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模板安装工程检验批质量验收记录表柱、梁单位子单位工程名称分部子分部工程名称验收部位施工单位工程经理施工执行标准名称及编号施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录主 控 项 目1模板支撑、立柱位置和垫板第 421条2防止隔离剂沾污第 条般 项 目1模板安装的一般要求第 条2用作模板地坪、胎膜质量第 条3模板起拱高度第 条4预埋 件、 预留 孔允 许偏 差预埋钢板中心线位置mm3预埋管、预留孔中心线位置mm3插筋中心线位置mri5外露长度mri+10,0预埋螺栓中心线位置mri2外露长度mri+10,0预留洞中心线位置mri10尺寸mn+10,05模板 安装 允许 偏差轴线位置mri5底模上外表标咼mm± 5截面内部尺寸mm根底± 10柱、墙、梁+4,-5层咼垂直度 mm不大于5m6大于5m8相邻两板外表咼低差mri2外表平整度mm5施工单位检查评定结果专业工长施工员施工班组长工程专业质量检查员：年 月日监理建设单位验收结论专业监理工程师：建设单位工程专业技术负责人：年 月日