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1、医院信息管理系统的架构设计引言随着医院 信息化 建设的快速发展 ,信息系统已经成为我院不可或缺的基础设施,整个医院的运转高度依赖着信息系统的运行 ,信息系统大大提高了医院工作效率并带来诸多便捷。但 是随着终端的不断增加 ,信息系统的 安全 问题也越来越突出。采用三层结构 (C/S/S) 重新设计 医院信息系统 ,改善或优化医院服务流程已迫在眉睫。为此我们运用多层体系架构、数据安 全、集成引擎、负载均衡、网络 USTER 等关键技术 ,设计了医院 管理信息系统 、临床信息系 统、检验信息系统和医院办公自动化系统等40 多个子系统 ,并进行了大规模整合以达到高度的无缝集成和信息共享 ,提升医院 整
2、体管理 水平。本文简单介绍医院 信息管理 系统的体系架 构设计与流程优化方案。1医院信息管理系统的架构设计宁波市妇女儿童医院从 2006 年开始经过近 3 年的努力 ,在信息系统大规模集成方面取得 了有效的突破 ,研制出了一套大规模集成化的医院信息系统,它以医院实际运作为依托 ,功能模块涵盖门诊及其相关辅助科室、病房、 放射影像中心、 医技科室、行政管理和 网络安全 等 部门 ,全方位覆盖了医院所有业务流程。医院信息系统的多层体系架构设计由于医院信息系统的集成复杂度很高,所以本系统采用 C/S/S 结构的多层次服务体系 ,充分保证系统先进性、可扩展性、安全性、稳定性、易维护、快速响应、开放性、
3、适用性和复 用性等 ;利用 MICROSOFT COM+ 中间件解决远程系统调用 ,满足医院分院、分门诊与主院 的通讯要求 ;实现多处终端一个数据中心的目标,以适应医院信息系统的开展需要。本系统以工作流引擎为核心 ,临床应用为主线 ,是基于 J2EE 构架、 SOA 面向服务的全开放、大规模的医疗信息 系统应用平台医院 信息管理 集成引擎 (MIE) 的设计为了解决医院信息系统模型构建和 应用系统 彼此独立和封闭的弊端 ,在总体架构方面 ,本系统设计了医院信息管理集成引擎(MIE)°MIE的标准化核心则根据现代医院管理流程，采用组件化设计。 其组件主要包括系统核心控制组件、 数据交换
4、 接口组件和网络协议组件等。 同时根据总体规划、制定统一接口标准及数据交换协议，支持国际标准 ，有利于将系统一体化便于系统的外延扩展及升级 ，便于系统的维护。对于系统核心控制组件，建立了统一的系统控制接口 ，例如用户统一管理机制、数据库访问控制等。对于网络协议组件，设计了支持医院子系统模块 ，包括 LIS、HIS、RIS 等的通讯“握手”协议。对于数据交换接口组件，则设计了支持 HL7 、DICOM 等行业标准的数据交换接口组件。运用 服务器 负载均衡、网络 CLUSTER 等技术利用服务器负载均衡、 网络 CLUSTER 等技术 ，可以保证系统 7*24 小时稳定运转 ;通过负载均衡以及中间
5、层缓存数据能力，可以提高客户端的响应速度 ;而采用多层分布体系 ，当业务量增大时 ，可以在中间层部署更多的应用服务器，提高对客户端的响应速度 ，而且所有变化对本系统包括 40 多个子系统 ，人，我们设计了一套人机交互界面的规，本系统采用了大量的标准模板和自客户端透明。建立医院信息系统人机交互界面一体化设计规范 机交互界面的设计非常重要。根据医院信息系统的特点范，以保证结构、功能和界面的清晰、完整和友好。同时 定义模板 ，使得操作灵活、方便和高效率。设计“立体”的医疗信息服务体系医院的 信息化 不只局限于医院内部的管理 ，同时延伸到了社会。本系统采用 互联网 、移动通信等通信技术 ,实现了“立体
6、”的医疗信息服务体系。该体系包括:医院和卫生专业管理机构的接口 ,社会医疗保险接口 ,保健系统 ,候诊指引 /LED 电子显示 / 触摸屏查询系统 ,医院网 站系统 ,手机医疗短信息服务系统 ,区域化医院 （卫生 ）信息系统和全国首例在全市推广门诊通 用就诊卡系统等。例如 ,我院保健系统管理着宁波大市区的所有妇保医院,可以通过外网通信技术与其他医院与医疗保险及农保系统进行实时数据传输与结算数据 交换 。医院信息系统的数据 安全 设计良好的备份系统是整个 HIS 系统正常运行和数据安全的重要手段。我院利用数据库软 件 MSSQL 2000 自身的备份功能每天备份数据库。同时选用 VERITAS
