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1、一、出血和止血人体血量大约占体重的 8%,如体重50kg，则约有4000mL血液。急性出血，血液流失超过全身血量的1/41/3,就有生命危险。因此，争取时间进行止血，对挽救伤员的生命具有非常 重要的意义。出血可分为外出血和内出血。血管破裂后，血液流出体外称为外出血；血液流入组织、脏器或体腔内，称为内出血。急性创伤性大量出血是伤后早期死亡的主要原因之一。因此，必须迅速采取有效的止血措施。1、各种出血的特点根据出血的血管种类，出血可分动脉出血、静脉出血、毛细血管出血3种。1) 动脉出血血色鲜红，出血呈喷射状，危险性大。2) 静脉出血血色暗红，血流较缓慢，呈持续性。3) 毛细血管出血 血色鲜红，血从
2、伤口渗出，常可自动凝固而止血，危险性较小。以上三类出血，都可能是外出血或内出血。 特别值得警惕的是内出血。因血液出破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，不易及时发现。如果受伤后无外出血，但伤员出现急性贫血现象， 如头晕、无力、口干、面色苍白、呼吸浅快、脉搏快而弱、血压下降等表现，就有内出血的 可能，应立即将伤员送往就近的医院进行抢救。2、止血方法外出血的止血方法通常有以下几种：1) 指压止血法根据动脉分布情况临时用手指、 手掌或拳头把出血动脉的近心端压在血管深面的骨面上，使血液的来源被阻断而达到临时止血的目的， 然后再选择其它止血方法。 不同的出血部位， 压 迫的方法不同。(1) 面部出血压迫颌外
3、动脉。用拇指或食指在下颌角前约半寸的凹陷内，将颌外动脉压于下颌骨上，有时需要双侧同时压迫才能止血。(2 )头部出血压迫颞动脉。方法是用拇指在耳前正对下颌关节处用力压迫。(3) 头、颈部出血压迫颈总动脉。常在头、颈部大出血而采取其它止血方法无效时使用。方法是在气近外侧， 胸锁乳突肌前缘，将伤侧颈总动脉压于第五颈椎上。但禁止双侧同时压迫。(4) 上肢(前臂或上臂)出血1、压迫锁骨下动脉。方法是用拇指在锁骨凹摸到动脉跳动处，其余四指放在伤员颈后，以拇指向下内方压第一肌骨；2、压迫肱动脉。方法是从伤员后面，用四指压迫上臂内侧动脉血管。(5 )下肢出血压迫股动脉。方法是在腹股沟韧带中点， 用大拇指放在压
4、点上用力向后压，另一手大拇指叠在上面以增加压力。2) 加压包扎止血法适用于小动脉、静肪及毛细血管出血。 在出血伤口上覆盖几层消毒纱布或较干净的手帕、毛巾、布类类，然后用三角由或绷带加压包扎。压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。四肢的动脉、静脉出血，大多数可用此法止血。这是急救中最常用的止血方法。如伤 处有骨的，须另加夹板固定；伤口内有碎骨片存在时，不用此法。3) 加垫屈肢止血法在小腿、足、前臂或手出血时， 如果伤肢没有骨折，可以用一厚棉垫或纱布卷塞在肢窝或肘 窝处，然后屈膝或屈肘，再用三角巾、绷带或布带进行屈肢加压包扎。4) 止血带止血法若用上述方法止血无效，或遇到四肢大动脉出血时，
5、可采用止血带止血。使用止血带适当，止血效果较好，往往能挽救伤员生命；但如使用不当，则可造成组织缺血坏死，甚至使伤员 失去肢体，严重者可引起急性肾功能衰竭而导致死亡。常用的止血带有橡皮管止血带、橡皮带或其它代用品（如布带等）。方法是在紧靠动脉出血部位的上方将伤肢扎紧，以达到止血的目的。（1）橡皮止血带止血法橡皮止血带的止血作用比较可靠，但只限于四肢大动脉出血时才使用。（2）绞棒止血带止血法用三角巾、腰带、手帕或布条折成带形围绕肢体打一活结，在结下放一短棒，旋转此棒使带绞紧，至出血停止后，将短棒一头插在活结内。然后拉紧活结，固定此棒。（3）使用止血带必须注意以下几点：1、上止血带前，皮肤与止血带之
