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新资源食品卫生许可申请表受理编号：卫食新申（ _）第 _号受理日期： _年_月_日新资源食品卫生许可申请表产品名称： _填表说明1本申请表复印件（影印件）无效。2本表申报内容及所有申报资料均须打印。3本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。4填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。未按申报要求申报的产品，将不予受理。产品名称申报单位地址电话邮 编传真联系人主要原料或配方申报单位保证书本产品申报单位保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。申报单位（签章）申报单位法定代表人（签字）年月日年月日所附资料（请在所提供资料前的内打“”） 1 新资源食品卫生许可申请表 2 产品配方及依据 3 生产工艺及简图 4 产品质量标准（企业标准） 5 检验机构出具的检验报告 6 产品设计包装（含产品标签） 7 产品说明书样稿 8 可能有助于评审的其它资料（如国内外有关资料） 9 未启封的完整产品样品小包装 3 件其它需要说明的问题