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1、模板制作检验批质量验收记录 编号：工程名称 锦屏工业园区迎宾大道一期工程验收部位K0+000k0+020分项工程名称共用管沟模版安装施工班组长/施工单位贵州开源建筑工程有限责任公司专业工长/施工执行标准名称及编号CJJ2-2008项目经理张建英主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录1模板、支架和拱架制作及安装应复核复核设计施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目序号项目允许偏差(mm)检验频率检验方法实测值或实测偏差值范围点数1木模板模板的长度和宽度+5每个构筑物或每个构件4用钢尺量4321-35334-1不刨光模板
2、相邻两板表面高低差3用钢板尺和塞尺量3210210221刨光模板相邻两板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平(刨光模板)3用2m直尺和塞尺量3210230101平板模板表面最大的局部不平(不刨光模板)52103010101槽嵌接紧密度22用钢尺量21012110112钢模板模板的长度和宽度0,-14肋高+52板面端偏斜0.52用水平尺量连接配件(螺栓、卡子等的孔眼位置)孔中心与板面的间距+0.34用钢尺量板端孔中心与板端的间距0,-0.5沿板长度方向的孔+0.6板面局部不平1.0用2m直尺和塞尺量板面和板侧挠度+1.01用水准仪和拉线量3固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固
3、施工单位检查评定结论项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录 编号：工程名称 锦屏工业园区迎宾大道一期工程验收部位K0+020k0+040分项工程名称共用管沟模版安装施工班组长/施工单位贵州开源建筑工程有限责任公司专业工长/施工执行标准名称及编号CJJ2-2008项目经理张建英主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录1模板、支架和拱架制作及安装应复核复核设计施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目序号项目允许偏差(mm)检验
4、频率检验方法实测值或实测偏差值范围点数1木模板模板的长度和宽度+5每个构筑物或每个构件4用钢尺量123521-2-1-3不刨光模板相邻两板表面高低差3用钢板尺和塞尺量2332112031刨光模板相邻两板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平(刨光模板)3用2m直尺和塞尺量0222111233平板模板表面最大的局部不平(不刨光模板)52230101202槽嵌接紧密度22用钢尺量12220202012钢模板模板的长度和宽度0,-14肋高+52板面端偏斜0.52用水平尺量连接配件(螺栓、卡子等的孔眼位置)孔中心与板面的间距+0.34用钢尺量板端孔中心与板端的间距0,-0.5沿板长度方向的孔+0.6板
5、面局部不平1.0用2m直尺和塞尺量板面和板侧挠度+1.01用水准仪和拉线量3固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固施工单位检查评定结论项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录 编号：工程名称 锦屏工业园区迎宾大道一期工程验收部位K0+040k0+060分项工程名称共用管沟模版安装施工班组长/施工单位贵州开源建筑工程有限责任公司专业工长/施工执行标准名称及编号CJJ2-2008项目经理张建英主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录1模板、支架和拱架制作及
6、安装应复核复核设计施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目序号项目允许偏差(mm)检验频率检验方法实测值或实测偏差值范围点数1木模板模板的长度和宽度+5每个构筑物或每个构件4用钢尺量4-2331-102-12不刨光模板相邻两板表面高低差3用钢板尺和塞尺量2331101210刨光模板相邻两板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平(刨光模板)3用2m直尺和塞尺量2222211030平板模板表面最大的局部不平(不刨光模板)52312023122槽嵌接紧密度22用钢尺量11111220212钢模板模板的长度和宽度0,-14肋高+52板面端偏斜0.52用水平尺
7、量连接配件(螺栓、卡子等的孔眼位置)孔中心与板面的间距+0.34用钢尺量板端孔中心与板端的间距0,-0.5沿板长度方向的孔+0.6板面局部不平1.0用2m直尺和塞尺量板面和板侧挠度+1.01用水准仪和拉线量3固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固施工单位检查评定结论项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录 工程名称 锦屏工业园区迎宾大道一期工程验收部位K0+060k0+080分项工程名称共用管沟模版安装施工班组长/施工单位贵州开源建筑工程有限责任公司专业工长/施工执行标准名称及编号C
8、JJ2-2008项目经理张建英主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录1模板、支架和拱架制作及安装应复核复核设计施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目序号项目允许偏差(mm)检验频率检验方法实测值或实测偏差值范围点数1木模板模板的长度和宽度+5每个构筑物或每个构件4用钢尺量-2230-102305不刨光模板相邻两板表面高低差3用钢板尺和塞尺量2312332101刨光模板相邻两板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平(刨光模板)3用2m直尺和塞尺量0233222023平板模板表面最大的局部不平(不刨光模板)522112
