胃癌术后护理论文.doc

1、胃癌术后护理论文 论文 胃癌术后护理 申请人:蔡婕 学科(专业):护理学 指导教师:雷颖教授 2011年08月 网络教育学院 毕 业 设 计 论 文 任 务 书专业 护理学班级0909 层次 专升本 姓名蔡婕 学号 94 一、毕业设计(论文)题目 胃癌术后护理二、毕业设计(论文)工作自 2011年 07 月10 日起至 2011 年 10月 10 日止三、毕业设计(论文)基本要求:1. 选题具有科学性、先进性、可行性及实践性 2. 背景及意义清楚3. 目的、目标清楚 4.关键词定义明确5.文献查阅充分、书写有一定的逻辑性 6.设计、抽样、方法及技术路线清楚、符合要求 7.结果展现正确,运用了相

2、应的统计方法 8.讨论围绕结果,运用了相关的参考文献 9.推论及建议没有超出研究范围 10.论文基本数字8000字以上,书写符合科技文章的写作要求,具 有可读性和科学性指导教师:雷颖 网络教育学院 毕业设计论文考核评议书 指导教师评语: 本论文选题属护理研究范围,探讨了胃癌术后护理,对临床护理工作具有指导意义。全文结构安排合理,研究方法可行,研究步骤清晰,但研究对象的例数太少,讨论内容未针对研究结果深入展开,同意论文答辩。 建议成绩: 及格指导教师签名: 雷颖 2011年 10月8日 答辩小组意见: 负责人签名年 月 日 答辩小组成员 毕业设计(论文)答辩委员会意见: 负责人签名: 年 月 日

3、 论文题目:胃癌术后护理学科(专业):护理申请人:蔡婕指导教师:雷颖 摘 要 研究背景:由于诊断水平的不断提高,早期胃癌发现率的上升,加之外科手术方法的不断改进,以及化疗、放疗、生物制剂的配合应用,近年来胃癌治疗的总体水平有了明显提高。据近年资料,日本和西方国家早期胃癌的5年生存率几乎均可达90%以上,日本总体胃癌术后5年生存率也已达60%以上。早期胃癌的术后复发率,日本报告不到5%,西方国家一般在5%10%。 目的:探讨胃癌手术后的护理及健康指导。 方法:选取我院2008年9月2010年9月肿瘤外科行手术治疗的胃癌患者34例,对其进行术前、术后及术后并发症的护理,观察护理效果及患者的恢复情况

4、 结果:34例胃癌患者行手术治疗,手术治疗是胃癌患者首选的治疗方法,对于术后患者,有效的心理支持和护理以及健康指导,可以及时发现病情变化,减少各种并发症的发生,在临床上收到了很好的效果,提高了治愈率。 本试验结果显示,胃癌患者术后并发症以吻合口炎,吻合口溃疡及胆汁反流的发生率较高,分别为35.3%,17.0%,25.4%。 本例毕术和毕术并发症分别发生率相比,毕 I术式4例发生HP感染(30.0%),较毕式(15.4%)感染率高;毕 I术式的患者吻合口炎发生率为5例(77.8% ),毕II 术式7为例 ( 91.2%),毕II术吻合口炎发生率较高;毕II 术式胆汁返流发病率较高28.5%,而

5、毕I术式吻合口溃疡发病率较高(33.3%)。 结论:通过上述的护理实践,在临床上确实收到了很好的效果,提高了治愈率。 关 键 词:胃癌;术后护理;健康指导 论文类型:应用研究Title: Postoperative care of qastriv cancerSpecialty:Advanced nursingApplicant:Cai JieSupervisor:Prof. Lei YingABSTRACT Objectives:On receiving referrals for either procedure?that is,before consent16?a designated

6、member of the endo-scopy booking team at each participating hospitaltelephoned the remote randomisation service at theUniversity of York. This service stratified patients byhospital and whether they needed oesophagogastro-duodenoscopy or flexible sigmoidoscopy and thenallocated themat randomto endos

7、copy by doctor or bynurse using a Visual Basic procedure that permutedrandomised blocks of random length, thus ensuringbalance between groups while protecting againstsubversion. The designated member then booked the allocated procedure and notified the patient. Wegave patients opportunity in advance

