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1、各种护理评分表作者 : 日期:各种评分表评分时间跌倒危险因1、入院 2内素评估表2、3 分时每周评估 1 次（周一评估 ）,3、发生病情变化 （如手术 、病情恶化 ,增加易跌倒药物等 ）时， 随时评估。易跌倒药物 :见附表 每次评分后需给予相应护理措施 :见附表压疮危险因1、入院 2h 内患者 压、素评估表所服用的药物步伐不稳和认、 10 分 3、病情稳定 中次（, 凡周是一导评致估 知4障、碍发生等病副情每 8评估 1 次，后皮肤无特殊变化的应在第 2 周开始每周评估 1 精）,神 混乱、抑郁、镇静、心律不齐、直立性低血 作变用化的（药如物手，术均、会病增情加恶患化者等跌）倒时的,随风时险评
2、。估医。务工作 跌倒的发生率。者应严密关注易跌倒药物 , 减少管路滑脱危1、首次置管后 2h 内（院外带来管路应在接诊时由责任护士完险分因类素评估 分类表、2 分每次交接易班跌时倒须药由物药接品班名护称士 完成评估抗精神病药3、 氯4、丙患嗪 者管路12 分者 ,要求每 8评估一次 者，状奋态乃发静生,改氟变哌时啶醇（增,加奥管氮路平,手利术培等酮）,随时评估，直到患 拔除为止。Wels 评分 抗表抑郁药1、入院 2h 内阿2、米每替周林一，评米估氮至平患，者氟出西院汀或确, 帕诊罗西D汀V，舍曲林，文拉法辛 4、患者发生病情变化 （如手术 、病情恶化等 ）应随时评估。镇静催眠药地西泮，劳拉西
3、泮 , 氟西汀,日常生活能 力麻醉药评 定 Barthel 指芬1、太入尼院，美沙布2、桂、急嗪术诊前,手吗一术啡日酮 , 吗啡，阿片，哌替啶 , 舒芬太尼，瑞芬太尼 , 当阿日托品注射液， 羟考酮数量表4、术后三天、出院6、转科降糖药胰岛素 ,格列吡嗪 （迪沙片，美吡达、瑞罗宁、依吡达、优哒灵）, 格列齐特 （ 达美康 ） ，格列本脲 （优降糖），格列美脲 （亚莫利） , 格列喹酮 （ 糖适平 ）, 瑞格列奈 （ 诺和龙）抗癫痫药苯巴比妥 , 丙戊酸钠，左乙拉西坦 , 苯妥英钠，加巴喷汀 , 拉莫三 嗪，托吡酯 ,降压利尿药利尿药：呋塞米（速尿） , 托拉塞米 ，氢氯噻嗪，吲达帕胺 , 氯噻
4、酮，螺内酯，氨苯蝶啶，乙酰唑胺降压药 :硝苯地平 , 氨氯地平 ，地尔硫卓 , 维拉帕米 , 卡托普利 ，依那普利，氯沙坦， 缬沙坦日常生活能力评定 rt e指数量表评分细则1. 进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中 , 包括用筷子、勺子或叉子取食 物、对碗 / 碟的把持、咀嚼、吞咽等过程0 分: 可独立进食 （ 在合理的时间内独立进食准备好的食物） 5 分：需部分帮助 （前述某个步骤需要一定帮助 ）0 分: 需极大帮助或完全依赖他人2. 洗澡 :5 分 : 准备好洗澡水后，可自己独立完成 分：在洗澡过程中需他人帮助. 修饰： 包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸5 分 : 可自己独立完成 0 分
5、: 需他人帮助4. 穿衣： 包括穿/ 脱衣服、系扣子、拉拉链、穿 / 脱鞋袜、系鞋带等。10 分: 可独立完成 5 分: 需部分帮助 （ 能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物系 扣子、拉拉链、系鞋带等 ） 0 分： 需极大帮助或完全依赖他人 5 大便控制分：可控制大便 分： 偶尔失控 0 分 : 完全失控. 小便控制 :10 分：可控制小便（留置尿管为可控制）5 分: 偶尔失控 0 分： 完全失控7. 如厕: 包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。10 分：可独立完成分： 需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等 ）0 分 : 需极大帮助或完全依赖他人跌倒危险因素评估表1、给予健康宣教，拖地
6、或地面有积水，勿在此活动2、穿防滑拖鞋3、上好床档 ,4、感觉头晕等勿下床活动 . 床椅转移：15分：可独立完成0 分：需部分帮助 （需他人搀扶或使用拐杖 ）5 分: 需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助 0 分 : 完全依赖他人. 平地行走 :1分：可独立在平地上行走 45m 10 分：需部分帮助 （需他人搀扶 ,或使用拐 杖、助行器等辅助用具）分： 需极大帮助 （ 行走时较大程度上依赖他人搀扶 , 或坐在轮椅上自行在平地上移动 ）分 : 完全依赖他人1. 上下楼梯 :分:可独立上下楼梯 5 分: 需部分帮助 （需扶楼梯、他人搀扶 ,或使用拐杖 等）0 分: 需极大帮助或完全依赖他人评分
7、标准总分： 将各项得分相加即为总分。0 生活自理 : 100 分，日常生活活动能力良好 , 不需他人帮助 ;1=轻度功能障碍： 69 分,能独立完成部分日常活动 ,但需一定帮助； 2=中度功能障碍 : 41 0分, 需要极大帮助才能完成日常生活活动； 3=重度功能障碍： 0 分，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料压疮危险因素评估表1、给予按时翻身扣背2、给予红花酒精按摩3、患者皮肤薄 ,给予气垫床保护皮肤4、肢体肿胀，给予抬高，药物湿敷 ,管路滑脱危 险因素评估 表1、给予患者及家属管路滑脱的健康宣教，填写安全告知书并 签字2、给予保护性约束双上肢，约束处皮肤完好，松紧适宜Wels 评分 表1、可下床行走评分为分病人：进行下肢静脉血栓的健康宣 教2、卧床病人 :床上蹬车运动 ,按摩肢体 3、遵医嘱穿弹力袜日常生活能 力评定 Bar h指 数量表1、各时期健康宣教2、生活自理 :10 分，健康宣教为主；轻度功能障碍 :199 分，帮助完成日常生活 ; 中度功能障碍 :416 , 分协助日常生活为主；重度功能障碍 : 小于 40分, 给予照顾为主