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1、.消毒与隔离一、实习目的（一）了解传染病的隔离制度及常用的隔离措施（二）掌握穿、脱隔离衣及洗手的正确方法二、实习内容（一） 传染病室分区 1. 污染区 2. 半污染区 3. 清洁区（二） 隔离方式1. 严格隔离(Strict isolation)：此方式用于防止高度传染性或毒力强的病原体，由空气或与接触等途径传播。（1） 适用病种： 鼠疫（肺鼠疫）、艾滋病、肺型炭疽。 拉萨热与其他病毒性出血热。 咽白喉。 免疫缺损病人发生的局限性或弥漫性带状疱疹。 SARS（2） 要求： 单间隔离，关闭房门（病原体相同者可同住一室） 入隔离室者应穿隔离衣，戴口鼻罩及手套。 接触病人及可能污染的物品后以及接触另
2、一病人前应洗手。 污染物品装双层污染袋，标记，并经消毒后方送出销毁或消洗处理。2. 接触隔离（Contact isolation）：包括在本类的各种感染，主要由直接接触传播。（1） 适应病种： 婴幼儿急性呼吸道感染、咽炎或肺炎。 新生儿感染：淋球菌眼结合膜炎、带状疱疹、脓疱病。 病毒感染：播散性或严重原发性单纯疱疹、风疹、狂犬病等。 细菌感染：皮肤白喉、金葡菌及A群链球菌肺炎等。 大面积皮肤伤口及烧伤感染。 有重要流行病学意义的多重耐药菌株感染者，如：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。（2） 要求： 同病原菌感染者可同住一室 接触病人时戴口鼻罩，必要时穿隔离衣。 接触传染性物品时带手套。 接触病人
3、及污染物后洗手。 污染物装入污物袋，标记，送销毁或洗消处理。3. 呼吸道隔离（Respiratory isolation）：此隔离用于防止经飞沫传播（短距离）的疾病传播，少数也可由直接/间接传播。（1）适应病种： 麻疹、腮腺炎、百日咳等。 脑膜炎球菌感染。 儿童流感嗜血杆菌咽炎、肺炎及脑膜炎等。（2）要求： 单人隔离。同种病原体感染可同室隔离。 接触病人时戴口鼻罩。 接触病人及污染物后洗手。 污染处理同上。 隔离衣、手套不规定。4结核病隔离（Tuberculosis isolation）也称AFB隔离（耐酸细菌隔离）。肺TB与一般呼吸道传染病不同，其传染性较低。但有长距离传播倾向，故另分成一类
4、。凡痰查结核菌（+）且胸部X片示活动型阴影的患者（包括喉TB）才予隔离，一般幼儿肺TB不必隔离。要求： 结核病人可同住一室，室内应有通风装置。门窗紧闭。 密切接触病人时应戴口鼻罩。 必要时穿隔离衣。 接触病人及污染物后洗手。 物品彻底清洗，消毒或丢弃。5肠道传染病隔离（Enteric precaution）：用于粪口传播的感染，一般为肠道传染病。(1) 适应病种： 传染性腹泻或胃肠炎（大肠杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌、阿米巴、志贺氏菌、耶尔森氏菌、轮状病毒等）。 霍乱、副霍乱。 肠道病毒感染（如脑炎、脑膜炎、心肌炎、胸膜胸肌炎、脊髓灰质炎等）。 甲肝、戊肝。 结肠炎（金葡菌及艰难杆菌C、diff
5、icile）及婴儿坏死性结肠炎。(2) 要求： 同种病原体感染者可同住一室 不必戴口鼻罩，必要时穿隔离衣。 接触传染性物品时带手套。 洗手特别重要。接触病人及污染物后应严格洗手。 粪或其污染物应随时消毒，室内无法消毒者放入污物袋销毁或洗消处理。 室内无蝇、无蟑螂。6引流物分泌物隔离（Drainage-secretion precaution）：用于防止直接或间接接触脓汁或感染部位引流物传播的感染。凡感染后产生化脓性物质、引流物、分泌物而不需较严格的接触隔离者均属此类。如：（1）不必单人居住。（2）在换药时带口鼻罩（3）必要时穿隔离衣。（4）接触病人及其污染物后洗手。（5）接触污染物时戴手套。（
6、6）污染物应装入有标记污物袋，送出洗消或销毁。7血液体液隔离（Blood bodyfluid precaution）：用于防止直接或间接经血液或体液传播的疾病。如：乙肝、丙肝、艾滋病、弓形虫感染、梅毒、疟疾、钩体病、回归热、登革热、黑热病等。要求： 同种病原体感染者可同住一室，个别情况单人隔离。不必戴口鼻罩，必要时穿隔离衣。 接触血液体液时带手套。 手被血液体液污染时应立即用消毒液洗手。 特别注意避免刺伤皮肤。 用过的针夹、注射器浸入消毒液或煮沸后方能送入中心供应室；或装入特别标记的耐刺容器内送出消毒处理。 污染血液体液用品应装入标记污物袋送出洗消或销毁。 血液污染室内表面物品时，应立即用5.