6、间应加一层布垫，或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。2、上止血带要适宜，以能止住出血为度，扎松了不能止血，扎得过紧则损伤皮肤与神经。3、 上止血带的部位要尽可能靠近伤口。一般情况上肢出血扎在上臂的上1/3处（中1/3处容 易损伤桡神经），下肢出血扎在大腿中，上1/3交界处。但在受伤肢体已无法挽救的情况下 （需 进行截肢者），则止血带应尽量扎在伤口近心端靠近伤口处。4、 上止血带过久，容易引起肢体坏死， 因此每隔4050min应放松一次，每次放松23min。 必须注意，放松止血带时要在伤口处加压，以防止血带放松后引起猛烈出血。5、运送伤员时，要有明显标志，并注明上止血带与放松止血带的时间。二、
7、包扎所有开放性伤口，在现场急救时应立即妥善包扎。其目的是保护伤口，止血，减轻疼痛，减 少污染，防止感染。1、包扎注意事项1）包扎前，先将衣裤解开或剪开，充分暴露伤口。如需脱掉衣裤，应先脱健侧，后脱伤侧； 如果伤情严重（如大出血、骨折、大面积烧伤等）和情况紧急时，可连同衣裤一起包扎，也 可在伤口相应部位把衣裤剪开一洞，再盖上敷料进行包扎。2）敷料接触伤口的一面须保持干净或尽量减少污染。3）伤口上或周围不敷任何药粉。4） 敷料应充分遮盖伤口和伤部周围皮肤约510cm范围。5）较大较深的出血伤口，可先用干净敷烂漫填塞，再加压包扎。6）包扎时动作必须轻快，以免增加损伤。包扎不可过紧，以免妨碍血运，也不
8、可过松，以免搬运时滑脱。打结时，结不要打在伤口位置上。7）对骨折或关节损伤的伤员，包扎后应加用固定器材。8）从伤口脱出的肠管、露出的骨折端等，原则上不应一现场还纳，须加以保护后包扎，待 清创时处理。2、包扎材料的选择常用的包扎材料有绷带、三角巾和四头带等。如果没有这些材料，也可用伤员或急救者的毛巾、手帕、衣、帽等包扎伤口。总之，包扎材料应利用一切可以利用的消毒或清洁的软性材料，以达到及时包扎的目的。3、包扎方法1）头部包扎法（1）并没有顶部包扎法1、三角巾包扎法将三角巾底边折叠约二指宽，置于前额（齐眉），顶角向后覆盖头部，两底角经耳上缘向后拉，在枕部压住顶角，两底角左右交叉绕到前额打结，然后将
9、顶角折入底边内。2、毛巾包扎法将毛巾横放头部，其前边包住前额，把两个前角拉向耳上缘至枕后打结，然后再把毛巾的两个后角反折压住前角扎结之上，左右交叉返至前额打结， 如不够长度可加接一布带。（2 ）单侧面部包扎法1、 三角巾包扎法将三角巾折成鱼尾状， 将一尾角放于伤侧面部， 鱼尾底边沿耳上绕头至 对侧打结，然后将前面尾角向外翻并拉紧后，包绕下颌与覆盖头后之尾角打结。2、 毛巾包扎法将毛巾斜放于头顶，其前边盖住伤侧面部， 把前边两角拉至对侧耳下打结， 毛巾的后边向外反折，包绕下颌到耳后打结。（3）全面部包扎法1、 三角巾包扎法用三角巾顶角打结套于下额，底边置于枕后，两底角斜向头后拉直，左右交叉压底边
10、，经两耳上缘绕到前额打结。包扎后可在眼、鼻、口等处提起布块各剪一洞， 露出两眼和口、鼻。2、 手帕包扎法将手帕两对角各打一些， 两结分别放于头顶及下颌正中，把手帕套在面部，将另两角拉至枕后打结。然后将眼、口、鼻部剪孔露出。（4）下颌包扎法将三角巾或毛巾折成约四指宽的长带，一端系十字带子，将折好的三角巾或毛巾放在下颌部，将两端沿耳前上提，在一侧耳上与系带十字交叉，再还绕前额和枕部在同耳后上方打结。2）躯干包扎法将三角巾的一底角放在对侧腋下，顶角过肩向后拉，将顶角上的带子在臂上1/3处绕紧，然后把另一底角反折，向背部于对侧腋下打结。（2 ）胸、背包扎法用三角巾顶端朝上盖住伤侧胸或背，将两边角在胸或
11、背部打结，顶角接带与此结再打结。（3）腹部包扎法将三角巾底边朝上，顶角向下，盖住腹部，底边绕到后腰打结，顶角经两大腿之间后拉，经 臀部向上拉，遇底角打结。（4）臀部包扎法将三角巾角对着腰椎，一个底角垂下，一个底角水平展开盖住一侧臀部，绕腰和顶角打结。 下垂的底角经两大腿之间向前拉，然后向上，遇底角打结。3）四肢包扎法（1）三角巾包扎法1、 手部包扎法将伤手手指对向三角巾顶角，手掌平放在三角巾中部， 三角巾底边横于手腕部，将顶角覆盖手背，两底角在手背交叉并绕腕部在手背打结。2、 小腿、脚夫包扎法脚踏朝底边，踩在近一底角侧，提顶角及另一底角包小腿打结，再 将脚下底角折到脚背，绕脚踝打结。3、 膝关
