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1、泰州市特种设备使用单位安全隐患排查与治理表使用单位名称(盖章）法人代表（签字）地 址乡镇、街道、社区设备安全负责人电话序号自查项目锅炉压力容器压力管道电梯起重机械场（厂）内机动车辆客梯货梯特种设备使用情况1特种设备数量（在用）2注册登记数量（在用）3未注册登记数量4检验有效期内数量5超期未检数量6安全附件（安全阀、压力表等）检定情况7持证作业人员数特种设备安全管理情况8管理机构 有 机构名称： 无9管理人员 有 专职人 兼职人 无 管理人员是否持证 有 无10特种设备安全管理制度与操作规程 已制定 未制定11事故应急救援预案 已制定 未制定12特种设备安全技术档案 已建立 未建立13开展设备维
2、修保养、定期自检并有记录好 一般 未开展查与治理情况存在的隐患隐患整治措施与计划(可附资料)隐患排查完成日期：隐患整治计划制定日期：泰州市特种设备使用单位标准化分类监管考核表单位名称（盖章）： 联系人： 联系电话： 评定项目考核内容合格不合格否决项1、是否使用非法制造、安装、修理、改造的特种设备2、是否使用未注册登记的特种设备3、是否使用超期未检的特种设备4、是否存在特种设备作业人员无证上岗情况5、当年是否发生特种设备安全生产事故重要项考核内容合格基本合格不合格1、主要负责人依法履行安全生产责任，是否签订安全责任告知书或承诺书。2、是否按规定建立特种设备安全生产管理机构或配备专兼职管理人员3、
3、是否建立健全特种设备安全管理制度和操作规程4、是否建立特种设备事故应急措施、救援预案5、定期检验工作是否开展正常，检验报告中所提出的问题是否得到及时、认真整改； 6、是否认真开展隐患自查自纠，所查隐患是否及时整改，并有记录；7、在用特种设备安全附件是否在校验有效期内，且灵敏可靠8、电梯、大型游乐设施、冶金起重机械是否明确专职维护保养单位，并在规定期限内开展维保工作。一般项1、企业负责人定期召开会议，研究布置特种设备安全生产工作，并有记录。2、企业主要负责人定期组织、参加安全检查，并有记录。3、建立健全特种设备安全管理网络，安全责任明确；4、建立健全四个基础台帐（注册登记、作业人员、定期检验、安全检查）5、建立健全特种设备档案，做好一台一档。6、制定特种设备作业人员培训、教育计划，并有培训、教育记录7、特种设备停用、报废、变更等手续齐全；8、特种设备安全法律法规收集齐全，并组织学习；9、建立健全高耗能特种设备节能管理制度，积极推广节能新技术10、按规定开展经常性日常维护保养，定期进行检查，并有维护保养和检查记录。