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1、儿童龈齿的病因分析及预防对策【摘 要】 本文通过分析儿童龋齿发生的主要因素和社会因素，旨在探讨儿童龋齿的预防对策。【关键词】儿童龋齿；病因；预防对策龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病，为小儿的常见病、多发病。龋齿如不及时治疗，除引起患牙疼痛，咀嚼不便外，进一步发展可致患牙丧失，影响儿童的消化能力，有时还可继发牙髓炎和牙根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症；龋齿的继发感染可以形成病灶，导致或加重心肌炎、关节炎、风湿热、肾炎等全身性疾病，对儿童的身心将造成不同程度的损害。2005 年第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，5 岁儿童乳牙患龋率为66.0；12 岁年龄组儿童，恒牙患龋率为28.9；
2、可以看出，我国儿童龋病的患病状况虽较以前有所下降，但仍然较为严重；调查结果也显示，两个年龄组龋齿充填比率都很低，5 岁为3.3%， 12 岁为 11.2%，提示家长对龋病的治疗重视不够。因此，防龋工作应从小抓起，重在预防，应贯彻“预防为主，防治结合，以治助防，以防促治 ”的指导思想。本文仅就儿童龋齿发病原因进行分析，并由此探讨儿童龋齿的预防对策。1 病因分析1.1 主要因素“细菌-食物-宿主-时间”是目前大多学者普遍认同的龋齿形成的主要因素，也称“四联 ”因素。1.1.1 细菌细菌在龋齿的发生和发展过程中起着主导作用，致龋的细菌种类很多，最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与唾液中的粘
3、蛋白和食物残屑混合在一起，牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中形成牙菌斑。牙菌斑中的大量细菌产酸，造成菌斑下面的釉质表面脱钙、溶解。 临床调查证明口腔中牙菌斑多的儿童发生龋齿也多。1.1.2 食物在龋齿形成过程中，食物是细菌的重要作用物。糖类食品是致龋的重要因素。食物中如含糖量过多，这些物质可为菌斑中细菌提供生活和活动所需的能量，并可通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸，酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中，使釉质脱钙破坏，继之某些细菌又使蛋白质溶解形成龋洞。若口腔内糖类食物残渣积蓄过多过久（如不刷牙、睡前吃糖），则可加速上述过程。致龋的糖类很多，最主要的是蔗糖。此外，饮食提供牙齿发育的必要营养，牙齿发育时期，
4、营养决定牙齿组织的生化结构， 钙化良好的牙齿抗龋性高。如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素和微量元素如钙、磷、维生素B、 D 和氟等不足，牙齿的抗龋性就低，造成龋齿发病的条件。1.1.3 宿主（牙齿、唾液等）牙齿的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿咬面的窝沟过深、牙列不齐、牙缝过大等缺陷，均容易滞留细菌和食物残屑，而且不易清除掉，容易诱发龋齿。矿化不足，特别是钙化不足的牙齿，釉质和牙本质的致密度不高，抗龋性低， 容易患龋齿。氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少，但对增强牙齿的抗龋性很重要。研究表明，含氟量过低的牙齿抗龋性也低。乳牙和年轻恒牙的结构和钙化程度都还不够成熟，因此容易受致龋因
5、素的影响，患龋率高。此外，唾液在龋齿的形成中也起着一定的作用。唾液是牙齿的外环境，起着缓冲、洗涤、抗菌或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面，减少细菌和食物残屑堆积。量少而稠的唾液易于滞留食物，助长菌斑形成和粘附在牙齿表面上，诱发龋齿。1.1.4 时间龋齿的形成，上述三种因素必须要有足够时间进行相互作用才能达成。若口腔内细菌和食物残屑积蓄过多过久，可加速龋齿的形成过程。1.2 社会因素1.2.1 不良的生活方式不良的生活方式常为龋齿的发生提供条件。儿童未养成口腔清洁习惯，口腔环境差，则细菌易于滋生，容易诱发龋齿；爱吃甜食、睡前吃糖、偏食等不良的饮食习惯，会造成饮食结构不合理，营养不均衡，