8、 to request achange of allocation and asked them for informedwritten consent when they attended for the procedure.We tested the feasibility of this recruitment process inparticipating centres before implementation. Weestimated the experience of endoscopists with aquestionnaire completed before parti

9、cipation. Results:The primary outcome, measured at one year, waspatients self assessed scores on the gastrointestinalsymptom rating questionnaire, covering both upperand lower gastrointestinal symptoms.Secondaryoutcomes included scores on the symptom ratingquestionnaire at one month and the state-tr

10、ait anxietyinventory six item versionbefore endoscopy, item versionafter, SF-36,19and EQ-5D, almeasured at baseline, one day, one month, and onyear after the procedure. We measured patientssatisfaction after one day using the gastrointestinaendoscopy satisfaction questionnaire.12We validatedboth gas

11、trointestinal questionnaires concurrently. Conclusion: We compared operators performance by analysingendoscopic video recordings and extracting data fromtheir clinical records on need for help, drugs given,distance the endoscope was inserted for flexiblesigmoidoscopy, duration of examination, andImm

12、ediate complications Key Word: Qastriv cancer, Postoperative care, Health instruction Type of thesis: Applied research 目 录摘 要3目 录51绪论71.1研究背景及意义71.2研究目的及目标81.3关键词及定义81.3.1胃癌81.3.2术后护理81.3.3健康指导81.4文献回顾81.4.1术前护理91.4.2术后护理101.4.3术后常见并发症的护理111.4.4健康指导142 对象与方法152.1研究设计152.5统计分析163 研究结果174讨论195推论及建议215

13、1推论215.2建议215.2.1临床观察与护理215.2.2心理护理215.2.3协助做好各项辅助检查21致 谢22参考文献23声明1绪论1.1研究背景及意义 胃癌是最常见的消化道肿瘤,早期胃癌因症状不明显,易被忽视,若有胃不适症状出现而经诊断为胃癌者,胃癌尤其是早期胃癌的有效治疗方法是行根治性手术1。胃癌手术后大部分胃被切掉,残胃体积变小,引起患者消化道吸收功能改变,做好胃癌术后护理及健康指导有助于减轻症状。 随着医学的不断进步,胃癌诊断和治疗水平也逐渐提高,手术适应者范围较此前明显扩大。 目前除了原发灶巨大,固定,腹内脏器广泛转移,伴血性腹水呈恶液质者外,只要患者全身情况许可,即使锁骨

14、上淋巴结转移,肝脏有转移结节等,均应争取剖腹探查,切除原发病灶,减轻症状。根据国内11734例胃癌手术的统计,手术率为81.8%,总切除率为49.7%。近年来癌瘤切除率已提高至75%左右,主要是、期胃癌切除率的提高。胃癌手术切除后,对于患者的术后护理是非常重要。 胃癌术后的护理工作对病人的康复、尤其是手术后的效果有密切关系,所以加强病人的护理工作以促进病人早日康复,如患者的体位,术后采取平卧位,头偏向一侧,以免呕吐物误入气管引起窒息,麻醉清醒后,可采取半卧位,以保持腹肌松弛,减轻疼痛,有利于改善呼吸及循环;密切观察生命体征是否平衡,要及时测量血压、脉搏、呼吸体温、一般状态、神态的改变,及时通知

15、医生,并鼓励病人活动,以预防肠粘连,促进早日排气;注意保持胃肠的通常,并准确记录减出胃内容物的性质、颜色,保持清洁,避免口唇、口腔干燥、用温纱布遮盖口周,有条件的进行雾化吸入,防止因下胃管而产生的咽部刺激炎症,有呼吸困难时,可给予低流量氧气吸入,防止肺部并发症;腹腔引流观察,保持引流管的通常,引流期间经常用手挤按引流管,以保持通常,防止引流管受压、扭曲、堵塞,观察并记录引流液的性质,颜色,引流量;应逐渐增加活动量,术后1天可坐起,做四肢屈伸活动,促进肢体血液循环,防止深静脉血栓形成;化疗护理,由于化疗是运用抗癌剂杀灭癌细胞而实现的,同时也使机体的正常组织遭到不同程度的破坏,从而出现一系列不良反