12、节包扎法先把三角巾的顶角向底边对折四次，然后放在膝盖上，两端拉至膝后交叉，一端在上，一端在下，再由前向后至膝外侧打打结。此法也适用于付关节包扎。（2）毛巾包扎法1、 手臂包扎法将毛巾一角打结，套住伤肢中指，另一角包住手部，将毛巾顺势向上提， 拉平并成直螺旋形包住手臂，如布带固定。2、 肘、膝包扎法将毛巾根据伤部大小折成适当宽度的斜式条带，一端系带；将毛巾斜放 在肘或膝部，绕关节包扎，打结固定。膝关节包扎可用上下结带固定或另加布带结扎。3、 足部包扎法将足对准毛巾一角，再将此角反折盖住足背，另一毛巾角叠放在上，包住足尖；然后将毛巾拉平绕足背、足底，在足跟底外螺旋形向上，包住小腿用带固定。（3）绷
13、带包扎法用绷带包扎时，应从远端包向近端；必须将绷带头压住（在开始包扎时多绕两圈），每圈重叠以1/3宽度为宜。一般常用的绷带包扎法有螺旋形包扎。环形包扎和形包扎等。三、骨折固定 人体共有206块形状不同的骨，它们借关节连接，构成人体坚硬的支架。骨的连续性和完整性遭到破坏，即称为骨折。暴力是引起骨折的主要原因。受伤现场固定都为临时固定。不仅骨折时需要固定，其它某些创伤也需要固定。固定有利于在转送伤员时骨 折断端不再移动，可防止断端刺伤肌肉、 神经与血管，同时也可以减轻疼痛并防止休克的发 生。1、骨折的种类1） 开放性骨折即骨折的断端与外界相通。2） 闭合性骨折即骨折的断端不与外界相通。2、骨折的判
14、断 骨折的判断1） 疼痛 受伤后，伤处出现剧烈疼痛和压痛，移动时疼痛加剧。根据疼痛的轻重和压痛点 的位置，可以大体判断是否发生了骨折和骨折的部位。2） 肿胀软组织的损伤出血和骨折端的移位、重叠都会使伤处外表呈现肿胀。3） 畸形有骨折时伤肢发生畸形，呈现短缩、弯曲或者转向等。4） 功能障碍肢体原有运动功能受到影响或完全丧失。3、固定注意事项1）凡是骨折、关节损伤、血管神经损伤、广泛软组织损伤等伤员，在搬运前均须做好伤处 固定。2）如骨折处有伤口出血，应先止血并包扎伤口，然后再固定骨折。3）固定骨折所需夹板的长度与宽度，要与骨折肢体相称，其长度一般需超过骨折的上、下 两个关节。4）在处理开放性骨折
15、时，不要把露出伤口的骨折端送回伤口内，以免增加污染或刺伤血管 和神经。5） 固定用的夹板不可与皮肤直接接触，要用纱布、棉花或其他代用品垫在夹板与皮肤之间， 在夹板两端及骨突部尤其应加垫，以防局部组织压迫坏死。6）固定应牢固可靠，过松则达不到固定目的。但也不要过紧，以名影响血液循环。7）固定四肢骨折时，要将指（趾）端露出，以便随时观察肢体血循环。如果发现指（趾） 苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀和皮肤及甲订青紫等现象，说明固定太紧，血循环不畅，应 立即松开，重新固定。4、固定材料的选择要利用一切可以利用的材料，如夹板、木板、扁担、木棍、树枝、竹竿、铁棒等将骨折部固定。如果没有上述固定材料，也可将骨折
16、的肢体与伤员的躯干或健肢相固定，使躯干或健肢起到夹板的临时固定作用。5、常见骨折的临时固定方法1 ）头部骨折一般无须特殊固定，使头稍抬高，两侧放砂袋或枕头固定，避免转送途中头部来回晃动。2）锁骨骨折把三角巾折成带状， 以“2”形绕两肩，拉紧，在背部打结，使伤员两肩向后展。有条件时， 也可用丁字形夹板巾于背后，在两肩与腰部用布带扎牢固定。3）肱骨骨折在上臂外侧放一块合适的木制夹析，加垫后用布带将骨折上、 下两端绑牢，使伤肢屈曲贴于 胸侧，再将前臂吊在胸前，并用一条三角巾将上臂固定于胸部。如果没有夹板，可用一宽布 带将上肢固定于胸部，再用三角巾将前臂吊起。4) 前臂骨折用两块大小合适的木板放在前臂