9、30213槽嵌接紧密度22用钢尺量11012120132钢模板模板的长度和宽度0,-14肋高+52板面端偏斜0.52用水平尺量连接配件(螺栓、卡子等的孔眼位置)孔中心与板面的间距+0.34用钢尺量板端孔中心与板端的间距0,-0.5沿板长度方向的孔+0.6板面局部不平1.0用2m直尺和塞尺量板面和板侧挠度+1.01用水准仪和拉线量3固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固施工单位检查评定结论项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 编号：模板制作检验批质量验收记录 编号：工程名称 锦屏工业园区迎宾大道一期工程验收
10、部位K0+080k0+100分项工程名称共用管沟模版安装施工班组长/施工单位贵州开源建筑工程有限责任公司专业工长/施工执行标准名称及编号CJJ2-2008项目经理张建英主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录1模板、支架和拱架制作及安装应复核复核设计施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目序号项目允许偏差(mm)检验频率检验方法实测值或实测偏差值范围点数1木模板模板的长度和宽度+5每个构筑物或每个构件4用钢尺量22315-1213-2不刨光模板相邻两板表面高低差3用钢板尺和塞尺量2333120120刨光模板相邻两板表面
11、高低差1平板模板表面最大的局部不平(刨光模板)3用2m直尺和塞尺量1202301203平板模板表面最大的局部不平(不刨光模板)51202322001槽嵌接紧密度22用钢尺量20221202112钢模板模板的长度和宽度0,-14肋高+52板面端偏斜0.52用水平尺量连接配件(螺栓、卡子等的孔眼位置)孔中心与板面的间距+0.34用钢尺量板端孔中心与板端的间距0,-0.5沿板长度方向的孔+0.6板面局部不平1.0用2m直尺和塞尺量板面和板侧挠度+1.01用水准仪和拉线量3固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固施工单位检查评定结论项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论
12、监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录 工程名称 锦屏工业园区迎宾大道一期工程验收部位K0+100k0+120分项工程名称共用管沟模版安装施工班组长/施工单位贵州开源建筑工程有限责任公司专业工长/施工执行标准名称及编号CJJ2-2008项目经理张建英主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录1模板、支架和拱架制作及安装应复核复核设计施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目序号项目允许偏差(mm)检验频率检验方法实测值或实测偏差值范围点数1木模板模板的长度和宽度+5每个构筑物或每个
13、构件4用钢尺量-122233-541-4不刨光模板相邻两板表面高低差3用钢板尺和塞尺量2132012312刨光模板相邻两板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平(刨光模板)3用2m直尺和塞尺量2333031120平板模板表面最大的局部不平(不刨光模板)51212302102槽嵌接紧密度22用钢尺量12022102102钢模板模板的长度和宽度0,-14肋高+52板面端偏斜0.52用水平尺量连接配件(螺栓、卡子等的孔眼位置)孔中心与板面的间距+0.34用钢尺量板端孔中心与板端的间距0,-0.5沿板长度方向的孔+0.6板面局部不平1.0用2m直尺和塞尺量板面和板侧挠度+1.01用水准仪和拉线量3固定
14、在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固施工单位检查评定结论项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 编号：模板制作检验批质量验收记录 编号：工程名称 锦屏工业园区迎宾大道一期工程验收部位K0+120k0+140分项工程名称共用管沟模版安装施工班组长/施工单位贵州开源建筑工程有限责任公司专业工长/施工执行标准名称及编号CJJ2-2008项目经理张建英主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录1模板、支架和拱架制作及安装应复核复核设计施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支
15、撑面和排水、防冻融措施一般项目序号项目允许偏差(mm)检验频率检验方法实测值或实测偏差值范围点数1木模板模板的长度和宽度+5每个构筑物或每个构件4用钢尺量23-3223-22-52不刨光模板相邻两板表面高低差3用钢板尺和塞尺量2322323232刨光模板相邻两板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平(刨光模板)3用2m直尺和塞尺量2222110110平板模板表面最大的局部不平(不刨光模板)5012.2112011槽嵌接紧密度22用钢尺量12021021012钢模板模板的长度和宽度0,-14肋高+52板面端偏斜0.52用水平尺量连接配件(螺栓、卡子等的孔眼位置)孔中心与板面的间距+0.34用钢尺
16、量板端孔中心与板端的间距0,-0.5沿板长度方向的孔+0.6板面局部不平1.0用2m直尺和塞尺量板面和板侧挠度+1.01用水准仪和拉线量3固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固施工单位检查评定结论项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录 编号：工程名称 锦屏工业园区迎宾大道一期工程验收部位K0+140k0+160分项工程名称共用管沟模版安装施工班组长/施工单位贵州开源建筑工程有限责任公司专业工长/施工执行标准名称及编号CJJ2-2008项目经理张建英主控项目质量验收规范的规定施工单位
17、检查评定记录监理(建设) 单位验收记录1模板、支架和拱架制作及安装应复核复核设计施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目序号项目允许偏差(mm)检验频率检验方法实测值或实测偏差值范围点数1木模板模板的长度和宽度+5每个构筑物或每个构件4用钢尺量125-423-12-20不刨光模板相邻两板表面高低差3用钢板尺和塞尺量0222112312刨光模板相邻两板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平(刨光模板)3用2m直尺和塞尺量3211202023平板模板表面最大的局部不平(不刨光模板)53201012010槽嵌接紧密度22用钢尺量23012120212钢模板