16、应,如骨髓抑制、脱发、局部反应、胃肠道反应及肾毒性反应等,在化疗期间,应做好患者的心理护理,定期检查白细胞计数,注意观察肾功能,并做好对呕吐患者的患者;指导患者保持心情舒畅,避免精神刺激,生活规律,大便通畅饮食中注意增加含铁、叶酸、钙丰富的蔬菜和瓜果,讲解化疗的必要性,注意预防化疗药物的副作用,定期进行复查,检查血象、肝肾功能,并防止感染。 手术治疗是胃癌患者首选的治疗方法,对于术后患者,有效的心理支持和护理以及健康指导,可以及时发现病情变化,减少各种并发症的发生,在临床上收到了很好的效果,提高了治愈率。1.2研究目的及目标 目的:探讨胃癌手术后的护理及健康指导。 目标:通过加强胃癌患者手术后

17、有效的护理及健康指导,预防手术后并发症,提高治愈率,促进患者的恢复。1.3关键词及定义1.3.1胃癌 胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。临床早期70%以上毫无症状,中晚期出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的相应症状,任何年龄均可发生,以50-60岁居多,男女发病率之比为3.2-3.6:1。1.3.2术后护理 全胃切除者除按胃大部分切除术后护理措施外,应注意肺部并发症的预防及营养支持。如经胸全胃切除者,要注意胸腔闭式引流的护理。1.3.3健康指导 健康指导是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,合理利用资源,、

18、采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程,健康指导的目的是消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量。1.4文献回顾 焦祁等对34例胃癌患者行手术治疗,通过提高胃癌大部分切除术后的护理质量,对提高胃癌手术成功率,减少并发症和死亡率极为重要。 盖凤春等对30例胃癌患者行手术治疗,胃癌患者普遍存在着一些不良的心里,护理要点是帮助患者树立战胜癌症的信心,完善各项术前准备,观察术后愈合情况,防止并发症。 谢燕对胃癌手术患者12例进行护理经验进行总结、分析。结果是12例患者无一例出现不良护理结果。是加强对胃癌患者手术后的护理及健康指导,是预防手术后并发症恢复的关键。 上官琴于20

19、10年10月至今对胃大部切除65例的总结术后的护理方法和体会。对胃大部分切除术患者术后进行细致的护理并对常见的并发症做好提前预防和密切临床观察。胃大部切除术后患者经过饮食护理、心理护理、加强营养支持治疗后,胃肠功能均能恢复,还能控制并发症的发生。胃大部分切除的术后护理,对患者的预后起着关键的作用 洪黔霞等对总结胃大部切除术的护理经验。从整体护理出发,针对胃大部分切除患者的特点,进行了有计划的健康教育,具体落实术前宣教、指导;术后康复护理和出院时的指导。结果手术患者满意度高,能取得患者的良好信任,有助于患者的康复。对胃大部分切除患者进行有计划的健康教育是值得临床应用的。 李继梅对20例胃癌患者进

20、行术前评估、并发症护理、心理护理、术前胃肠道及皮肤准备,术后患者回病房后密切观察病情,术后活动指导,以及术后指导患者有效咳嗽排痰等围手术期护理,针对患者的病情和心理特点以及术前术后需要注意和解决的护理问题,从而采取不同的护理措施,能够有效地预防并发症的发生,促进患者康复。精心的护理,密切观察病情变化,积极的术后营养支持治疗,可降低胃癌根治性全胃切除术的并发症及病死率。?1.4.1术前护理 A心理护理 由于患者对自己所患疾病的知识一知半解 ,认识局限 ,尤其谈“癌 ” 色变 ,从而产生各种疑惑、 焦虑 ,因此更易产生绝望心理 ,认为死亡将至 ,明知是自然规律 ,但仍不免对生命留恋、 对死亡恐惧

21、主要表现焦虑、 不安、 情绪反复无常。护理人员要以良好的语言 ,热情、和谐、关心、同情的态度向患者讲解有关的病情 ,耐心回答患者的各种提问 ,消除紧张的情绪 ,鼓励患者表达出自己及家属的想法和看法 ,从中正确评估引导患者 ,及时疏导 ,因势利导。尽量满足患者合理的要求 ,做好生活上的护理 ,使患者产生安全感和依赖感。邀请情绪乐观、恢复较好的类似手术后的患者介绍术后配合治疗的经验 ,使患者战胜紧张、恐惧的心理 ,以最佳身心状态积极配合治疗。 B胃肠道准备 胃肠道准备对于手术的成败有着非常重要的意义 ,术前 1 d告知患者进流质饮食 ,营养状况差者 ,术前应予纠正 ,可静脉补充营养。可进食者应指