17、内、外两侧，上下两头扎牢固定，然后屈肘90度，用悬带吊起。无夹板时，用一宽布带将上臂固定于胸侧，再用三角巾将前臂吊起。5) 大腿骨折将一块自腋窝到脚跟长的夹板放在伤肢外侧，再用一块自腹股沟到脚跟长的夹板放在伤肢内侧(亦可只用外侧一块夹板，而内侧以另一下肢代替夹板)，加垫后依次在腋下、臀下、骨折上下端、膝下、脚跟等处用布带缠紧打结。如无夹板可将伤肢绑在健肢上。6) 小腿骨折取与脚跟至大腿等长的夹板两块，放在伤腿的内、外侧，然后从大腿至脚部分四处用布带结扎固定。如无夹板，可将伤员两下肢并拢，两肢对齐，然后将健肢与伤肢固定在一起。7) 脊柱骨折病情多较严重，严禁乱加搬动。必须搬抬时，要由23人同时托
18、起伤员的头、肩、腰、腿，以防脊柱弯曲损伤脊髓， 然后小心地将伤员俯卧于硬板担架上，用三角巾固定后，及时转运。如查伤员有颈椎骨折， 必须在有一个牵引并固定头部的同时，将伤员仰卧在担架上， 头部两侧必须加垫固定，防止晃动。四、搬运1搬运时注意事项伤员经过现场急救后，下一个步骤是将伤员转送到急救医疗中心或医院。为了使伤员能迅速、及时、安全地转送，一定要做到认真负责， 动作敏捷，方法正确，利用合适的担架和速度快、 震动小的运输工具。 同时，应准备必要的途中救护力量和器材。如果搬运不当，容易增加伤 员痛苦或加重痛情。搬运时必须注意以下几点。1) 搬运前一定要作好对伤员的检查和急救处理。2) 按病情需要，
19、选用适当的搬运方法。3) 搬运时，动作要轻、稳、迅速，并避免震动。4) 在整个搬运过程中，应经常观察病情变化，并将病情变化和所进行的各项处理及时告诉 拟接收伤员的医院医务人员。如途中有无呕吐、出血、昏迷，以及止血带使用情况等。2、搬运方法1) 单人徒手搬运(1) 扶行法如果伤员能行走，则救护人员站于伤员一侧，扶持伤员使其自行行走。(2) 抱持法如果伤员不能行走， 但神志尚清楚，救护人员可以一膝跪地，以右手托住伤员背部，将其上身稍稍扶起， 并使伤员一手勾住救护人员的颈部，救护人员再用左手托住伤员的大腿，将伤员抱起。(3) 背负法救护人员躺在伤员的一侧，而对伤员，一手紧握伤员的肩，另一手抱伤员的腿
20、，用力 翻身，使伤员扶在自己背上，而后慢慢站立起来，背着运走。操作时注意尽量贴 近伤员，翻身动作要迅速，站立时先屈曲一膝，然后再站起来。2) 双手搬运(1) 椅托式甲乙两救护人员在伤员两侧对立，甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一手伸入伤员大腿之下互相紧握，另一手彼此交替搭于肩上，支托伤员背部托起。(2) 双人拉车式 甲乙两救护人员，一个站在伤员的头部，两手插入其腋下，抱入怀内， 一个站在足部，背向伤员两腿之间，抱住两腿肘窝处，两人步调一致前行。(3) 平托式 甲乙两人同时站在伤员一侧，一人用手臂抱住其颈肩部，另一人用手臂抱住 腿部，平行前进。注意，以上徒手搬运法，对有脊柱骨折的病人禁用。3) 担架
21、搬运一般选用制式担架，如果急救现场一时找不到制式担架，可用椅子、竹竿、门板、床单、长 板凳等，做成各种简易担架。搬运时可根据伤情不同，适当选用。4) 脊柱损伤者的搬运对脊柱损伤或怀疑有脊柱损伤的伤员，搬运时要非常小心，一定要避免脊柱弯曲和扭转，不得用扶、抱、背、椅式、拉车式搬运，也不要用软担架搬运。否则，会因搬运不当而损伤或 加重脊髓损伤，造成来得后果。(1)颈椎损伤者的搬运 将一木板放在伤同一侧， 由34人分别用手扎伤员的头、 肩、垫、 腿，其中一人专管牵引、 固定伤员的头部，使头与身体保持直线位置不动。伤员仰卧在木板上，颈下垫一小布垫，头左右两侧用衣垫或砂袋塞住，防止头摇动。(2 )胸、腰部脊柱损伤者的搬运方法基本同上，无须专入保护头部。要求支作一致，把伤员托或翻至木板上。若仰卧，在伤员腰部垫一个软垫；若俯卧，在肩，腹下垫软垫。然后 用几根布带把伤员固定在木板上即可。