18、模板的长度和宽度0,-14肋高+52板面端偏斜0.52用水平尺量连接配件(螺栓、卡子等的孔眼位置)孔中心与板面的间距+0.34用钢尺量板端孔中心与板端的间距0,-0.5沿板长度方向的孔+0.6板面局部不平1.0用2m直尺和塞尺量板面和板侧挠度+1.01用水准仪和拉线量3固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固施工单位检查评定结论项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录 工程名称 锦屏工业园区迎宾大道一期工程验收部位K0+160k0+180分项工程名称共用管沟模版安装施工班组长/施工单位
19、贵州开源建筑工程有限责任公司专业工长/施工执行标准名称及编号CJJ2-2008项目经理张建英主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录1模板、支架和拱架制作及安装应复核复核设计施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目序号项目允许偏差(mm)检验频率检验方法实测值或实测偏差值范围点数1木模板模板的长度和宽度+5每个构筑物或每个构件4用钢尺量23-1-1-220245不刨光模板相邻两板表面高低差3用钢板尺和塞尺量2312022321刨光模板相邻两板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平(刨光模板)3用2m直尺和塞尺量2312
20、012020平板模板表面最大的局部不平(不刨光模板)51102111121槽嵌接紧密度22用钢尺量23002132212钢模板模板的长度和宽度0,-14肋高+52板面端偏斜0.52用水平尺量连接配件(螺栓、卡子等的孔眼位置)孔中心与板面的间距+0.34用钢尺量板端孔中心与板端的间距0,-0.5沿板长度方向的孔+0.6板面局部不平1.0用2m直尺和塞尺量板面和板侧挠度+1.01用水准仪和拉线量3固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固施工单位检查评定结论项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 编号：模板制作检验
21、批质量验收记录 编号：工程名称 锦屏工业园区迎宾大道一期工程验收部位K0+180k0+200分项工程名称共用管沟模版安装施工班组长/施工单位贵州开源建筑工程有限责任公司专业工长/施工执行标准名称及编号CJJ2-2008项目经理张建英主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录1模板、支架和拱架制作及安装应复核复核设计施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目序号项目允许偏差(mm)检验频率检验方法实测值或实测偏差值范围点数1木模板模板的长度和宽度+5每个构筑物或每个构件4用钢尺量-2-3-20221254不刨光模板相邻两板表
22、面高低差3用钢板尺和塞尺量2112320123刨光模板相邻两板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平(刨光模板)3用2m直尺和塞尺量2312120120平板模板表面最大的局部不平(不刨光模板)52322120120槽嵌接紧密度22用钢尺量23120120212钢模板模板的长度和宽度0,-14肋高+52板面端偏斜0.52用水平尺量连接配件(螺栓、卡子等的孔眼位置)孔中心与板面的间距+0.34用钢尺量板端孔中心与板端的间距0,-0.5沿板长度方向的孔+0.6板面局部不平1.0用2m直尺和塞尺量板面和板侧挠度+1.01用水准仪和拉线量3固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固施工单位检
23、查评定结论项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录 编号：工程名称 锦屏工业园区迎宾大道一期工程验收部位K0+200k0+220分项工程名称共用管沟模版安装施工班组长/施工单位贵州开源建筑工程有限责任公司专业工长/施工执行标准名称及编号CJJ2-2008项目经理张建英主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录1模板、支架和拱架制作及安装应复核复核设计施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目序号项目允许偏差(mm)检验频率检验方
24、法实测值或实测偏差值范围点数1木模板模板的长度和宽度+5每个构筑物或每个构件4用钢尺量2-322012-5-24不刨光模板相邻两板表面高低差3用钢板尺和塞尺量1221023013刨光模板相邻两板表面高低差1平板模板表面最大的局部不平(刨光模板)3用2m直尺和塞尺量2312232102平板模板表面最大的局部不平(不刨光模板)52321321210槽嵌接紧密度22用钢尺量23333321122钢模板模板的长度和宽度0,-14肋高+52板面端偏斜0.52用水平尺量连接配件(螺栓、卡子等的孔眼位置)孔中心与板面的间距+0.34用钢尺量板端孔中心与板端的间距0,-0.5沿板长度方向的孔+0.6板面局部不
25、平1.0用2m直尺和塞尺量板面和板侧挠度+1.01用水准仪和拉线量3固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固施工单位检查评定结论项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板制作检验批质量验收记录 工程名称 锦屏工业园区迎宾大道一期工程验收部位K0+220k0+240分项工程名称共用管沟模版安装施工班组长/施工单位贵州开源建筑工程有限责任公司专业工长/施工执行标准名称及编号CJJ2-2008项目经理张建英主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设) 单位验收记录1模板、支架和拱架制作及安装应复核复核设计施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目序号项目允许偏差(mm)检验频率检验方法实测值或实测偏差值范围点数1