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1、建筑消防设施月维保记录项目单位：维保单位：项目负责人：年月维保人员执业资格证书（复印件加盖公章）项目负责人（黏贴处）操作人员（黏贴处）建筑消防设施月维护保养情况汇总基本情况存在问题处理及建议项目负责人技术负责人（签名）（签名）建筑消防设施月维护保养记录检查项目消防供电配电系统检查时间检查内容实测部位实测结果试验主、备电切换功能自备发电设施工作状态储油设施存在的问题检查人员签字单位消防管理人员现场检查照片注：照片必须注明检查当日日期建筑消防设施月维护保养记录检查项目火灾自动报警系统检查时间检查内容实测部位实测结果试验火灾报警探测器报警功能试验手动报警按钮报警功能试验报警装置警报功能试验报警控制器
2、火警报警功能、故障报警功能、火警优先功能、打印机打印功能、火灾显示盘和 CRT 显示器的显示功能试验联动控制设备联动控制和显示功能存在的问题检查人员签字单位消防管理人员现场检查照片注：照片必须注明检查当日日期建筑消防设施月维护保养记录检查项目消防供水系统检查时间检查内容实测部位实测结果核对消防水池储水量核对消防水箱储水量试验稳（增）压泵及气压水罐启泵、停泵时的压力工况试验消防水泵启泵和主、备切换功能存在的问题检查人员签字单位消防管理人员现场检查照片注：照片必须注明检查当日日期建筑消防设施月维护保养记录检查项目消火栓功能检查时间检查内容实测部位实测结果试验室内消火栓、屋顶消火栓出水及静压试验室外
3、消火栓、室外消火栓出水及静压试验启泵按钮远距离启泵功能存在的问题检查人员签字单位消防管理人员现场检查照片注：照片必须注明检查当日日期建筑消防设施月维护保养记录检查项目自动喷淋系统检查时间检查内容实测部位实测结果试验报警阀组末端放水阀放水及压力开关动作信号核对水流指示器反馈信号存在的问题检查人员签字单位消防管理人员现场检查照片注：照片必须注明检查当日日期建筑消防设施月维护保养记录检查项目气体灭火系统检查时间检查内容实测部位实测结果核对瓶组与储罐灭火剂储量试验气体灭火控制器设备模拟自动启动存在的问题检查人员签字单位消防管理人员现场检查照片注：照片必须注明检查当日日期建筑消防设施月维护保养记录检查项
4、目机械加压送风系统检查时间和机械排烟系统检查内容实测部位实测结果试验风机联动启动风机核对送风口风俗试验风机联动启动风机试验排烟阀、电动排烟窗联动启动排烟阀、电动排烟窗；核对排烟口风速存在的问题检查人员签字单位消防管理人员现场检查照片注：照片必须注明检查当日日期建筑消防设施月维护保养记录应急照明系统检查项目检查时间和疏散指示标志检查内容实测部位实测结果试验应急照明切断正常供电试验疏散指示标志切断正常供电存在的问题检查人员签字单位消防管理人员现场检查照片注：照片必须注明检查当日日期建筑消防设施月维护保养记录检查项目应急广播系统检查时间检查内容实测部位实测结果试验扩音器联动启动和强制切换功能测试扬声器音量试验消防专用电话通话质量存在的问题检查人员签字单位消防管理人员现场检查照片注：照片必须注明检查当日日期建筑消防设施月维护保养记录检查项目防火分隔设备检查时间检查内容实测部位实测结果试验防火门启闭功能试验防火卷帘门手动、机械应急和自动控制功能试验电动防火阀联动关闭功能存在的问题检查人员签字单位消防管理人员现场检查照片注：照片必须注明检查当日日期建筑消防设施月维护保养记录检查项目消防电梯功能检查时间检查内容实测部位实测结果试验消防电梯按钮迫降和联动控制功能存在的问题检查人员签字单位消防管理人员现场检查照片注：照片必须注明检查当日日期