22、导患者进食高蛋白、 高热量、 高维生素、 易消化饮食。伴幽门梗阻者术前应禁食 ,以减少胃内容物滞留。术前 23 d每晚应用等渗盐水洗胃 ,减轻胃黏膜水肿 ,有利于手术后吻合口的愈合。 C其他准备 告知患者手术前 12 h禁食 , 4 h禁水 ,以防止因麻醉或手术中的呕吐而引起的窒息或吸入性肺炎。术晨安置胃管 ,必要时放置尿管。指导患者学会自我放松练习。睡眠不好的患者 ,指导患者促进睡眠的方法 ,如热水泡脚 ,睡前不看刺激性强的书籍 ,电视;尽量为患者创造良好的睡眠环境 ,满足患者以往的睡眠习惯及入睡方式。1.4.2术后护理 A一般术后护理 术后平卧 6 h,如无禁忌可改半卧位,可减轻腹部切口张

23、力 ,减轻疼痛 ,有利于呼吸和循环; 严密观察血压、脉搏、体温、呼吸、 神志、 呼吸、 肤色、 尿量、 切口渗液情况; 加强术后营养支持,维持水、电解质平衡; 胃肠减压一般使用 4872 h至肛门排气或肠蠕动恢复 ,起初进食少量流质 ,如无腹胀可逐渐改为半流质 ,两周后改为少渣软食; 术后应用抗生素预防感染; 鼓励术后早期下床活动 ,减少术后并发症; 术后化疗期间 ,防止和及时处理化疗副作用。 B密切观察患者有无腹胀及肠蠕动的情况 ,待肛门排气后严格执行三六九饮食 ,即术后 3 d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、以后半流质饮食。 C切口的观察 观察切口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落,如敷料

24、渗血、渗液较多,可更换外层敷料或加棉垫。对麻醉未清醒患者,防止其自行抓撕敷料,必要时用约束带。如发现有内出血,及时通知医师,以便及时处理。 D留置胃管的护理 妥善固定胃肠减压管 ,防止扭曲、受压和脱出; 保持胃管通畅 ,使之处于负压引流状态 ,若管腔堵塞可用少量生理盐水 小于 20 ml /次 冲洗胃管 ,防止胃管堵塞; 观察引流液的颜色、 性质和量 ,并准确记录引流量 ,如引流出鲜红色液体 ,每小时超过 200 ml,应立即汇报医务人员及时处理; 予口腔护理及超声雾化吸入 ,每日两次 ,减轻患者咽喉疼痛并使痰液易于咳出; 术后 34 d,胃肠引流量减少 ,肠蠕动恢复后可拔出胃管。 E疼痛的护

25、理 因为手术范围较大 ,麻药代谢后患者即开始感觉切口疼痛 , 24 h最剧烈。23 d逐渐减轻 ,任何增加伤口张力的动作 ,如咳嗽 ,包扎过紧 ,都会加重疼痛的程度 ,因此必须有效解除。可根据患者的情况 ,采取不同的护理方式 ,如:听听音乐 ,家属与之交谈 ,分散其注意力 ,把手放在患者的头部或握住患者的手 ,都有缓解因紧张而疼痛的优点。还可根据疼痛的原因 ,采取相应的措施 ,如调节腹带的松紧度。对疼痛特别敏感的患者 ,可在术前争求患者同意的情况下 ,带止痛泵 ,以缓解疼痛。同时做好护理 ,防止翻身时牵拉以至管道脱出。 F口腔护理 患者术后不能进食 ,唾液腺分泌量减少 ,口腔黏膜干燥 ,自洁能

26、力下降 ,以致口腔感染。维生素缺乏 ,亦可诱发口腔溃疡。因此术后口腔护理非常重要。护理上应规范护理操作 ,减少医源性损伤。口腔护理时充分暴露口腔 ,方便观察与操作。彻底清洁口腔 ,并注意观察口腔颊侧部 ,舌侧部 ,舌下及舌根等处黏膜有无红肿、 糜烂、 溃疡的异常改变。 G胃肠减压的护理 有效的胃肠减压可以防止胃肠道内积液、积气 ,减轻胃肠内的压力 ,有利于术后胃肠吻合口的愈合及胃肠道功能的恢复 ,胃肠减压期间 ,避免胃管受压 ,扭曲 ,折叠而引流不畅 ,若胃管被阻塞 ,可用少量生理盐水冲洗胃管 ,抽吸力不宜过大 ,以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。同时密切观察引流的色、量、质。 H饮食

