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1、舌咽迷走神经的损害及定位,王岳,舌咽神经（IX）,舌咽神经功能：1.传导舌后1/3“味觉”、“普通感觉”；2.传导咽部（软腭、咽后壁、腭扁桃体）及中耳、外耳道后壁等部位的“黏膜感觉”；3.与迷走神经共同支配咽部肌肉；4.支配腮腺的分泌。,定位:,一、核上性病变：（一）一侧病变不产生临床症状；（二）双侧病变：咽部肌肉运动障碍（假性球麻痹）。 假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核-疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身
2、病变引起的，故而命名为假性球麻痹。,二、核及核下性病变： 脑干内和脑干外肿瘤或其他占位性病变,如颈静脉球瘤，以及外伤(颅底骨折或手术外伤)、运动神经元病、延髓空洞症、咽后壁脓肿、脱髓鞘疾病、产伤、脑干缺血等。（一）刺激性病变：1.舌咽神经痛/舌咽神经痛性痉挛发作部位：起源于一侧咽喉或扁桃体区,并沿咽鼓管向鼓膜、外耳道、下颌角后部及相邻耳区放射。诱因：吞咽或舌根运动性质：尖锐的刺痛2.咽肌痉挛,二、核及核下性病变：（二）破坏性病变1.病灶同侧舌后1/3“味觉”消失；2.病灶同侧舌后1/3、咽部等部位“黏膜感觉”、中耳、鼓膜、外 耳道后壁、乳突附近“躯体感觉”消失；3.病灶同侧咽部肌肉运动障碍软腭
3、轻度下陷，咽反射减弱； 轻度吞咽困难，但发音正常；4.同侧腮腺分泌机能出现障碍可有轻微的口腔干燥,迷走神经（X）,迷走神经是行程最长、分布最广泛的混合神经。功能：1.各内脏的感觉；2.各内脏副交感功能支配内脏平滑肌、心肌和腺体；3. 支配咽喉部肌肉运动（躯体运动） ；4.外耳道、耳廓面的感觉（躯体感觉）。,定位：,一、核上性病变：（一）单侧损伤无临床症状。（二）双侧损伤假性球麻痹： 1、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳； 2、咽反射亢进； 3、下颌反射亢进； 4、吸吮反射（+），掌颏反射（+）。,二、核及核下性病变：核性损伤：任何脑干病变均可造成疑核的核性损伤。一些慢性进展性疾病如肌萎缩侧索硬化延
4、髓型、脊髓空洞症、某些肿瘤等。核下性损伤：见于颅底、桥小脑角、颈静脉孔及迷走神经走行途中的病变。脑膜病变、髓外肿瘤、动脉瘤、创伤、肉瘤病、颅骨骨折等可造成迷走神经的颅内髓外损伤。（一）一侧病变病变“同侧”咽喉肌肉运动障碍：1.病灶侧软腭麻痹：发“啊”音时病灶侧“咽腭弓”下垂 “悬雍垂”偏向病灶对侧；2.病灶侧声带麻痹：轻度声音嘶哑；3.病灶侧咽肌麻痹：轻度吞咽困难； 病灶侧“咽反射”消失。,二、核及核下性病变（二）双侧病变：1.软腭、咽、喉完全麻痹：严重吞咽困难和失音；2.双侧咽反射减弱或消失；3.吸吮反射（）、掌颏反射（）；4.伴有内脏运动纤维和内脏感觉纤维受损症状：如心率快、心律失常、呼吸
5、困难、呕吐、腹痛、饥渴感消失等。（三）迷走神经刺激症状：1.主要表现为副交感纤维兴奋性增高的一组效应。心率减慢、血管扩张、血压下降、胃肠蠕动加快、平滑肌痉挛引起腹痛，还会出现恶心、呕吐等症状。2.当迷走神经过度兴奋时，可引起面色苍白、出冷汗、呕吐、心动过缓、血压降低，甚至心律失常、昏厥、抽搐、甚至心脏停搏等，称迷走神经兴奋综合症。,舌咽、迷走神经同时受损,一侧舌咽、迷走N受损：当发“啊”音时悬雍垂偏向健侧；患侧软腭上举不能； 发音时声音嘶哑有鼻音；吞咽困难，饮水返呛，咽反射减弱或消失。,舌咽、迷走神经同时受损,一侧核上性损伤：不产生症状双侧核上性损伤：假性球麻痹 主要表现：声音嘶哑；吞咽苦难；饮水呛咳；咽反射存在核性、核下性损伤：真性球麻痹声音嘶哑；吞咽苦难；饮水呛咳；咽反射消失,真假性球麻痹的比较,