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1、o 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。O慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期:又称肾储备功能减退期。Ccr v 80ml / min； Scr < 178umol / L；BUN < 9mmol / L；无症状。肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。o慢性肾衰竭分期肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期。Ccr 25-50ml / min； Scr > 178u
2、mol / L；BUN > 9mmol / L；出现临床症状。肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。O慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：又称尿毒症期。Ccr < 25ml / min； Scr > 445umol / L；BUN>20mmol/L；症状明显。肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr < 10ml / min 尿毒症终末期。二、病因与发病机制o病因原发性肾脏疾病:性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等,继发性厝脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。梗阻性脣病：尿路结石、前列腺肥大等。二、病因与发病机制国外常见病因顺序:特别提盟糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾
3、炎、多囊肾。我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。二、病因与发病机制O发病机制健存肾单位学说；矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。O消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎.消化道出血。最早出现和最突出的症状三、临床表现O血液系统EPO减少、铁摄入不足、 贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生成*叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。三、临床表现O心血管系统咼血压:钠水潴（
4、容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。O心血管系统心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。CRF常见死亡原因之一。三、临床表现o心血管系统尿毒症性心包炎:尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎.心包积液、心包填塞。心包积液多为血性，Cap破裂所致。O心血管系统动脉粥样硬化:高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。CRF主要死亡原因之一。三、临床表现o神经肌肉系统早、中、晚期表现。尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、
5、焦虑幻觉、癫痫发作。“尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢o呼吸系统酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎.肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力 衰竭等有关。三、临床表现O皮肤顽固性皮肤瘙痒:与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 梢炎有关。尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。O肾性骨营养不良症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素不足、继发性甲状旁腺功能亢 进所致。少有症状，骨活检可作出早期诊断。三、临床表现O水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿；低Na+与高Na+血症；低K+与高
6、K+血症；低Cn+和高G1+血症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。O感染肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。三、临床表现o其他表现体温l过低：与Scr升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病:外周组织对RI应答受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。U!、实验室及其他检查O血液Hb<80g/L,红细胞减少；血小板功能障碍;血沉加快。尿液少尿VlOOOml/d或无尿（晚期）；等比重 尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性;颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。U!、实验室及其他检查。肾功能Ccf降低，Sci和
7、BUN升高。血Ca+ <2mmol / L；血磷>17mmol / L。o B超双肾缩小五、诊断要点O三方面资料各系统症状和体征；Ccr降低，Str和BUN升高；B超双肾缩小。慢性肾衰竭分期诊断原发病和加重因素的诊断六、治疗要点o病因和加重因素的治疗控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。O饮食治疗足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化六、治疗要点O对症治疗水电解质和酸碱平衡失调:维持钙磷平衡:口服活性维生素D."碳酸钙或葡萄糖酸钙。维持水钠平衡:水肿：限盐、限水。脱水：补液（前一日尿量加400-700ml）。六、治疗要
8、点o对症治疗水电解质和酸碱平衡失调：维持钾平衡：低钾：口服K+盐或含K+食物。高钾：限制K+盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 NaHC03100ml静推、RI静点、透析。纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3o六、治疗要点O对症治疗心血管系统：高脂血症低脂饮食，药物治疗。血压限盐限水!利尿剂、ACEI、CCB、B受体阻滞剂、透析。六、治疗要点O对症治疗IIIL液系统:贫血：重组人类促红细胞生成素。O对症治疗肾性骨病:活性vitD3x甲状旁腺次全切除。o对症治疗消化系统：吗丁咻、西沙比利、西咪替丁。o感染应用敏感且肾毒性小的抗生素Oo透析血液或腹膜透析（排出代谢产物）。O肾移植严格配型并于移植后长
9、期服用免疫抑制剂。七、护理评估O三方面资料 病史：身体评估:生命体征、颈静脉怒张.皮肤瘙痒等。实验室检查：血尿常规、肾功能.B超和X线。八、常用护理诊断o营养失调低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。O活动无耐力与营养失调和心功能减退有关。O有感染的危险与WBC功能降低和透析有关。九、护理目标病人能保证最够的营养摄入O病人水肿程度减轻O病人自诉活动耐力增加O病人于住院期间未发生感染十、护理措施O营养失调低于机体需要量:饮食护理：优质低蛋白和充足热量。饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。十、护理措施O体液过
10、多观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。十、护理措施O活动无耐力评估活动耐受情况；充分休息并加强生活护理；纠正和去除导致活动无耐力的因素;观察护理效果。十、护理措施O有感染的危险密切观察病情；定期行有关项目的检查；釆取预防感染的措施；及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。H、护理评价O病人营养状况改善O病人水肿程度减轻舒适感增加病人活动耐力增强O病人体温逐渐降至正常十二、其他护理诊断O潜在并发症出血；心力衰竭;肾性骨病；尿毒症性肺炎。O绝望与疾病预后不良有关。十三、保健指导O合理饮食的意义O精神和体力休息的重要性O预防感染与疾病的关系O用药常识O定期复诊和及时就诊的指征