27、的护理 术后4872 h肠蠕动功能恢复后,可拔除胃管,拔管后可饮少量温水 , 45汤勺 /次。第 2天进半量流食,如米汤、桔子汁, 80 ml /次 , 1次 /2 h。如无不适 ,第 4天进米粥等半流食 ,进食量逐渐增加。术后半月内进软食 ,如面条等 , 56餐 /d,向患者及家属说明饮食的重要性 ,指导患者及家属改善饮食 ,协助患者制定合理的食谱。初期指导患者可少食多餐 ,防止饮食过多 ,速度过快 ,避免进食坚硬食物 ,产气及引起便秘的食物 如豆类、洋葱、玉米等食物 。防止吻合口瘘。注意饮食卫生,不食生、冷、硬的食物,防止消化不良。 I患者放、 化疗护理 患者放 ,化疗期间应严密观察用药及

28、放疗后的不良反应 ,随时调节用药 ,放射计量。每周查血象 12次 ,当白细胞低于 310 109/L须暂停化疗。减少家属探视 ,保持室内空气流通 ,每天消毒 2次。患者出现恶心、 呕吐等胃肠道症状时 ,可采用少量多餐 ,深呼吸以及适当使用止吐剂。患者如感口干可含冰水 ,柠檬汁和含口香糖。化疗后一般患者抵抗力较弱 ,又加上化疗反应 ,故应做好口腔护理等基础护理 ,防止感染的发生。切忌用力梳头和用手抓搔头皮 ,宜采用柔软稀疏的梳子轻轻梳头 ,可减少脱发的发生 ,若已脱发 ,可用假发或头巾。化疗时保护好静脉 ,严防药液渗出血管外 ,如有渗出及时封闭。密切观察患者的反应 ,如有持续腹泻应及时发现 ,并

29、通知医生处理。 J其他护理 一部分患者因切口疼痛而不能有效排痰 应向患者说明排痰的重要性 ,给予半卧位 ,鼓励并指导其有效咯痰 ,痰液黏稠者给予雾化吸入 , 2次 /d。咳嗽时用手轻压伤口 ,减轻因负压增加对伤口牵拉所致的疼痛。1.4.3术后常见并发症的护理 A 术后出血的观察和护理 严密观察生命体征的变化,包括血压、脉搏、心率和呼吸、神志和体温的变化。 禁食和胃肠减压保持胃管通畅,持续胃肠减压术后妥善固定胃管,避免胃管受压 、扭曲 、或堵塞,定时挤压胃管,保持胃管通畅,注意观察胃液的颜色 性质和量 一旦胃管发生堵塞, 及时报告医生,必要时,遵医嘱用生理盐水低压冲洗胃管 一般术后 24 h 内

30、胃管内引流出咖啡色液100300ml,第34天逐渐减少, 如发现在短时间内从胃管不断引流出新鲜血液, 甚至出现呕血和黑便, 提示术后出血,一般术后胃出血多为吻合口出血,多为术中止血不彻底,及时报告医生处理术46d 发生的出血,常为吻合口黏膜坏死脱落所致; 术后10 20 d 发生的出血,与吻合口缝线处感染腐蚀血管有关。 接通腹腔引流管,妥善固定,定时挤压,保持通畅,避免受压扭曲或抻出 两根以上引流管,要用标识标明,注意观察引流液的颜色性质和量若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体,应怀疑有腹腔出血,要及时报告医生处理。 一旦发生出血,应遵医嘱给予止血药物应用,并积极做好配血输血准备等 并积

