理。二、有胆道感染或梗阻症状，应手术治疗。手术原则是切除 胆囊，解除梗阻，畅通引流，修复瘦口。二、胆道外瘦【诊断】一、临床表现及专科体检1、胆道外瘦少数由胆石病引起，如肝胆管结石破到隔下 形 成脓肿，在脓肿引流后形成胆道外疼。.2、多数是胆道手术后由于胆肠吻合口漏，胆道损伤未发现 或胆管引流口处理不当等原因而形成胆道外瘦。胆道外屡有 胆
3、汁外流，胆汁性腹膜炎，也可发生胆道感染。【治疗】治疗原则：应在适当准备之后进行手术。手术原则有切除屡 道，通畅瘦口远端胆道，修复吻合口的瘦口或重新吻合。胆 道外瘦既是胆道疾病引起的并发症，也是胆道外科手术的合 并症，病情常是较复杂的，在初期均应以全身治疗和局部引 流为主。在全身情况好转、瘦道形成后再行修复手术。1、小流量胆疼、无急性腹膜炎征象者：可以考虑非手术治 疗。治疗原则是充分有效的引流和控制感染。2、并有急性胆汁性腹膜炎者：需立即手术。3、有T管引流的胆瘦：应保持T管周围区域的充分引流。T 管仍位于胆总管内且保持通畅时，经上述充分引流，胆瘦通 常都能自愈；T管部分或全部滑出时，应立即拔除并置入替 代引流物；T管阻塞如不能通过冲洗等措施再通，同样应立 即拔除并置入替代引流物。.4、不能自愈的胆瘦：根据具体情况选择再次手术，可择期 作确定性手术，如空肠-胆道或瘦道间的Roux-en-Y吻合术。