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1、QCC 项目设计实施过程一组圈圈名：稳扎稳打圈成立时间：圈长：杨琳（护士长）辅导员：万玉、王猛玲圈员：朱蕾、张莹、 梁新静、刘华珍、徐娜娜、李凌、董沙沙、张丹、王苗苗、徐心坦、李文、董倩主要工作：团结一致，提高 2 岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率，提高危重症患儿救治质量，减轻患儿痛苦，提升护理质量。会议频率：每周一次会议支持：杨琳会议地点：儿四科医生办公室会议记录：王猛玲所属单位：济医附院儿四科活动时间：二 QCC 实施过程：1.主题选定围绕科室 2014 年下半年护理部和护士长的质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点， 小组成员共提出 5 个需要解决的质量问题。1.1 确立主题评选项
2、目编重迫总排选备选主题圈序定号要切分能性性力1 提高住院患儿床档使用率2625308122 减少输液患儿输液反应发生率2326307933 提高 2 岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率2830268414减少住院患儿坠床或跌倒率2018266455提高护理人员专科知识知晓率252227744经过圈员讨论评分，最终确定主题为提高2 岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率。1.2 衡量指标定义 :2 岁以下小儿静脉留置针穿刺一针穿刺成功例次占2 岁以下小儿静脉留置针穿刺总例次的比值衡量指标分子： 2 岁以下小儿静脉留置针穿刺一针穿刺成功例次分母： 2 岁以下小儿静脉留置针穿刺总例次计算公式：2岁以下小
3、 儿静脉留置针 一针针穿刺成功例100%2岁以下小 儿静脉留置针 穿刺 总例次1.3 选题理由小儿静脉留置针一针穿刺成功直接影响患儿的救治质量；小儿静脉留置针一针穿刺成功对住院患儿家长满意度有重要影响；月份医院和科室对住院患者进行满意度回访中有5 位患儿家长针对留置针穿刺问题进行投诉。2.活动计划拟定1月 2月3 月4 月5 月6 月7 月活动项目WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW1111111112222222负责人12123456789012345678901234567主题选定圈员计划拟定圈员P现状把握张丹目标拟定圈员解析圈员对策拟定朱蕾D对策实施杨琳与检讨C效果确认
4、标准化杨琳A总结与改万玉进成果发表及杨琳分享备注计划线：3.把握现状3.1 通过检查量表检查汇总3.2 通过电话回访了解存在问题1-3 月回访反馈中有5 例投诉留置针反复穿刺对患儿造成的痛苦。3.3 留置针损耗率4.目标设定文献查阅回顾并结合问题现状5.解析鱼骨图、柏拉图护士患儿患儿肥胖，血管细部分护士穿刺技术不熟练护士年资低患儿末梢循环差心理素质差对于穿刺困难患儿恐惧患儿不配合穿刺困难时护士长或上级护士对低年资护士无陪护家长过多心理支持对年轻护士培训次数过少未进行规范化培训穿刺室灯光较暗家长态度差，期望值高管理环境2 岁以下小儿静脉留置针一针穿刺失败原因分析根据原因分析汇总， 绘制柏拉图，可
5、见小儿静脉留置针一针穿刺失败要因为： 科室未进行规范化培训、 部分护士穿刺技术不熟练、 对于穿刺困难的患儿科室无操作替代方案、患儿末梢循环差。6.对策拟定要因负责人时间安排措施未进行规范化 杨琳4月-5月制定规范化培培训训方案部分护士穿刺 梁新静4月-6月根据失败例数，技术不熟练确定重点培训护士对于穿刺困难 杨琳4月-6月成立静脉留置的患儿科室无针穿刺小组操作替代方案患儿末梢循环 朱蕾4月-6月改进工作流程差7.对策实施检讨7.1 确定重点培训护士：制订 2 岁下小儿静脉留置针穿刺检查量表；通过量表收集1 月 -3 月份 2 岁以下小儿静脉留置针穿刺具体情况；月底汇总、分析，确定穿刺技术差人员
6、为重点培训人员。7.2 执行科室规范化培训方案：每月进行留置针穿刺理论和操作讲座，观看小儿头皮静脉穿刺网络视频，并不断强化；成立留置针静脉穿刺小组， 小组成员分布于白班和夜班，保证每个班次均有小组成员分布；为穿刺困难的患儿进行穿刺时要求护士长或静脉穿刺小组成员在旁协助，现场讲解；部分技术差的护士增加向高年资护士观摩学习的机会，增加模拟人穿刺技术练习，提高穿刺熟练度。7.3 静脉穿刺小组成员按要求履行职责小组成员：杨琳、刘海霞、刘华珍、梁新静、朱蕾、徐娜娜职责：当为穿刺困难患儿进行穿刺时，须有静脉留置针穿刺小组成员在场：现场讲解指导或直接给予留置针穿刺7.4 落实改进的工作流程，内容如下：8.效
7、果确认2015 年1月-7 月2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率100.0%91.3%91.20%90.0%80.0%77.5%78.7%80.8%82.8%86.4%70.0%60.0%50.0%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%1月2月3月4月5月6月7月成功率目标值相较 1-3 月份改进前，一针穿刺成功率明显提高，改进有成效。2015年1月-7 月儿四科留置针使用损耗率14.0%12.0%11.2%12.0%10.0%10.0%8.6%7.2%8.0%6.2%损耗率6.0%6.3%4.0%2.0%0.0%1月2月3月4月5月6月7月相较 1-3 月份随着一针穿刺成功率的提
8、高，留置针损耗率呈现下降趋势，可见改进有成效。2015年1月-7 月留置针穿刺满意度调查投诉例数5543投诉例数21001-3 月4-7 月随着穿刺成功率的提高，回访投诉率下降为0，明显提高了护理工作质量和满意度。9.标准化9.1 留置针培训方案切实可行，继续执行9.2 工作流程标准化血管评估、暖手暖脚（见7.4）10.检讨及改进检讨内容改进措施穿刺前的血管评估不准确，盲目穿刺影响穿刺成功率者占据穿刺人员加强血管评估，并严格落实到日常工作53.6%中，穿刺小组成员加强监督部分护士穿刺技术不过关者占据29.8%穿刺技术差的护士继续行模拟人穿刺演练，行留置针穿刺时须有穿刺小组人员在旁协助指导对于末梢循环差的患儿，穿刺前“暖手暖脚 ”活动落实不彻底占针对末梢循环差的患儿，切实做好穿刺前的“暖手16.6%暖脚 ”活动，提高穿刺成功率