31、极准备好急救物品和药品,做好术前准备工作。 B感染 预防术后肺部感染和肺不张。 护士在术前应做好相应的术前指导工作。嘱患者戒烟,指导患者进行有效呼吸,掌握深呼吸和咳嗽 、咳痰的正确方法和重要意义。鼓励患者多做深呼吸、进行有效咳嗽和咳痰。痰多者给予叩背以利于排痰,促进气道内分泌物的排出,必要时遵医嘱定时给予药物雾化吸入,每日23次避免术后发生肺不张或肺部感染。 硬膜外麻醉或全麻醉患者,如清醒可垫枕取平卧或半卧位; 未清醒患者需去枕平卧,头偏向一侧,以防患者舌根后坠和呕吐物误吸引起窒息; 腰麻患者应去枕平卧 6 h, 以免脑脊液从穿刺的针眼漏出,导致脑脊液压力降低,引起患者头痛,可用新鲜的柠檬表皮

32、放于鼻子旁边,以减轻患者恶心,呕吐等症状。 术后注意口腔卫生,保持口腔清洁、舒适,减少口腔内细菌的生长繁殖 。禁食和胃肠减压期间,做好口腔护理,每天23次,拔除胃管后,指导或协助患者常漱口,正确刷牙,至少每天2 次。 引流管的护理 术后放置引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液, 避免腹腔内液体积聚而继发感染和脓肿形成。护理时应注意以下几点。 妥善固定引流管 在患者卧床期间,将引流管固定于床旁,翻身时注意引流管抻出,应先将引流袋取下,翻身后再,翻身后再妥善固定于床旁 患者起床活动时,应将引流管固定于衣服上 同时要注意引流袋的位置,避免引流液的返流,引起感染。 妥善固定引流管,保持引流通畅经常

33、检查管道有无堵塞或扭曲,定时挤压引流管,保持通畅,避免扭曲受压和堵塞每天观察引流液的颜色性质和量, 如发现引流液混浊有脓性分泌物等,或从引流管口周围有脓性分泌物渗出,及时报告医生处理 根据引流量和病情决定拔出时间。 定期更换引流袋,更换时注意严格无菌操作,防止感染。 C手术切口的观察和护理 定时观察手术切口有无渗血和渗液,切口周围皮肤有无发红,观察切口愈合情况 保持切口敷料清洁 干燥,遵医嘱给予抗菌药物定时应用,发现切口敷料有渗血渗液及时报告医生处理指导患者咳嗽时如何保护好腹部切口,避免腹压突然增大引起切口裂开 对烦躁 昏迷患者等,可适当使用约束带,防止敷料脱落 上腹部切口拆线一般7 9 d,

34、营养不良年老体弱或糖尿病患者切口拆线可适当延迟拆线时间。 注意观察体温变化术后体温可较高,但一般不超过38. 5 如术后3 6 d 的发热,或体温正常以后又再度发热,同时伴有手术切口处红肿胀痛不适等,应警惕切口感染。 发现切口敷料有渗液或渗血,及时通知医生处理如发生切口感染, 注意保护好切口周围皮肤,保持切口周围皮肤的清洁干燥,必要时涂氧化锌软膏 定期更换切口敷料,若渗液较多,及时更换敷料。 D吻合口瘘的护理 吻合口瘘是胃癌根治术后较严重的并发症之一,近年来吻合器的应用和手术技巧的提高,已大大降低了吻合口瘘的的发生率。 主要原因与缝合不当吻合口张力过大组织血供不足有关,与贫血低蛋白血症和伴组织

35、水肿者有密切关系发生于术后23d者,多为手术技术所致, 而发生于7 9 d 者多因其他因素造成。 对幽门梗阻的患者,术前3 d 每晚用生理盐水洗胃。 加强对各管道的护理和观察妥善固定各个管道,避免受压扭曲和堵塞 保持胃管通畅, 维持有效的胃肠减压观察胃液的颜色性质和量定时挤压腹腔引流管,保持引流通畅,观察引流液的颜色 、性质和量、发现抽出胃液的量突然减少,而腹腔引流液突然增加,应警惕吻合口瘘,及时报告医生处理,同时积极做好手术引流准备工作. 一旦发生吻合口瘘,注意保护好瘘口周围皮肤,保持保持周围皮肤清洁 干燥, 必要时涂抹氧化锌软膏, 避免皮肤溃烂。 遵医嘱给予抗菌药物应用。 加强胃肠外营养,