6、患龋率增高。1.2.2 防龋意识淡薄或偏差家长或儿童防龋意识淡薄，认为坏几个牙不是什么大不了的事，未能自觉采取各种防龋措施，致龋齿发生；亦有些家长防龋意识有偏差，尤其是对待乳牙患龋，认为终究要换牙，即使患龋也没有关系，对防龋工作及龋齿的治疗未予足够重视，致龋齿发生或龋病加重。1.2.3 防龋知识缺乏，未能有效防龋由于防龋知识来源不足，有些家长或儿童虽然知道龋齿的危害，但防龋做法不当，如以不正确的“横刷法 ”刷牙，选用不合理的牙膏、牙刷等，虽然表面上似有洁牙行为，但因刷不净牙缝里的食物残渣，未能达到有效防龋的效果。针对以上病因，龋齿的预防应有的放矢，注重实效。2 预防对策2.1 保持口腔卫生，减
7、少或消除牙菌斑口腔不洁，细菌滋生是龋齿发病的主要原因。 有效洁牙，防止牙菌斑形成是预防龋齿的关键。应教育儿童从小养成口腔卫生习惯。 最有实效的洁牙方法是漱口和刷牙。漱口和刷牙可以清除口腔中的大部分细菌， 减少菌斑形成。未能自行洁牙的幼儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。幼儿在两岁半到三岁时应开始学习刷牙，做到饭后漱口，早晚刷牙各一次，每次 3 分钟。尤应重视睡前刷牙，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖。应学会正确的刷牙方法，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷，里里外外都刷到，咬合面上来回刷”。这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净。不可横刷，横刷容易损伤牙龈，也刷不净牙缝里的残渣。此外
8、，应注意牙刷的选择，不同年龄的儿童应选用与年龄相符合的儿童保健牙刷，不宜选用成人牙刷。2.2 调整饮食结构，减少或控制糖类的摄入家长及学校应合理安排儿童膳食，保证儿童营养摄入均衡，尤其对牙齿发育有益的蛋白质、钙、磷、维生素等营养物质应充分供给；对牙齿健康不利的糖果、糕点等甜食应减少或控制供给；对有利于清洁牙齿、且不易发酵的粗糙或纤维性食品，如蔬菜、水果等，应鼓励儿童摄入。此外，应培养儿童良好的饮食习惯，教育孩子少吃零食、不偏食、睡前不吃糖等。2.3 增强牙齿的抗龋性除饮食中提供钙、磷、 维生素等促进牙齿钙化外，尚可通过各种氟化法增加牙齿中的氟含量，增强其抗龋性。比较有效且易于推广的氟化法有：饮
9、用水氟化法、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口等。不过应注意不管何种氟化法防龋，均应在低氟区使用，且应注意氟剂量的控制，以免发生氟斑牙。近年来有报道显示，在一些地区开展多种氟化法防龋已取得明显成效。此外，据测，茶叶中含氟较高，常喝茶水，或用茶水漱口，不仅能除污解腥、抑菌消炎，还能起到护齿功效。2.4 保证或促进唾液分泌为保证牙齿良好的唾液环境，应注意摄入足够的水分以利于唾液的产生，对于任何可引起唾液分泌减少、唾液成分、性质改变的疾病均应予以积极治疗。2.5 积极开展防龋卫生宣教在家长及儿童中大力开展防龋健康教育，对保证防龋工作有效进行具有重要意义。可以通过组织防龋知识讲座，发放资料、画册等科普读物，广播
10、、电视、网络教学，开展健康咨询、牙科义诊等多种形式的活动，普及防龋知识，提高人们的防龋意识，纠正儿童的不良生活方式，纠正防龋意识偏差，动员全社会的力量切切实实地抓好儿童防龋的各个环节，做到行之有效地降低龋齿的发病率，保证和促进儿童牙齿及身体健康。2.6 加强儿童口腔保健，定期口腔检查社区医疗卫生机构定期到幼托机构和中小学进行健康体检，或建议儿童每半年或一年到正规医院口腔科看一次牙医，做到发现问题及时解决，有病早治，无病早防，降低龋齿的发病率。发现问题及时解决，降低龋齿的发病率，以确保儿童牙齿及身体的健康。总之， 龋齿发病原因是多方面的，针对这些复杂的因素，只靠某种单一的预防方法是不能完全预防新龋发生的。因此，应该针对龋齿的发病因素做好综合预防。同时， 还应注意防治结合，既要防止新龋发生，又要对已发生的龋齿做到早发现、早治疗，以确保儿童牙齿及身体的健康。参考文献1卜丽娟，许靖.乳牙患幽相关因素分析J.中国初级卫生保健，2004,18(9):93-94.2黎淑芳.幽病流行病学及相关因素研究现状J.右江民族医学院学报 ,2007,29(1):101-102.