7、公司的 Backup ExecTMfor Windows Servers 10.0 专业备份软件做数据库和整个系统的备份（ 安装在 1 台独立的 服务器 上 ）。数据库服务器设计为双机集群 ,并在冷备份服务器上安装数据库。通过后 台任务定时将数据库集群的应用数据库的备份恢复到冷备服务器上,数据库集群发生故障时 ,将冷备服务器更改为数据库集群名称 ,代替数据库集群工作 ,保证了系统正常运行的要求。当主数据库系统瘫痪时可以临时启用本地的数据库应用门诊应急方案,前台工作站上的数据库 ,维持前台业务的正常运行 ,当主服务器修复后 ,可上传临时数据。2 医院服务流程的优化以信息系统为纽带 ,高起点地改善
8、或优化医院服务流程。在医院的服务流程（人流、物流、资金流和信息流等 ）中 ,人流、物流是产生实际经济效益的重要载体,是医院流程管理与优化的主要内容。但是 ,在信息时代 ,有“后起之秀”的信息流却能切实有效地优化或整合人流、物流 和资金流 ,提高人流、物流和资金流的效率。本系统在“大规模集成化医院信息系统”的基 础上引申出“医疗集成构架 平台 （IHE:Integrated HealthcareEnter-prise）”的概念 ,建立了数字化医院工作流分析、再造和医院综合效益分析模型（就诊、物流、管理等 ）。下面分别加以介绍。就诊流程改造简化就诊流程 ,去除不合理环节 ,充分体现以病人为中心的服
9、务理念。就诊流程电子化,实现了处方、检查申请单、检验申请单、检查报告单、检验报告单的电子化填报,取消“门诊号”“、住院号”等杂乱无序的号码 ,代之以“标识号” ,就诊者信息用惟一的标识号进行关 联,各种医学影像信息和文本信息在医生工作站上无缝关联,就诊者无须再手持挂号单、 处方、检查单、 检验单排长队等候交款或楼上楼下奔波寻找做检查的科室。 根据我院门诊病人多的 现象 ,我院二次开发了一套候诊排队系统。候诊排队系统主要是在门急诊诊区、保健科、输 液候诊厅和 B 超的候诊厅使用 ,并能和 HIS 系统紧密连接 ,可有效地管理就诊秩序。 每层门诊 候诊厅的设计都以诊区护士站为中心,各医生诊室围绕诊
10、区护士站呈半圆形分布,各诊区还提供病人候诊的等待区。在各诊区内设有一块电子显示屏幕。每个诊区护士台配置一台电脑 , 自动接收挂号信息 ,显示病人就诊队列 ;并将就诊队列信息传送到诊区的电子屏幕上,实时显示该诊区内门诊的排队情况 ,定期插播当日出诊医生的情况介绍和门诊特点;护士工作站可接收医生呼叫病人的信息 ,根据排队情况 ,指定病人进入诊间就诊 ,同时可通过电子屏幕和语音 等提示方式呼叫病人 ;对于就诊中还要去作检查的复诊病人,护士工作站可查询病人检查时间的安排 ,以便调整正在 就诊的病人队列 ,同时护士站保留复诊病人队列,当病人回来后 ,复诊病人将优先就诊 ;在每个候诊厅配置了自动取单机 ,
11、就诊者可以在取单机上自取检验报告。这些措施有效地解决了长 期困扰医院的“三长一短” （等看病时间长、等交费时间长、等取药时间长和医生诊治时间 短）现象,病人满意度大大提高。物流流程再造率先实现了所有检验标本的条形码管理,使“样本物流管理” 标准 化,可使 HIS 、RIS 和LIS 共享检者信息 ,消除了检验中心数据录入和采集的“瓶颈”,有助于对标本采集信息进行 详细跟踪 ,为 LIS 与双向通讯仪器之间 沟通 创造了必要条件 ;药库管理系统、设备管理系统、 物资管理系统的实现 ,使医院药品、卫生材料、办公用品、日用百货、电工电料、被服等物 资纳入计算机管理。 各科室需要补充材料 ,可在网上直接申请 ,然后由计算机自动汇总 ,及时配 送,实现了办公用品和卫生材料的“零库存”管理。管理流程再造通过定义和规范工作流 ,办公自动化和决策支持管理系统为部门之间实现真正的协同工 作提供了保证 ,促使部门之间的工作流程由过去的松散结构向紧凑的工作流结构转移,使文件管理制度化、标准化、规范化和网络化。办公设备在网络上共享,减少了办公器材的消耗。3 结束语通过运用三层结构技术和大规模集成化技术,使满足医院医疗活动而设置的所有信息化的系统模块 ,达到高度的集成和无缝连接 ,我院得以在流程的规范化管理下运行,实现了真正的医院数字化。