36、遵医嘱给予营养液应用,维持水电解质和酸碱平衡, 定时复查血液生化等。 注意做好心理护理,多和患者交流沟通,使患者减少对发生吻合口瘘的恐惧感,保持良好的心态,树立对战胜疾病的信心,同时还要做好家属的工作, 给予积极配合 E 倾倒综合征的护理 早期倾倒综合征多发生于进食后半小时内,患者出现头晕 、心悸 、心动过速 、出汗 、全身无力 、面色苍白 、腹痛 、恶心呕吐和腹泻等护士应指导患者在进食后以平卧位进食,进食后平卧30 min,症状可逐渐消失。 晚期倾倒综合征又被称为低血糖综合征。多因进食过快,患者在餐后2 4 h 出现头昏、心慌 、出冷汗 、脉搏细速甚至虚脱等。 指导患者在出现症状时可进糖类饮

37、食即可缓解,饮食时应该注意少食多餐,增加蛋白含量可防止发生。 F术后鼓励患者早期活动 患者多因手术切口疼痛而恐惧活动,护士应在术后第一天,鼓励或协助患者翻身或坐起,进行四肢主动活动,预防深静脉血栓形成 协助患者早期离床活动, 根据患者情况,适当增加活动量,促进肠蠕动的恢复,避免或减少粘连性肠梗阻的发生。 总之,术后护理对患者的康复和愈后起到关键作用 俗话说,三分治疗七分护理 随着社会的进步, 医学模式的不断改进, 对护理的要求也逐渐提高, 护理人员不仅要有高度的责任心和细心,还要具备良好的沟通能力和沟通技巧, 不仅要密切观察患者的病情变化,在第一时间内发现异常及时报告医生,为治疗赢得时间 在护

38、理工作中, 还要多和患者交流沟通,做好心理护理,增加患者的安全感,帮助患者树立信心,得到患者的积极配合,减少并发症的发生,促进患者早日康复1.4.4健康指导 A保持心情舒畅 ,适量活动 ,避免劳累及受凉。6周内提举超过 6公斤的重物 ,进行中等程度的锻炼 ,以增加耐受力。 B术后 23周时 ,有部分患者可能进食甜食后1030min内出现心慌、 出汗、 头昏、 恶心 ,上腹部不适等症状,症状一般持续3060 min可自行缓解 ,被称之为“ 倾倒综合征 ” 。为了防止这种情况发生 ,要进食甜食 ,适量进食易消化的咸食 ,并要控制进食速度 ,以清淡食物为主 ,避免生、 冷、 硬、 辛辣、 酒等刺激性

39、食物 ,多食蔬菜水果 ,不食胀气和油煎炸食物。餐时限制饮水 ,进餐后最好平卧 1020 min。 C进食量应由少到多 ,由稀到稠逐渐适应。进食时应细嚼慢咽 ,以减轻残胃的负担。少量多餐 ,一般每天进食 56次为宜 ,每餐 50克左右 ,逐渐增加 , 68个月恢复到每日 3餐 ,每餐 100克左右 ,一年后接近正常饮食。 D按医嘱用药,防止发生贫血。还要根据具体情况进行其他辅助治疗 ,如化疗、免疫治疗、中药治疗等。 E术后初期每3个月复查一次,以后每半年复查一次,至少复查5年。若有腹胀不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时,应随时复查。保持大便通畅 ,并观察有无黑便、血便 ,发现异常及时

40、就医;忌过甜食物的摄入 ,餐后休息 30 min再活动; 定期复查 ,如大便潜血、胃肠透视、胃镜、 B超、胸片等,定期化疗。 2 对象与方法2.1研究设计 本文为描述性调查研究。2.2研究对象 抽取我院肿瘤外科2008年9月2010年9月手术治疗的患者34例,男性24例,女性10例,年龄47-72岁,平均52.42岁,均经病理检查确诊。2.3研究步骤 1.样本收集。 2.护理教育干预的实施。 3.胃癌术后患者胃镜下病变分类调查。 4.用计量资料进行统计学描述。2.4研究工具1.术前健康教育 术前护理根据对患者进行心理护理由于患者对自己所患疾病的知识一知半解介绍相关疾病知识,并作好心理护理以及胃

41、肠道准备对于手术的成败有着非常重要的意义。 如果病人不知道自己的病情,家属要不要将事情告知?这要根据病人的年龄、性格和文化程度等来来区别对待。可以在病人又思想准备的情况下,因人而异地选择性告知病情。这样不淡可以是病人能更好的面对各种治疗,而且也有利于建立良好的医患关系,增加病人接受治疗的依从性。 2术后护理措施 一般术后护理:术后平卧 6 h,如无禁忌可改半卧位?生命体征监测?切口的观察?留置胃管的护理?疼痛的护理?口腔护理?胃肠减压的护理?饮食的护理?加强术后营养支持?肛门排气或肠蠕动恢复?术后应用抗生素预防感染?鼓励术后早期下床活动 ?患者术后放、化疗护理?其他护理,其主要目的是术后严密观

