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1、D二聚体检测在急性冠脉综合征、 急性肺栓塞、急性主动脉夹层鉴别诊断中的价值DOI：ACS、APE及 AD是三种以急性胸痛为主要症状表现，危及生命的突发性疾病1 。尽管三种疾病的临床表现具有很大的相似性，但是在治疗上却是完全不同的。基于此，本研究对 ACS、APE与 AD患者的 DD水平进行了鉴别诊断，探讨其应用价值，并进一步探讨 DD水平在不同类型的ACS亚组间的差别，现报告如下。1 资料与方法1. 1一般资料随机选取 2012 年 6 月 2015 年 9 月因急性胸病入院且最终确诊为ACS的患者 312 例（ACS组）， 其中男 198 例，女 114 例；年龄 35 72 岁；平均发病时
2、间（7.23 ±6.89 ） h。其中 STEMI组 210 例， NSTEMI 组 54 例，UAP组 48 例。将同期进行 DD检查的 APE（ 28 例， APE 组）及 AD（ 12 例， AD 组）患者纳入研究。 入选标准： STEMI、AD与APE患者，自发病到入院治疗时间0.05 ）。 STEMI组、NSTEMI组、UAP组的DD水平分别为（0.16 ±0.11）、（0.15 ±0.10 ）、（0.14 ±0.09 ）mg/L， 三个亚组的DD水平均略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05 ）。3 讨论ACS患者、 AD患者与
3、APE患者无论是由哪种病因所引起的胸痛都需要给予高度的重视，迅速准确的做出判断并给予治疗。 DD是纤维蛋白单体经活化因子交联后，经纤溶酶水解产生的特异性降解产物2 ， 3 。 DD纤溶过程具有特异性， 可对体内的纤溶活性以及凝血活动予以反映，因此可作为一种标记物 4 。由此可见，可将血浆 DD水平升高用来进行高凝状态的判定，同时也可作为继发性纤溶与血栓形成的标记物。当前， 大量临床研究已经证明，ACS 患者存在凝血与纤溶平衡的紊乱 5 ， 因此理论推测ACS患者应有血浆 DD水平升高， 但 DD水平与 ACS的关系并不像推测中的那样明确， 在 ACS中应用尚存在争议6 ；本次研究中， 通过对比
4、 ACS与冠脉正常者的血浆 DD水平， 结果发现二者水平相当， 分析其原因， 可能是因 ACS病变发生时冠脉直径在25 mm， 以至于引起的斑块破裂范围和血栓长度均低于直径的 2 3 倍， 并且与 AD患者主动脉损伤及 APE患者血栓体积比较所造成的血液及血流波动较小。由于 ACS患者斑块破裂引发的症状有 1 2 周的延迟， 所以在患者发病时对其血浆 DD水平进行检测并不能对连续变化做出反映。文献报道 7 ， DD 结果阳性不能诊断 APE， 临床疑似APE且 DD检测结果阳性的患者应行 APE影像学检查， 如果有中低危 APE风险或不太可能为 APE， 且 DD结果低于年龄校正的临界值（年龄
5、>50 岁患者为年龄× 10）的患者，则可排除PE。2014年ESCAPE诊治指南亦指出，在 APE 低中危患者的排除中，将 DD指标水平确定在对于非高危患者，则无需行进一步检查。当前研究认为，进行血浆DD水平检测可用于临床上对主动脉夹层与静脉血栓栓塞症的排除，可发挥重要的作用。本研究所有APE患者及 AD患者 DD均明显升高，与 ACS患者 DD水平比较差异有统计学意义（P0.05 ）， 如 DD正常或轻度增高则大致可排除AD及 APE， 如 DD明显增高则应通过临床表现、心肌酶学、血气分析及其他影像学检查进一步鉴别出 APE及 AD。 DD检测方法具有快捷、简单与敏感性高等优势，在检测过程中，样本采集技术并不会对其造成影响，针对因急性胸痛到院就诊的患者，可通过血浆DD水平的检测短时间内做出倾向性的诊断，对 ACS、APE与 AD三种疾病做出更快且准确的诊断，这对减少误诊、挽救患者生命具有重要意义。