7、25%次氯酸钠(1:10稀释)消毒。8保护性隔离（Protection isolation）：防止医院内高度易感人受到其它病人、医护人员及环境中条件致病菌感染，这也称反向隔离，适用于各种血液淋巴系统疾病（如再障等），器官、组织移植受体，免疫缺陷综合征等。上述隔离预防是按“疾病分类”隔离，目前另一种隔离系统即按病隔离预防（Disease-specific isolation precaution），所采取的措施“依病选择”。其优点是：因病而异，减少不必要的隔离措施，减少了费用；但要求医护人员有较高水平和责任来设计该病的预防措施。（三）隔离衣穿脱法1.穿隔离衣法（1） 应先将工作帽子、口鼻罩整理戴
8、好。将听诊器取出。取下手表。（2） 以一手自衣架取下隔离衣（手持衣领）。（3） 手持领边。左手伸入袖内，举手使袖轻轻套至上臂（防止触及面部）（4） 以左手持领右侧，右手伸入袖内轻轻将袖套上。（5） 扣好领扣或将领带扣紧打结（防止袖口触肩部及头部）。（6） 系好袖带或扣好袖扣。（7） 双手将隔离衣背部里缘对齐。向左折叠多余部分，以一手压着将腰带系好打一活结。2.脱隔离衣法：（1） 解开腰带（2） 解开袖带并挽到肘关节，或解开袖扣将隔离衣袖从外面轻轻往上拉，露出腕部（不要露出工作服）。（3） 消毒水泡手后洗手。（4） 解开领带或领扣将两袖轻轻拦抖过手，右手从左袖内将左袖拉出。使领过肩下。（5） 左
9、手在右袖外拉下右袖。（6） 两手相对并齐，徐徐将衣袖脱下。（7） 一手持衣领，另一手将隔离衣后缘对齐对折，并根据情况，使衣服清洁面向外或向内。（8） 将领口挂上衣勾，以留下次再用。（四）各种消毒方法：1.手：（1）洗手：用肥皂或清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于1015秒，然后流水清洗干净。（2）手的消毒：用快速消毒剂揉搓双手。用消毒剂浸泡双手。消毒剂：1：2000的84消毒液各种临治包、压舌板高压灭菌（1521磅压力、温度121126，半小时）。2.压脉带煮沸消毒15-30分钟。3.纸张、叩诊锤、棉絮、衣、毛毯、血压表、手电筒：福尔马林薰蒸（每立方米用40%福尔马林7580ml，pp粉20g）密闭1224小时。4.布类：煮沸1530分钟。5.空气：紫外线照射走廊3060,每晚一次。6.地板：35%来苏，每天一次。7.墙壁：35%来苏，每周一次。8.便器：蒸气消毒1530分钟9.残余食物：煮沸1530分钟后，可作饲料。10.排泄物、分泌物 每公斤排泄物（粪、痰、呕吐物）、脓液，加漂白粉200g充分搅拌消毒2小时。 每公斤尿加漂白粉5g混合消毒2小时。11.便纸：焚化。（五）消毒要求：1物品及手培养<8个细菌/cm22治疗室空气培养<1000个细菌/m33病室空气培养<2000个细菌/m3;