42、察患者病情及护理,及时发现病情变化,以减少各种并发症的发生。 3术后并发症的护理 观察术后出血的观察和护理?感染?手术切口的观察和护理?吻合口瘘的护理?倾倒综合征的护理?术后鼓励患者早期活动,其目的是要求护理人员要熟悉并发症发生的原因及表现,加强胃癌根治术后患者病情变化情况,争取早期发现、早期处理,减轻患者的痛苦,促进患者康复。 4健康指导 保持心情舒畅,适量活动?并要控制进食速度,以清淡食物为主?进食量应由少到多 ,由稀到稠逐渐适应?按医嘱用药防止发生贫血?术后初期每3个月复查一次,以后每半年复查一次,至少复查5年。其主要目的是防止术后复发,定期复查,了解术后的康复情况。2.5统计分析 应用

43、三线表格对计量资料进行统计学描述。 3 研究结果3.1一般资料 胃癌术后34例,男24例,女 10例,年龄4272岁,平均 52.4岁。手术距胃镜复查时间从3个月28年不等,原发胃癌部位:贲门及胃体高位癌 4例,胃角癌6 例,胃窦癌4例:贲门癌根治术4 例,全胃切除2例,胃镜检查时腹痛 2例,腹部包块 5例,黑便4例,消瘦3 例。 3.2研究结果 表1 34例术后胃镜下残胃粘膜多种病变 例 (% ) 分类例数百分比吻合口炎 1235.3吻合口溃疡 417.0胆汁返流625.4梗阻 2 3.4息肉 3 6.8线头残留415.3残胃复发癌 2 3.4残胃癌 1 2.5 本试验结果显示,胃癌患者术后

44、并发症以吻合口炎,吻合口溃疡及胆汁反流的发生率较高,分别为35.3%,17.0%,25.4%。 表2毕术和毕术并发症比较 并发症 例数(%) 毕术毕术 HP感染 4 (30.0) 2 (15.4) 胆汁返流2 (15.8) 4 28.5 吻合溃疡3 (33.3) 1 (28.1) 吻合口炎5 (77.8) 7 91.2 本组资料幽门螺旋杆菌(HP) 感染率为20.3%,其中毕 I术式术后感染率为30.0% ,毕 II术式术后为15.4%,两者间有明显差别(P0.05 )。 本组用毕 I术式的患者吻合口炎发生率为5例(77.8% ),毕II 术式7为例 ( 91.2%), 毕II术吻合口炎发生率

45、较高;( P0.05)其中毕II术式术后患者以胆汁返流发病率较高( 28.5%),而毕 I术式术后患者则以吻合口溃疡发病率较高(33.3% )。4讨论 本组资料表明,胃癌术后胃镜发现88.1%的残胃粘膜有阳性病变,残胃复发癌是复发胃癌的一种形式,胃癌术后并发症具有特殊性和复杂性,除感染、出血等普通并发症外,还会出现消化道瘘、排空障碍、反流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期营养不良及代谢紊乱等,往往给患者带来更多的痛苦和烦恼,胃癌术后 5年内残胃又发生的癌或胃癌术后断端残留癌10,本组共 4例残胃复发癌,1 例为术后半年,2例为术后2 年,1例术后3 年 ,其中 3例再次手术 ,1例无法再手术,6个月内死亡, 残胃癌指胃癌术后 5年以后残胃并发癌,本组3 例,2例术后7年,1例术后10 年,发生率 2.5%.1例再次手术切除,2例在8 个月内死亡 .残胃癌早期表现主要为腹胀不适,若不引起足够重视易致病情进一步发展 而定期胃镜随访是及早发现、及早处理的良好手段。 本组患者残胃非癌性病变中以吻合口炎发生率最高,且多数发生在毕 II术式后 (39/68 ),与国内文献报道相似11,吻合口溃疡则以毕I 术式后发生率较高 (12/36), 溃疡的镜下表现以多发